Quy trình làm việc song song, theo dõi nhiều mặt phẳng: ViewRay đưa MRgRT lên một tầm cao mới

Thấy. Hình dạng. Đánh đập. Đó là lời kêu gọi chung cho một nhóm các phòng khám ung thư bức xạ quốc tế đang phát triển đang tìm cách thay đổi kết quả điều trị và chăm sóc bệnh nhân thông qua việc triển khai Máy chụp cộng hưởng từ ViewRay Hệ thống xạ trị hướng dẫn MR (MRgRT). Nền tảng cho nỗ lực tập thể đó - và chìa khóa thành công trong lâm sàng - là đề xuất giá trị của MRIdian. Nói một cách đơn giản, hình ảnh MR chất lượng chẩn đoán mở ra những khả năng mới để hình dung mục tiêu khối u, cũng như giải phẫu xung quanh nó, với độ tương phản mô mềm đặc biệt cả trước và trong quá trình điều trị – lần lượt cho phép các bác sĩ lâm sàng điều chỉnh kế hoạch điều trị với bệnh nhân trên bàn.

Bằng cách này, MRIdian kết hợp hướng dẫn hình ảnh trực tuyến và xạ trị thích ứng phù hợp với yêu cầu riêng của từng bệnh nhân – điều chỉnh việc cung cấp bức xạ để giải quyết sự thay đổi hàng ngày trong khối u và mô khỏe mạnh xung quanh, đồng thời cho phép bác sĩ lâm sàng lập lại kế hoạch cho các khối u phản ứng nhanh chóng. để điều trị, cũng như những người chứng minh không phản ứng với liều phóng xạ tiêu chuẩn. Điều quan trọng không kém là khả năng sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ thời gian thực để theo dõi khối u và môi trường của nó “khi đang di chuyển” – tự động tắt chùm tia nếu khối u dịch chuyển ra khỏi vị trí và bật lại khi nó di chuyển trở lại – có nghĩa là nó hiện đang hoạt động bình thường. có thể tăng liều bức xạ tới mô bệnh trong thời gian thực trong khi vẫn bảo vệ các cơ quan lân cận có nguy cơ (OAR) và các cấu trúc quan trọng khác.

Lần lặp tiếp theo

Khi công nghệ MRIdian đẩy quy mô để đáp ứng nhu cầu từ người dùng lâm sàng hiện tại (và tương lai), ViewRay sẽ giới thiệu sản phẩm mới của mình Hệ thống MRIdian A3i tại Hội nghị thường niên ASTRO ở San Antonio, Texas, tuần này. Đối với khách tham quan gian hàng ViewRay, các điểm thu được lớn của MRIdian A3i có thể sẽ bao gồm hợp lý hóa quy trình làm việc thích ứng trên bàn – cho phép các bác sĩ lâm sàng, nhà vật lý và bác sĩ xạ trị cộng tác đồng thời và kết nối từ xa trong quá trình điều trị cho bệnh nhân. Trong khi đó, chức năng theo dõi mô 3D, đa mặt phẳng, thời gian thực và chức năng điều chỉnh chùm tia tự động có nghĩa là các nhóm lâm sàng hiện có thể chọn tối đa ba cấu trúc theo dõi khác nhau (có thể bao gồm các mục tiêu khối u và/hoặc OAR) trong bất kỳ sự kết hợp nào của coronal, sagittal hoặc các mặt phẳng dọc trục (tự động dừng chùm tia khi bất kỳ cấu trúc theo dõi đơn lẻ nào vượt quá ranh giới điều trị do bác sĩ xác định).

Một bổ sung quan trọng khác trong MRIdian A3i là gói điều trị não (BrainTx), bao gồm một cuộn dây não chuyên dụng và một hệ thống cố định não lập thể tích hợp – sự kết hợp giữa độ phân giải thể tích dưới mm, hình ảnh thời gian thực và định chùm tia tự động mở rộng tiện ích của MRIdian thành xạ phẫu lập thể sọ (SRS) và xạ trị lập thể (SRT).

Trải nghiệm bệnh nhân được nâng cao cũng là ưu tiên hàng đầu trong câu chuyện ASTRO của ViewRay, với màn hình bệnh nhân tích hợp của MRIdian A3i cho phép bệnh nhân tham gia và kiểm soát trong quá trình điều trị. Do đó, màn hình cung cấp phản hồi trực quan về hình ảnh thời gian thực để giúp bệnh nhân “giữ” khối u ở đúng vị trí để truyền bức xạ. Khi bệnh nhân cần thư giãn và hít một hơi – và khối u di chuyển ra khỏi vị trí – cổng chùm tia tự động của MRIdian sẽ tắt chùm tia. Ngược lại, khi bệnh nhân nín thở trở lại, họ sử dụng màn hình để giữ khối u ở đúng vị trí, với chùm tia tự động bật trở lại.

Điều trị ung thư tiên tiến

Trong số những người sử dụng lâm sàng ban đầu của MRIdian A3i là Viện Ung thư Miami (MCI), một phần của mạng lưới chăm sóc sức khỏe Baptist Health South Florida. MCI đã hoạt động hoàn toàn với MRIdian vào năm 2018 và cho đến nay đã điều trị cho hơn 600 bệnh nhân ung thư bằng cách sử dụng biến thể của ViewRay về chủ đề MRgRT. “Chúng tôi mô tả chương trình xạ trị ở đây là 'công nghệ cao, tiếp xúc nhiều'," Alonso Gutierrez, nhà vật lý trưởng tại khoa ung thư bức xạ của MCI giải thích. “ViewRay MR-Linac là một phần của danh mục công nghệ tiên tiến đang phát triển mà chúng tôi sử dụng để cung cấp dịch vụ chăm sóc ung thư chất lượng cao nhất.”

Phần lớn, trọng tâm lâm sàng của chương trình MRIdian của MCI là xạ trị lập thể cơ thể (SBRT) và các chương trình điều trị giảm phân đoạn liều cao khai thác khả năng chụp cộng hưởng từ trực tuyến của máy để theo dõi các mục tiêu đang di chuyển và điều chỉnh việc phân phối bức xạ trong thời gian thực. Gutierrez lưu ý: “Chúng tôi đang vượt qua các ranh giới liên quan đến liều lượng xâm lấn mà chúng tôi có thể cung cấp cho bệnh nhân một cách an toàn – sử dụng leo thang liều đẳng độc trong khi vẫn tôn trọng OAR.

Đối với bối cảnh, hơn 80% bệnh nhân MCI được điều trị trên hệ thống MRIdian nhận được năm phần hoặc ít hơn, với các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để đánh giá tính khả thi của phương pháp điều trị một phần cho các vị trí bệnh cụ thể. Ông nói thêm: “Những gì chúng tôi đã thấy với khả năng quản lý chuyển động của MRIdian là những lợi ích rõ ràng và bền vững liên quan đến việc cung cấp liều chính xác và hợp lý cho một loạt các chỉ định bệnh – tuyến tụy, tuyến thượng thận, gan và phổi trong số đó”.

Lắng nghe, học hỏi, cung cấp  

Nếu đó là câu chuyện cũ, thì chương trình MRIdian của MCI hiện tại là tất cả về việc triển khai và khai thác lâm sàng hệ thống A3i của MRIdian – một công việc đa ngành do Kathryn Mittauer, một nhà vật lý y tế và trưởng nhóm MRIdian đứng đầu. tại MCI. “Làm việc với ViewRay trên phiên bản mới nhất của MRIdian là một trong những trải nghiệm bổ ích nhất trong sự nghiệp của tôi,” cô giải thích. “Thật vô giá đối với nhóm MCI của chúng tôi và các tổ chức khác đã có ý kiến ​​đóng góp trực tiếp vào quá trình phát triển A3i của MRIdian – cuối cùng là cải thiện chức năng của MR/RT cho tất cả các bệnh nhân tập thể của chúng tôi.”

Điều mà Mittauer ám chỉ là cách tiếp cận lấy khách hàng làm trung tâm của ViewRay đối với đổi mới MRgRT và cải tiến liên tục hệ thống MRIdian. Về cơ bản, MRIdian A3i là kết quả của việc lắng nghe người dùng MRIdian ở giai đoạn cuối của quá trình cung cấp điều trị để hiểu – ở cấp độ chi tiết – từ A đến Z của quy trình lâm sàng MRgRT (và những chiến thắng lớn trong đó). Cái gọi là “Phòng khám Sim” mà Mittauer và các đồng nghiệp tham dự tại cơ sở ViewRay's Mountain View ở California là một trường hợp điển hình. Cô giải thích: “Những phòng khám mô phỏng này [được tổ chức trong nhiều ngày] mang đến trải nghiệm thực tế với hệ thống MRIdian A3i đang được triển khai và cơ hội để người dùng đưa ra phản hồi trực tiếp cho nhóm phát triển sản phẩm. “Cuộc đối thoại cởi mở đó với người dùng cuối là trọng tâm của quy trình thu thập yêu cầu A3i của MRIdian và ưu tiên các tính năng mới.”

Đã ba tháng kể từ khi MRIdian A3i được lắp đặt và đưa vào hoạt động tại MCI và theo Mittauer, tác động đến hiệu quả quy trình làm việc của MRgRT là ngay lập tức – và rất ấn tượng. Đáng chú ý nhất, quy trình làm việc thích ứng song song của MRIdian A3i có nghĩa là nhóm bức xạ ung thư có thể làm việc cộng tác (và đồng thời) trên bệnh nhân thông qua bản địa hóa, đường viền và đánh giá kế hoạch. Mittauer lưu ý: “Kết quả là chúng tôi thấy tổng thời gian của phiên điều trị giảm khoảng 30% trên mỗi phần nhỏ với MRIdian A3i so với quy trình làm việc tương tự cho các bệnh nhân tương đương trước khi nâng cấp.

Xét về các chi tiết cụ thể đối với các phương pháp điều trị SBRT phức hợp giữ hơi thở, nhóm MCI hiện đang ở mức dưới 45 phút/phần đối với phần lớn bệnh nhân MRgRT – từ khi bệnh nhân bước vào phòng điều trị và ra ngoài – mặc dù Mittauer tính toán 30 phút đó (hoặc khoảng thời gian đó) cuối cùng sẽ trở thành tiêu chuẩn nhờ MRIdian A3i. Cô ấy giải thích: “Số lượng bệnh nhân nhiều hơn có nghĩa là trải nghiệm của bệnh nhân được cải thiện, với ít thời gian hơn trên giường điều trị. “Hơn nữa, tổng thời gian tiết kiệm được có nghĩa là chúng tôi sẽ có thể mở ra các phương pháp điều trị MRgRT bổ sung cho nhiều bệnh nhân hơn đồng thời mở rộng vai trò của MRgRT sang các vị trí bệnh khác.”

Bên cạnh hiệu quả quy trình làm việc của MRIdian A3i, nhóm MCI cũng nhận thấy những cải tiến đáng kể từ việc bổ sung tính năng theo dõi nhiều mặt phẳng vào khả năng hướng dẫn MR của MRIdian. Mục tiêu ở đây: trực quan hóa khối u và mô khỏe mạnh xung quanh trong thời gian thực, chưa từng có trong quá trình điều trị, cho phép các bác sĩ lâm sàng cắt bỏ các vị trí bệnh một cách an toàn, nơi có chuyển động đáng kể trong và/hoặc giữa các phần của mục tiêu và các OAR lân cận.

Mittauer trích dẫn ví dụ về một bệnh nhân gan đơn, nhiều vị trí được điều trị trên hệ thống MRIdian của MCI ngay sau khi MRIdian A3i đi vào hoạt động. Cô ấy giải thích: “Sử dụng chất tương phản dựa trên Gd, chúng tôi có thể theo dõi đồng thời cả hai tổn thương gan ở hai mặt phẳng dọc và sử dụng lề điều trị 3 mm một cách an toàn – điều mà trước đây chúng tôi chưa từng làm được.” Công nghệ đa mặt phẳng tiên tiến, theo dõi mô và phân bổ chùm tia tự động cũng phù hợp với những bệnh nhân bị tổn thương đơn lẻ, giúp nhóm lâm sàng nhìn thấy ở dạng 3D những gì thực sự đang diễn ra bên trong bệnh nhân.

Mittauer cho biết thêm: “Theo dõi mô đa mặt phẳng và điều chỉnh chùm tia mang lại một mức độ chính xác khác. “Ví dụ, thỉnh thoảng, chúng tôi sẽ có một bệnh nhân bị lệch sang một bên mà trước đây chúng tôi không thể nhìn thấy vì chúng tôi không có hệ thống theo dõi dựa trên trục hoặc vành. Đối với những trường hợp như vậy, giờ đây chúng tôi có thể thực hiện bất kỳ điều chỉnh tinh vi cần thiết nào trong khi bệnh nhân nằm trên bàn mổ trước khi tiếp tục điều trị.”

Điêu quan trọng tiêp theo

Từ góc độ chiến lược, Gutierrez đang ngày càng tập trung vào những gì tiếp theo liên quan đến việc MCI khai thác hệ thống MRIdian A3i. Trong tương lai gần, anh ấy rất hào hứng với các cơ hội SRS/SRT do MRIdian A3i mang lại, cùng với nhóm xạ trị ung thư khám phá các lựa chọn cho các thử nghiệm lâm sàng liên quan. Ông lưu ý: “Gói điều trị não mới mở ra một không gian ứng dụng mới cho MRIdian. “Chúng tôi đã có Gamma Knife [từ Elekta], CyberKnife [từ Accuray] và đang cài đặt các phương thức SRS khác. Có tất cả các hệ thống điều trị lập thể này dưới một mái nhà và có thể so sánh MRIdian cùng với chúng sẽ thực sự thú vị.”

Về phần mình, Mittauer cho biết ưu tiên hoạt động lâu dài là giải phóng toàn bộ tiềm năng của MRIdian A3i và do đó, mở ra các phương pháp điều trị MRgRT cho nhiều bệnh nhân hơn. “Mở rộng ứng dụng lâm sàng của MRgRT là tất cả những gì mà MRIdian A3i hướng đến,” cô kết luận. “Tất nhiên, điều hữu ích là MCI có một nhóm bác sĩ lâm sàng có cài đặt mặc định là vượt qua các ranh giới. Là một nhà vật lý y tế, thật vinh dự khi được tham gia vào nỗ lực tập thể đó.”