Xạ trị cho bệnh nhân ung thư phổi có thể ít độc hại hơn bằng cách sử dụng kế hoạch điều trị chức năng tránh phổi được hướng dẫn bởi CT thông khí tăng cường xenon (XeCT). Trong một nghiên cứu lâm sàng tại Bệnh viện Đại học Quốc gia Đài Loan, chỉ có 17% bệnh nhân bị viêm phổi do phóng xạ, tác dụng phụ nghiêm trọng nhất do bức xạ gây ra, một sự cải thiện đáng kể so với các tiêu chuẩn trước đây.
Hóa trị là phương pháp điều trị được khuyến nghị đối với bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) không thể phẫu thuật hoặc tiến triển cục bộ, nhưng độc tính từ phương pháp điều trị này là một mối lo ngại đáng kể. Khoảng 30% bệnh nhân bị viêm phổi do phóng xạ độ 2 trở lên (viêm phổi), ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của họ.
Hiện nay, việc lập kế hoạch điều trị bằng xạ trị dựa trên hình ảnh giải phẫu và tiền đề rằng tất cả các mô phổi đều quan trọng như nhau. Nhưng đối với những bệnh nhân ung thư phổi mắc bệnh phổi mãn tính, liều lượng có thể được phân bổ chính xác hơn dựa trên chức năng chứ không phải dựa trên thể tích giải phẫu của phổi – một giả thuyết hiện đang được nghiên cứu trên toàn thế giới.
Điều tra viên chính Yu-Sen Huang và Yeun-Chung Chang, cũng tại Đại học Y khoa Đại học Quốc gia Đài Loanvà các đồng nghiệp đã thử nghiệm phương pháp này trong thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 2 trên 36 bệnh nhân mắc NSCLC. Họ đã điều tra xem liệu kế hoạch xạ trị được hướng dẫn bởi XeCT, đã được chứng minh là khả thi và an toàn để hình dung thông khí phổi, có thể làm giảm tỷ lệ viêm phổi do phóng xạ cấp 2 trở lên hay không. Ý tưởng là sử dụng hình ảnh XeCT để giảm thiểu liều bức xạ tới các vùng phổi chức năng, đồng thời ưu tiên lắng đọng bức xạ ở những vùng phổi không hoạt động.
Trong nghiên cứu, ban đầu bệnh nhân phải trải qua các xét nghiệm XeCT và chức năng phổi trước điều trị để xác định thông khí phổi. Mỗi đối tượng được chụp CT cơ bản không tăng cường toàn bộ lồng ngực, sau đó là hô hấp 30 chu kỳ với hệ thống tái thở khí xenon (trong đó họ hít hỗn hợp 70% xenon không phóng xạ và 100% oxy) và sau đó chụp XeCT trong khi thở -giữ hết cảm hứng. Cuối cùng, bệnh nhân hít oxy 1% trong 20 phút và trải qua XeCT sau khi thở ra hoàn toàn. Tổng thời gian cho bài kiểm tra XeCT là 25–XNUMX phút.
Hình ảnh XeCT hiển thị các vùng thông khí của phổi được tăng cường màu xenon và các vùng kém hoặc không tăng cường màu đen. Sau khi trừ các hình ảnh CT cơ bản khỏi các hình ảnh rửa xenon, các nhà nghiên cứu đã tạo ra các thể tích phổi chức năng được tăng cường xenon và nhập chúng vào hệ thống lập kế hoạch điều trị để đăng ký với CT lập kế hoạch.
Các nhà nghiên cứu đã tạo ra một kế hoạch tiêu chuẩn mà không cần tham khảo XeCT và kế hoạch tránh phổi chức năng (fAP) được tối ưu hóa để giảm liều cho phổi chức năng mà không ảnh hưởng đến phạm vi bao phủ thể tích mục tiêu và các hạn chế về liều đối với cơ quan có nguy cơ. Họ đã điều trị cho tất cả các bệnh nhân bằng fAP, sử dụng liệu pháp xạ trị điều chỉnh cường độ hoặc liệu pháp hồ quang điều chỉnh thể tích để cung cấp 60 Gy bức xạ vùng ngực trong 30 phần. Các bệnh nhân được theo dõi bằng CT ngực và khám lâm sàng trong khoảng thời gian 90 ngày.
Viết trong Tạp chí quốc tế về ung thư học phóng xạ Vật lý sinh học, các nhà nghiên cứu báo cáo rằng việc bảo toàn chức năng của phổi tốt hơn đáng kể trong các phương pháp điều trị bằng fAP. Tổng thể tích phổi chức năng nhận được trên 20 Gy giảm từ 23.3% xuống 20.6% và liều phổi trung bình từ 14.3 xuống 12.4 Gy. Điều quan trọng là nguy cơ dự đoán viêm phổi do phóng xạ độ 2 trở lên đã giảm từ 5.7% xuống 4.0%, trong khi nguy cơ dự đoán phát triển viêm phổi do phóng xạ có triệu chứng trong vòng sáu tháng điều trị giảm từ 6.3% xuống 4.4%.
Mạng lưới thần kinh tạo ra hình ảnh thông khí phổi từ chụp CT
Năm trong số 36 bệnh nhân bị viêm phổi do phóng xạ độ 2 và một bệnh nhân bị viêm phổi do phóng xạ độ 3, thấp hơn đáng kể so với dự kiến từ các biện pháp kiểm soát trước đây. Không có tác dụng độc hại cấp độ 4 hoặc cao hơn. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu chỉ ra rằng lợi thế của việc cung cấp phổi chức năng tốt hơn được cân bằng bởi liều tối đa cao hơn trong các mục tiêu và sự phân bổ liều mục tiêu ít phù hợp hơn.
Bất chấp những lợi ích của nó, XeCT đắt tiền và hạn chế về tính sẵn có, đồng thời cần có sự hợp tác chặt chẽ giữa các khoa X quang và ung thư bức xạ. Các nhà nghiên cứu cũng thừa nhận rằng những tiến bộ công nghệ gần đây trong xạ trị hiện đại có thể vượt trội hơn những lợi ích mong đợi của phương pháp điều trị bằng fAP. Nhưng họ tin rằng nghiên cứu của họ cung cấp bằng chứng mạnh mẽ về lợi ích của việc tránh phổi chức năng được hướng dẫn bởi XeCT trong xạ trị và họ đang tiếp tục nghiên cứu.
