立体定向体部放疗 (SBRT) 是一种既定的前列腺癌治疗方法。 它涉及以五个或更少的分数提供大剂量的精确靶向辐射,传统上使用平面 X 射线或锥形束 CT 图像来指导辐射传输。
前列腺是一个高度移动的目标,必须考虑其在照射期间的运动以最大限度地提高治疗效果。 这通常是通过创建一个计划目标体积 (PTV) 来实现的,该目标体积包括前列腺周围的边缘以确保足够的目标剂量。 然而,PTV 的高剂量区域通常与膀胱、直肠和其他附近结构的部分重叠,这会导致泌尿、肠道和性功能障碍等副作用。
最近引入的 MRI 引导直线加速器可以帮助最大限度地降低此类毒性的风险。 MRI-linacs 提供高软组织对比度和直接跟踪分次内前列腺运动(而不是依赖基准标记)并在治疗期间实时控制光束的能力。 这些优势应该能够在前列腺周围使用明显更小的边缘。 然而,迄今为止,尚未在随机临床试验中证明 MRI 引导放疗对前列腺 SBRT 的理论优势。
MIRAGE (MRI 引导的前列腺癌立体定向体部放射治疗)试验旨在解决这一不足,并确定 MRI 引导的放射治疗是否为患者提供明显的益处。 III 期随机临床试验,由 阿马尔基山 和 迈克尔·斯坦伯格 在加利福尼亚大学洛杉矶分校 (UCLA),招募了接受 SBRT 治疗局部前列腺癌的男性。 2020 年 2021 月至 156 年 77 月期间,该试验将 XNUMX 名患者随机分配到接受 CT 引导(XNUMX 名患者)或 MRI 引导的 SBRT,使用 磁共振成像仪 系统(79 名患者)。
患者分五次接受 40 Gy 治疗,CT 组计划边缘为 4 毫米,MRI 组计划边缘为 2 毫米。 研究人员指出,这个 2 毫米的边缘比之前任何大型研究中使用的边缘都要窄。 他们希望表明,这种激进的边缘减少可以减少 SBRT 后的毒性作用。
“与标准 CT 引导相比,MRI 引导具有多项优势,最显着的是能够显着降低计划余量,提供更集中的治疗,同时减少对附近正常组织和器官的伤害,”Kishan 在一份新闻声明中说。 “MRI 技术比 CT 更昂贵,无论是在前期设备费用还是更长的治疗时间方面,这就是我们的研究着手确定 MRI 引导技术是否为患者带来切实好处的原因之一。”
改进的结果
试验结果,描述于 JAMA肿瘤, 揭示了 MRI 引导导致更少的毒性和更好的生活质量,正如患者和治疗他们的医生所判断的那样。
在 154 名可供随访的患者中,MRI 引导下的 SBRT 后急性 2 级或更高级别泌尿生殖系统 (GU) 毒性反应的发生率显着低于 CT 引导下的 SBRT:MRI 组为 24.4%,CT 组为 43.4%。 MRI 组患者的急性 2 级或更高胃肠道毒性反应也较少:分别为 0.0% 和 10.5%。 在考虑所有候选变量的多变量分析中,MRI 引导组仍然与 60 级或更高 GU 毒性几率降低 2% 相关。
在 100 名患者达到治疗后 90 天或更长时间后,研究人员进行了中期分析。 此时,与接受 CT 引导的 SBRT 的男性相比,接受 MRI 引导的 SBRT 的男性急性 2 级或更高 GU 毒性反应的发生率显着降低(24 人中的 51 人对 11 人中的 49 人)。 他们将所需的样本量重新估计为 154 名患者,并且由于已经治疗了 156 名患者,因此关闭了试验以进一步招募。
“这是第一个对 PTV 使用 40 Gy 剂量的大规模 SBRT 试验,考虑到我们将治疗的队列的预期风险水平,我们认为这是一个合适的剂量。 因为剂量与毒性密切相关,所以我们事先知道我们用于推动试验的毒性估计可能被低估了,”Kishan 说 物理世界. “因此,我们规定在 100 名患者符合分析条件后应进行中期分析,以便我们正式重新评估试验的功效考虑因素。”
该研究的一个独特之处在于它包含了患者报告的结果。 显着减少接受 MRI 引导 SBRT 的患者泌尿系统症状大幅增加。 同样,更多的患者在 CT 引导下经历了肠道相关生活质量的临床显着下降。
一天内 MR 引导的放射治疗:肺部肿瘤的一站式治疗
研究人员指出,有必要进行长期随访以确定这些益处是否持续存在、晚期泌尿或肠道毒性作用是否发生差异以及评估性结果的差异。 他们计划继续监测毒性结果并对 2 年患者报告的结果进行分析。
“MRI 引导的辐射在这种治疗方案中具有明显的理论优势,进行严格的比较很重要,”Steinberg 说。 “鉴于实现的结果的重要性,我们在加州大学洛杉矶分校改进了我们的前列腺癌治疗方法,优先使用 MRI 引导的 SBRT。”
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- Sumber: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
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