并行工作流、多平面跟踪：ViewRay 将 MRgRT 提升到一个新的水平

看。 形状。 罢工。 这是越来越多的国际放射肿瘤诊所的共同号召，这些诊所寻求通过部署 ViewRay 的 MRidian MR 引导放射治疗 (MRgRT) 系统。 支持这种集体努力——也是临床成功的关键——是 MRIdian 的价值主张。 简而言之，诊断质量的 MR 图像为肿瘤靶点及其周围解剖结构的可视化开辟了新的可能性，在治疗前和治疗期间具有出色的软组织对比——从而使临床医生能够调整治疗计划与病人在桌子上。

通过这种方式，MRIdian 将在线图像引导和适应性放疗结合起来，以满足每位患者的独特需求——调整辐射输送以解决肿瘤和周围健康组织的日常变化，同时使临床医生能够针对快速响应的肿瘤重新制定计划治疗，以及那些证明对标准剂量辐射无反应的人。 同样重要的是，使用实时 MR 成像“动态”跟踪肿瘤及其环境的能力——如果肿瘤偏离位置自动关闭光束，当它移回原位时自动关闭光束——意味着它现在已成为常规可以实时增加对患病组织的辐射剂量，同时仍然保护邻近的危及器官 (OAR) 和其他关键结构。

下一次迭代

随着 MRIdian 技术不断扩大规模以满足现有（和潜在）临床用户的需求，ViewRay 将展示其新的 MRidian A3i 系统 在 ASTRO 年会 本周在得克萨斯州圣安东尼奥。 对于 ViewRay 展位的参观者，MRIdian A3i 的最大收获可能包括简化桌面自适应工作流程——允许临床医生、物理学家和放射治疗师在患者治疗期间同时协作和远程连接。 同时，实时、多平面、3D 组织跟踪和自动波束选通功能意味着临床团队现在能够在冠状、矢状的任意组合中选择多达三种不同的跟踪结构（可以包括肿瘤目标和/或 OAR）或轴向平面（当任何单个跟踪结构超出临床医生定义的治疗边界时自动停止光束）。

MRidian A3i 的另一个重要新增功能是大脑治疗包 (BrainTx)，包括一个专用的大脑线圈和一个集成的立体定向大脑固定系统——亚毫米体积分辨率、实时成像和自动波束门控的组合扩展了 MRidian 的实用性分为颅脑立体定向放射外科（SRS）和立体定向放射治疗（SRT）。

增强的患者体验也在 ViewRay 的 ASTRO 叙述中脱颖而出，MRIdian A3i 的集成患者显示器允许患者在治疗过程中参与并控制。 因此，显示器提供实时成像的视觉反馈，以帮助患者将肿瘤“固定”在正确的位置以进行放射治疗。 当患者需要放松和呼吸时——肿瘤移出位置时——MRIdian 的自动光束门控会关闭光束。 相反，当患者再次屏住呼吸时，他们会使用显示器将肿瘤保持在原位，光束会自动重新打开。

尖端癌症护理

在早期采用 MRIdian A3i 的临床用户中， 迈阿密癌症研究所 (MCI)，Baptist Health South Florida 医疗保健网络的一部分。 MCI 在 2018 年与 MRidian 全面上线，迄今为止已经使用 ViewRay 在 MRgRT 主题上的变体治疗了 600 多名癌症患者。 “我们将这里的放射治疗计划描述为'高科技、高接触'，”MCI 放射肿瘤学系首席物理学家阿隆索古铁雷斯解释道。 “ViewRay MR-Linac 构成了我们用来提供最高质量癌症护理的不断发展的尖端技术组合的一部分。”

在很大程度上，MCI 的 MRIdian 项目的临床重点是立体定向放射治疗 (SBRT) 和大剂量大分割治疗方案，这些方案利用机器的在线 MR 成像功能来跟踪移动目标并实时调整辐射输送。 “我们正在突破我们能够安全地提供给患者的消融剂量的界限——在尊重 OAR 的同时使用等毒性剂量递增，”Gutierrez 指出。

就背景而言，在 MRIdian 系统上接受治疗的 MCI 患者中，超过 80% 接受了五次或更少的分次治疗，目前正在进行临床试验，以评估针对特定疾病部位进行单次分次治疗的可行性。 “我们从 MRIdian 的运动管理功能中看到的是在一系列疾病适应症（包括胰腺、肾上腺、肝脏和肺）中准确和简化剂量输送方面明显和持续的好处，”他补充道。

聆听、学习、交付  

如果这是背景故事，那么 MCI 的 MRIdian 项目现在就是关于 MRIdian A3i 系统的推出和临床开发——一项由医学物理学家兼 MRidian 负责人凯瑟琳·米陶尔 (Kathryn Mittauer) 领导的多学科项目在 MCI。 “在 MRIdian 的最新版本上与 ViewRay 合作是我职业生涯中最有价值的经历之一，”她解释道。 “对于我们的 MCI 团队和其他机构来说，直接参与 MRIdian A3i 的开发是非常宝贵的——最终为我们所有的患者改善 MR/RT 的功能。”

Mittauer 暗示的是 ViewRay 以客户为中心的 MRgRT 创新方法和 MRidian 系统的持续改进。 从根本上说，MRidian A3i 是在治疗交付的最前沿聆听 MRIdian 用户的结果，以便在粒度级别理解 MRgRT 临床工作流程的 A 到 Z（以及其中的重大胜利）。 Mittauer 和同事在加利福尼亚州 ViewRay 的山景城工厂参加的所谓“模拟诊所”就是一个很好的例子。 “这些模拟诊所 [持续多日] 提供了使用正在进行的 MRIdian A3i 系统的实践经验，并让用户有机会向产品开发团队提供直接反馈，”她解释道。 “与最终用户的公开对话是 MRIdian A3i 需求收集过程和新功能优先级排序的核心。”

MCI 安装和调试 MRidian A3i 已经三个月了，根据 Mittauer 的说法，它对 MRgRT 工作流程效率的影响是立竿见影的，而且令人印象深刻。 最值得注意的是，MRIdian A3i 的并行自适应工作流程意味着放射肿瘤学团队能够通过定位、轮廓勾画和计划审查协同（同时）对患者进行工作。 “因此，与升级前可比患者的相同工作流程相比，我们发现使用 MRIdian A30i 的每次分次整体治疗时间减少了大约 3%，”Mittauer 指出。

就复杂屏气 SBRT 治疗的具体细节而言，MCI 团队目前对大多数 MRgRT 患者的治疗时间少于 45 分钟/次——从患者走进治疗室到再次走出治疗室——尽管 Mittauer 认为由于 MRIdian A30i，3 分钟（或大约 XNUMX 分钟）最终将成为常态。 “更大的患者吞吐量意味着改善患者体验，减少花在治疗床上的时间，”她解释道。 “此外，节省的总时间意味着我们将能够为更多患者提供额外的 MRgRT 治疗，同时将 MRgRT 的作用扩展到其他疾病部位。”

除了 MRIdian A3i 的工作流程效率外，MCI 团队还看到了将多平面跟踪添加到 MRIdian 的 MR 制导功能中的显着优势。 这里的目标是：在治疗期间对肿瘤和周围健康组织进行前所未有的实时可视化，使临床医生能够安全地消融目标和附近 OAR 存在显着分次内和/或分次间运动的疾病部位。

Mittauer 举了一个例子，在 MRIdian A3i 上线后不久，一位多部位、单等中心的肝脏患者在 MCI 的 MRIdian 系统上接受治疗。 “使用基于 Gd 的造影剂，”她解释说，“我们能够在两个矢状面上同时追踪两个肝脏病变，并安全地使用 3 毫米的治疗边缘——这是我们以前从未能够做到的。” 先进的多平面、组织跟踪和自动光束门控也适用于单病灶患者，帮助临床团队以 3D 方式查看患者体内的真实情况。

Mittauer 补充道：“多平面组织跟踪和波束门控提供了另一个精度水平。” “例如，每隔一段时间，我们就会有一位患者发生横向位移，而我们之前无法看到这种情况，因为我们没有进行冠状位或轴向追踪。 对于这种情况，我们现在可以在患者躺在手术台上时进行任何必要的微调，然后再继续治疗。”

下一件大事

从战略角度来看，Gutierrez 越来越关注 MCI 开发 MRIdian A3i 系统的下一步。 近期，他对 MRIdian A3i 提供的 SRS/SRT 机会感到兴奋，放射肿瘤学团队正在探索相关临床试验的选择。 “新的大脑治疗包为 MRIdian 开辟了一个新的应用空间，”他指出。 “我们已经拥有一把伽玛刀（来自 Elekta）和一把射波刀（来自 Accuray），并且正在安装其他 SRS 设备。 将所有这些立体定向治疗系统集中在一个屋檐下，并能够将 MRIdian 与它们并排进行比较，这将非常有趣。”

就 Mittauer 而言，她表示，长期运营的首要任务是释放 MRIdian A3i 的全部潜力，进而向更广泛的患者群体开放 MRgRT 治疗。 “扩展 MRgRT 的临床应用是 MRidian A3i 的全部意义所在，”她总结道。 “当然，这有助于 MCI 拥有一支临床医生团队，他们的默认设置是突破界限。 作为一名医学物理学家，能够参与集体努力是一种荣幸。”