质子治疗呈上升趋势，而 FLASH 治疗方案已准备好大放异彩 – 物理世界

虽然质子治疗已经真正成为放射肿瘤学的主流治疗选择——目前美国有 42 个运行中的质子设施，还有 13 个中心正在建设中——但很明显，当涉及到质子治疗时，临床创新才刚刚开始。大规模部署质子来治疗癌症。 这是专门会议会议得出的关键结论之一——创新放射治疗方法：好处、挑战、全球视角——在 ASTRO 年会 本月早些时候在加利福尼亚州圣地亚哥举行。

在精确靶向方面，质子治疗与传统放射治疗的对比是非常清楚的。 认为具有与光子类似的肿瘤杀死特性，但对正常组织的剂量显着降低。 所有这些都有助于放射肿瘤学团队治疗接近危险器官 (OAR) 的肿瘤，并有可能减少副作用和并发症。

“质子在某个时刻释放出所有能量，然后停止，”该委员会主席詹姆斯·梅茨解释道。 宾夕法尼亚大学放射肿瘤学 （宾夕法尼亚大学）和执行董事 OncoLink 癌症教育服务。 这意味着与光子和电子辐照相比，目标之外没有辐射剂量，并且沉积在目标前面的剂量要少得多。

因此，临床医生能够通过笔束扫描质子传输逐层靶向肿瘤。 “我们取出一个肿瘤，将其逐个体素分成 5 毫米³ 量并采用笔形光束逐点处理[复杂结构]，绝对没有出口剂量，”梅茨指出。 “质子使我们有机会减少对正常结构的剂量，结合化疗和免疫疗法，并增加未来的[辐射]剂量。”

尽管质子治疗系统正在发达国家中不断推广——美国、欧洲和亚洲的临床应用情况相似，尽管目前撒哈拉以南非洲地区只有一个质子治疗中心——但显然“黄金标准”证据对于质子的临床疗效仍在进行中。 “我们需要系统地评估临床潜力，并通过严格的科学来定义它——量化收益与投资，”梅茨说。 “毕竟，需要大量的资源和基础设施来支持质子治疗中心。”

证据即将到来——而且是宜早不宜迟。 许多针对不同癌症适应症（包括肺癌、食管癌、肝癌、头颈癌和脑癌）的随机 III 期临床试验正在积累数据或最近已结束。 与此同时，实用试验也在不断积累，并在乳腺癌和前列腺癌患者的常规临床实践中评估质子治疗。

闪现颠覆者

就梅茨而言，他是质子治疗的临床先驱之一，领导了质子治疗的开发计划 罗伯茨质子治疗中心 位于费城的一家机构，自 2010 年开业以来，已使用质子治疗了数千名癌症患者。然而，临床创新就是这样，注意力已经转向被吹捧为粒子治疗“下一件大事”的东西：闪光质子治疗。

就上下文而言，FLASH 是一种实验性治疗方式，涉及在非常短的持续时间（小于 60 秒）内提供超高剂量率（高于 80-1 Gy/s）的电离辐射（电子、光子或质子）。 临床前研究表明，FLASH放射治疗对正常组织的毒性较小，并且在破坏肿瘤方面与传统放射治疗一样有效。 因此，如果得到广泛验证，FLASH 治疗方案有可能彻底改变放射治疗，从而可以安全地向肿瘤提供更高的剂量，或者在降低对 OAR 毒性的情况下给予既定剂量。

简而言之，FLASH 质子疗法正在成为放射肿瘤学的未来颠覆者，梅茨认为，“以新的方式将生物学和技术结合在一起......并稍微改变放射生物学”。 好处已经显现出来。 首先，FLASH质子治疗可以显着压缩放射治疗时间，使放射治疗变得更像外科手术。

超高剂量率会在 FLASH 中改变放射治疗吗？

这对患者来说是个好消息——为改善生活质量、减少毒性和副作用以及减少在诊所花费的时间开辟了一条道路。 在更基本的层面上，闪光照射还可以触发不同的免疫途径和基因表达，为药物和放射组合创造新的机会。

然而，尽管 FLASH 有可能颠覆治疗范式和当前有关放射治疗的许多假设，但梅茨得出了一个警告：“我想说，FLASH 质子治疗尚未准备好迎接黄金时段……[并且]尚未准备好进一步部署比一些资源丰富的中心能够完成适当的研究和临床试验。”

临床创新：一切都与结果有关

除了质子治疗提供的临床机会外，ASTRO 关于创新放射治疗方法的会议还涵盖了许多其他基础。 塔梅尔·雷法特 (Tamer Refaat) 教授 洛约拉大学放射肿瘤学 伊利诺伊州芝加哥市发布了 MR 引导放射治疗 (MRgRT) 的现状报告。

“（MRgRT）最重要的是实时适应，”雷法特告诉代表们。 换句话说，基于实时和桌上患者解剖结构的个性化、每日适应的放射治疗，使临床团队能够最大限度地提高目标体积的剂量，并最大限度地减少 OAR 的剂量。

至于值得关注的 MRgRT 创新，Refaat 强调了电影门控功能的商业和临床推广，以增强单呼吸阶段对上腹部肿瘤的治疗。 “只要目标位于跟踪边界内，辐射束就会打开，而在跟踪边界外时，辐射束就会关闭，”他解释道（并补充说，缺点是患者在治疗台上的时间更长）。

Refaat 引用了来自 MR-Linac 工作流程的研究人员的话说，将功能性 MRgRT 纳入 MR-Linac 工作流程也受到了关注。 MD安德森癌症中心 （德克萨斯州休斯顿）是早期采用者之一，寻求识别放射抗性肿瘤亚体积并相应地增加这些亚体积的剂量。

另一个热门话题集中在免疫疗法和放射疗法癌症治疗的联合模式协同作用。 演讲者是西尔维娅·福门蒂 (Silvia Formenti)，她是放射肿瘤学家 威尔康奈尔医学 纽约的她是放射生物学范式转变的主要推动者之一，她的努力阐明了电离辐射对免疫系统的作用，同时证明了放射治疗-免疫治疗联合治疗方案对实体瘤的疗效。

Formenti 强调了ImmunoRad 放射肿瘤学-生物学整合网络在这方面发挥的关键作用（ROBIN）。 ROBIN 是美国和欧洲癌症中心之间的多学科研发合作项目，旨在更好地了解放射治疗和免疫反应的相互作用，并培养进入该领域的早期职业科学家的人才渠道。 福门蒂指出，目前，更大的前景被“财务毒性”蒙上了阴影，事实证明，免疫疗法的成本对于大多数低收入和中等收入国家以及许多美国人来说都令人望而却步。

对合作临床研究的关注得到了临床肿瘤学顾问斯蒂芬·哈罗（Stephen Harrow）的赞同。 爱丁堡癌症中心 在苏格兰。 在会议的最后演讲中，他讨论了立体定向放射治疗（SBRT）在寡转移疾病中的应用。

大流行后，Harrow 强调了苏格兰 Oligomet SABR 网络 (SOSN) 如何在苏格兰政府 1 万英镑的资助下，使苏格兰的五个癌症中心能够为全国各地的患者提供联合 SBRT 治疗服务（而不仅仅是人口稠密的中心地带，包括格拉斯哥和爱丁堡）。

他解释说，SOSN 的目标是“建立一个由医生、物理学家和放射技师组成的网络，以便我们就患者选择 [SBRT 标准] 达成一致，并为全国各地的患者提供公平的待遇”。 更重要的是，他补充道，“越来越多的证据表明，通过 SBRT 治疗寡聚体疾病可以影响患者的治疗结果。”

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• Sumber: https://physicsworld.com/a/proton-therapy-on-an-upward-trajectory-while-flash-treatment-schemes-get-ready-to-shine/