Η στερεοτακτική αφαιρετική ακτινοθεραπεία (SABR) είναι μια τυπική θεραπεία φροντίδας για ασθενείς με όγκους του θώρακα πρώιμου σταδίου και μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα σε ένα μόνο κλάσμα. ο Πανεπιστημιακά Ιατρικά Κέντρα του Άμστερνταμ (VUmc) εφάρμοσε το MR-guided SABR το 2016, εφαρμόζοντας αμέσως την τεχνική για τη θεραπεία όγκων του θώρακα. Οι ερευνητές απέδειξαν τώρα ότι είναι δυνατό για τους ασθενείς να λάβουν το SABR καθοδηγούμενο από μαγνητική τομογραφία για τον καρκίνο του πνεύμονα – συμπεριλαμβανομένης της διαβούλευσης, της προσομοίωσης και του σχεδιασμού της θεραπείας και της παροχής ακτινοβολίας – σε μία μόνο ημέρα.
Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι το SABR ενός κλάσματος για όγκους του πνεύμονα είναι ισοδύναμο με το κλασματοποιημένο SABR όσον αφορά τον τοπικό έλεγχο, την επιβίωση χωρίς εξέλιξη, τη συνολική επιβίωση και την τοξικότητα. Η προσθήκη καθοδήγησης μαγνητικής τομογραφίας αποφέρει πρόσθετα οφέλη: διαδικτυακός προγραμματισμός προσαρμοσμένος σύμφωνα με την ανατομία του ασθενούς της ημέρας. απεικόνιση της θέσης του όγκου σε πραγματικό χρόνο. και κλειστή παράδοση. Η καθοδηγούμενη με μαγνητική τομογραφία ακτινοθεραπεία βελτιώνεται σε σχέση με τη συμβατική ακτινοθεραπεία με καθοδήγηση εικόνας παρέχοντας υψηλή ευκρίνεια μαλακών μορίων χωρίς πρόσθετη έκθεση στην ακτινοβολία.
Με επικεφαλής τον Μιγκέλ Παλάσιος και Σουρές Σενάν, οι κλινικοί γιατροί του τμήματος ακτινολογικής ογκολογίας διεξήγαγαν μια μελέτη 10 ασθενών για να διερευνήσουν την κλινική σκοπιμότητα χορήγησης SABR καθοδηγούμενου με μαγνητική τομογραφία για όγκους του πνεύμονα πρώιμου σταδίου σε μία μόνο ημέρα – που αναφέρεται ως «μία στάση». Οι ερευνητές αναφέρουν την επιτυχημένη εμπειρία τους σε Φυσική και Απεικόνιση στην Ακτινολογική Ογκολογία.
Η μελέτη περιελάμβανε 10 ασθενείς ηλικίας 63 έως 85 ετών. Όλοι είχαν μικρούς όγκους πνεύμονα (όχι μεγαλύτερους από 5 cm σε διάμετρο), με ακαθάριστους όγκους όγκου (GTV) που κυμαίνονταν από 1.3 έως 22.9 cm3 (διάμεσος 2.2 cm3). Οι συνταγογραφούμενες δόσεις για αυτούς τους ασθενείς κυμαίνονταν από 28 έως 34 Gy.
Πριν από το ραντεβού τους, οι ασθενείς είχαν μια τηλεφωνική συνομιλία με έναν ογκολόγο ακτινοβολίας, ο οποίος εξήγησε τη διαδικασία και επίσης διαπίστωσε ότι ο ασθενής ήταν αρκετά κατάλληλος για να τα κάνει όλα σε μια μέρα.
Την ίδια ημέρα, η μονοαπευθυντική θεραπεία ξεκίνησε με 20 λεπτά αυτοπροσώπως διαβούλευση με τον ογκολόγο ακτινοβολίας. Στη συνέχεια, ο ασθενής υποβλήθηκε σε προσομοίωση MR χρησιμοποιώντας το μαγνητική τομογραφία Σύστημα ακτινοθεραπείας καθοδηγούμενο με μαγνητική τομογραφία, το οποίο περιελάμβανε τουλάχιστον μία σάρωση 3D MR σε ρηχή αναπνοή εισπνοής/εκπνοής. Στη συνέχεια, η ομάδα πραγματοποίησε μαγνητικές τομογραφίες στο οβελιαίο, στεφανιαίο και αξονικό επίπεδο για να καθορίσει τα χαρακτηριστικά κίνησης του όγκου.
Κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης μαγνητικής τομογραφίας, δόθηκαν στους ασθενείς επαναλαμβανόμενες οδηγίες για το κράτημα της αναπνοής για να προσδιοριστεί η ικανότητά τους να κατανοούν και να συμμορφώνονται με τις διαδικασίες κράτησης της αναπνοής. Για να βοηθηθούν οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της αναπνοής, τα καρέ MR-cine σε πραγματικό χρόνο που έδειχναν το GTV και τα περιγράμματα των ορίων παρακολούθησης εμφανίστηκαν σε μια οθόνη συμβατή με MR. Αυτό επέτρεψε επίσης στους ασθενείς να αποκτήσουν εμπιστοσύνη στη διαδικασία του τοκετού με υποβοηθούμενη βίντεο.
Η επιλογή μεταξύ της θυρίδας στην εισπνοή ή της αναπνοής εκπνοής έγινε με βάση την ευκολία και τη συμμόρφωση του ασθενούς, καθώς και την οπτική αξιολόγηση της αυτόματης «παρακολούθησης» του περιγράμματος του όγκου. Τελικά, εννέα ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αναπνοή εισπνοής και ένας με αναπνοή εκπνοής.
Μετά την προσομοίωση MR, οι ερευνητές εισήγαγαν το 3D MR στο σύστημα προγραμματισμού θεραπείας MRIdian (TPS) για την οριοθέτηση του στόχου και των οργάνων σε κίνδυνο (OARs). Μια αξονική τομογραφία που πραγματοποιήθηκε στην επιλεγμένη κατάσταση κράτησης της αναπνοής εισήχθη επίσης στο TPS, επιτρέποντας στον γιατρό να συγκρίνει το περίγραμμα GTV που βασίζεται σε μαγνητική τομογραφία με το περίγραμμα που βασίζεται σε CT και να κάνει προσαρμογές κατά την κρίση του.
Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν το TPS για να δημιουργήσουν σχέδια θεραπείας για ακτινοθεραπεία ρυθμιζόμενης έντασης σταδίου και βολής. Δημιουργήθηκε ένα περιθώριο προγραμματισμού όγκου στόχου (PTV) 5 mm γύρω από το GTV και ένα όριο πύλης 3 mm για να ληφθεί υπόψη η υπολειπόμενη κίνηση εντός του κλάσματος και η πιθανή μικροσκοπική εξάπλωση του όγκου. Εξηγούν ότι αυτή η προσέγγιση οδήγησε σε συνολική βελτίωση της περιοχής GTV που καλύπτεται κατά τη διάρκεια της εκπομπής δέσμης, με μέσο όρο τουλάχιστον 94.4% της GTV να υπάρχει πάντα μέσα στο PTV.
Οι θεραπείες SABR καθοδηγούμενες από MR παραδόθηκαν με οπτική ανάδραση σε πραγματικό χρόνο της πραγματικής θέσης GTV. Η ακτινοθεραπεία έγινε σε δύο διαδοχικές συνεδρίες, με περίοδο ανάπαυσης μεταξύ της καθεμιάς. Αυτό το πρωτόκολλο ελαχιστοποίησε την κόπωση των ηλικιωμένων ασθενών που προκλήθηκε από το επαναλαμβανόμενο κράτημα της αναπνοής και περιόρισε τον χρόνο κατά τον οποίο οι ασθενείς έπρεπε να μένουν εντελώς ακίνητοι.
Η καθοδήγηση MRI ελαχιστοποιεί την τοξικότητα στην ακτινοθεραπεία του καρκίνου του προστάτη
Και οι 10 ασθενείς ολοκλήρωσαν με επιτυχία τη θεραπεία μιας στάσης, με την όλη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου αναμονής, να διαρκεί λιγότερο από 7 ώρες. Οι διάμεσες διάρκειες ήταν 0.3 ώρες για διαβούλευση, 1.1 ώρα για προσομοίωση, 2.8 ώρες για σχεδιασμό, επανεξέταση και έγκριση και 1.2 ώρες για παράδοση. Οι ερευνητές σημειώνουν ότι κατάφεραν να μειώσουν τον χρόνο που απαιτείται για τον προγραμματισμό της θεραπείας χρησιμοποιώντας ημιαυτόματο περίγραμμα ευαίσθητων δομών γύρω από τον στόχο και εκτελώντας προ-θεραπευτικό σχεδιασμό σε προηγούμενη διαγνωστική αξονική τομογραφία. Αυτή η μικρότερη διάρκεια οδήγησε σε υψηλότερες βαθμολογίες έρευνας ικανοποίησης ασθενών – που αξιολογήθηκαν μέσω ερωτηματολογίων ασθενών μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.
«Προσθέτουμε νέα λειτουργικότητα στο MR-linac μας που θα βελτιώσει τον μονοήμερο σχεδιασμό και την παροχή θεραπείας SABR», λέει ο Palacios. Κόσμος Φυσικής. «Θα επεκτείνουμε αυτή τη διαδικασία τους επόμενους μήνες μετά την τελειοποίηση της διαδικασίας μας. Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή ικανοποίηση των ασθενών, σκοπεύουμε να προσφέρουμε την υπηρεσία one-stop-shop σε ασθενείς με όγκους στην κοιλιακή χώρα, όπως μεταστάσεις των επινεφριδίων».
