Παράλληλες ροές εργασίας, πολυεπίπεδη παρακολούθηση: Το ViewRay μεταφέρει το MRgRT στο επόμενο επίπεδο

Βλέπω. Σχήμα. Απεργία. Αυτό είναι το κοινό κάλεσμα προς όπλα για μια αυξανόμενη διεθνή ομάδα ογκολογικών κλινικών ακτινοβολίας που επιδιώκει να μεταμορφώσει τα αποτελέσματα της φροντίδας και της θεραπείας των ασθενών μέσω της ανάπτυξης Η μαγνητική τομογραφία του ViewRay Σύστημα ακτινοθεραπείας με καθοδήγηση MR (MRgRT). Η βάση αυτής της συλλογικής προσπάθειας – και κλειδί για την κλινική επιτυχία – είναι η πρόταση αξίας της μαγνητικής τομογραφίας. Με απλά λόγια, οι εικόνες μαγνητικής τομογραφίας διαγνωστικής ποιότητας ανοίγουν νέες δυνατότητες για την οπτικοποίηση του στόχου του όγκου, καθώς και της περιβάλλουσας ανατομίας του, με εξαιρετική αντίθεση των μαλακών μορίων τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της θεραπείας – επιτρέποντας στους κλινικούς ιατρούς, με τη σειρά τους, να προσαρμόσουν το σχέδιο θεραπείας με τον ασθενή στο τραπέζι.

Με αυτόν τον τρόπο, το MRIdian συνδυάζει την ηλεκτρονική καθοδήγηση εικόνας και την προσαρμοστική ακτινοθεραπεία προσαρμοσμένη στις μοναδικές απαιτήσεις κάθε ασθενούς – προσαρμόζοντας την παροχή ακτινοβολίας για την αντιμετώπιση της καθημερινής διακύμανσης στον όγκο και τον περιβάλλοντα υγιή ιστό, επιτρέποντας παράλληλα στον κλινικό ιατρό να επεξεργαστεί εκ νέου το σχέδιο για όγκους που ανταποκρίνονται γρήγορα στη θεραπεία, καθώς και σε εκείνα που αποδεικνύονται ότι δεν ανταποκρίνονται στις τυπικές δόσεις ακτινοβολίας. Εξίσου σημαντική, η δυνατότητα χρήσης απεικόνισης μαγνητικής τομογραφίας σε πραγματικό χρόνο για την παρακολούθηση του όγκου και του περιβάλλοντός του «εν πτήσει» – απενεργοποιώντας αυτόματα τη δέσμη εάν ο όγκος μετακινηθεί από τη θέση του και ενεργοποιείται ξανά όταν μετακινείται προς τα πίσω – σημαίνει ότι είναι πλέον τακτικά είναι δυνατό να αυξηθεί η δόση ακτινοβολίας σε άρρωστο ιστό σε πραγματικό χρόνο, ενώ παράλληλα προστατεύονται τα παρακείμενα όργανα σε κίνδυνο (OAR) και άλλες κρίσιμες δομές.

Η επόμενη επανάληψη

Καθώς η τεχνολογία MRIdian ωθεί τις κλίμακες για να καλύψει τη ζήτηση από υπάρχοντες (και υποψήφιους) κλινικούς χρήστες, η ViewRay θα παρουσιάσει το νέο της Σύστημα MRIdian A3i κατά τη Ετήσια Συνάντηση ASTRO στο Σαν Αντόνιο του Τέξας, αυτή την εβδομάδα. Για τους επισκέπτες στο περίπτερο του ViewRay, οι μεγάλες εκδόσεις MRIdian A3i θα περιλαμβάνουν πιθανώς τον εξορθολογισμό της προσαρμοστικής ροής εργασίας στο τραπέζι - επιτρέποντας στους κλινικούς ιατρούς, τους φυσικούς και τους ακτινοθεραπευτές να συνεργάζονται ταυτόχρονα και να συνδέονται εξ αποστάσεως κατά τη διάρκεια της θεραπείας του ασθενούς. Εν τω μεταξύ, η λειτουργία σε πραγματικό χρόνο, πολυεπίπεδη, τρισδιάστατη παρακολούθηση ιστού και αυτόματη λειτουργία δέσμης δέσμης σημαίνει ότι οι κλινικές ομάδες είναι πλέον σε θέση να επιλέξουν έως και τρεις διαφορετικές δομές παρακολούθησης (οι οποίες μπορούν να περιλαμβάνουν στόχους όγκου ή/και OAR) σε οποιονδήποτε συνδυασμό στεφανιαίας, οβελιαίας ή αξονικά επίπεδα (αυτόματη διακοπή της δέσμης όταν οποιαδήποτε μεμονωμένη δομή παρακολούθησης υπερβαίνει τα καθορισμένα από τον κλινικό όρια θεραπείας).

Μια άλλη βασική προσθήκη στο MRIdian A3i είναι το πακέτο θεραπείας εγκεφάλου (BrainTx), που περιλαμβάνει ένα ειδικό πηνίο εγκεφάλου και ένα ενσωματωμένο στερεοτακτικό σύστημα ακινητοποίησης εγκεφάλου – ο συνδυασμός ογκομετρικής ανάλυσης κάτω από mm, απεικόνισης σε πραγματικό χρόνο και αυτόματης πύλης δέσμης επεκτείνοντας τη χρησιμότητα του MRIdian σε κρανιοτακτική ακτινοχειρουργική (SRS) και στερεοτακτική ακτινοθεραπεία (SRT).

Η βελτιωμένη εμπειρία του ασθενούς είναι επίσης στο προσκήνιο στην αφήγηση ASTRO της ViewRay, με την ενσωματωμένη οθόνη ασθενούς του MRIdian A3i που επιτρέπει στον ασθενή να συμμετέχει και να έχει τον έλεγχο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας. Ως εκ τούτου, η οθόνη παρέχει οπτική ανατροφοδότηση της απεικόνισης σε πραγματικό χρόνο για να βοηθήσει τον ασθενή να «κρατήσει» τον όγκο στη σωστή θέση για παροχή ακτινοβολίας. Όταν ο ασθενής χρειάζεται να χαλαρώσει και να πάρει μια αναπνοή – και ο όγκος απομακρύνεται από τη θέση του – η αυτόματη πύλη δέσμης του MRIdian απενεργοποιεί τη δέσμη. Αντίθετα, όταν ο ασθενής κρατά ξανά την αναπνοή του, χρησιμοποιεί την οθόνη για να κρατήσει τον όγκο στη θέση του, με τη δέσμη να ανάβει ξανά αυτόματα.

Φροντίδα για τον καρκίνο αιχμής

Μεταξύ των κλινικών χρηστών που υιοθέτησαν πρώιμα το MRIdian A3i είναι το Ινστιτούτο Καρκίνου του Μαϊάμι (MCI), μέρος του δικτύου υγειονομικής περίθαλψης Baptist Health South Florida. Το MCI κυκλοφόρησε πλήρως με το MRIdian το 2018 και μέχρι σήμερα έχει περιθάλψει περισσότερους από 600 ασθενείς με καρκίνο χρησιμοποιώντας την παραλλαγή του ViewRay στο θέμα MRgRT. «Περιγράφουμε το πρόγραμμα ακτινοθεραπείας εδώ ως «high-tech, high-touch»», εξηγεί ο Alonso Gutierrez, επικεφαλής φυσικός στο τμήμα ακτινολογικής ογκολογίας του MCI. "Το ViewRay MR-Linac αποτελεί μέρος ενός εξελισσόμενου χαρτοφυλακίου τεχνολογιών αιχμής που χρησιμοποιούμε για να παρέχουμε την υψηλότερης ποιότητας φροντίδα για τον καρκίνο."

Σε μεγάλο βαθμό, η κλινική εστίαση του προγράμματος MRIdian της MCI είναι στη στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) και σε σχήματα θεραπείας υποκλασματοποίησης υψηλής δόσης που εκμεταλλεύονται την ικανότητα ηλεκτρονικής απεικόνισης MR του μηχανήματος για την παρακολούθηση κινούμενων στόχων και την προσαρμογή της παροχής ακτινοβολίας σε πραγματικό χρόνο. «Υπερβαίνουμε τα όρια όσον αφορά την αφαιρετική δόση που είμαστε σε θέση να προσφέρουμε στους ασθενείς με ασφάλεια – χρησιμοποιώντας ισοτοξική κλιμάκωση της δόσης ενώ σεβόμαστε τα OAR», σημειώνει ο Gutierrez.

Για το πλαίσιο, περισσότερο από το 80% των ασθενών με MCI που υποβάλλονται σε θεραπεία με το σύστημα μαγνητικής τομογραφίας λαμβάνουν πέντε ή λιγότερα κλάσματα, ενώ οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη για την αξιολόγηση της σκοπιμότητας θεραπειών ενός κλάσματος για συγκεκριμένες θέσεις νόσου. «Αυτό που είδαμε με τις δυνατότητες διαχείρισης κίνησης του MRIdian είναι σαφή και διαρκή οφέλη σχετικά με την ακριβή και βελτιωμένη χορήγηση δόσης σε μια σειρά από ενδείξεις ασθενειών – μεταξύ αυτών πάγκρεας, επινεφρίδια, ήπαρ και πνεύμονες», προσθέτει.

Ακούστε, μάθετε, παραδώστε  

Αν αυτή είναι η ιστορία, το εδώ και τώρα για το πρόγραμμα MRIdian της MCI έχει να κάνει με την ανάπτυξη και την κλινική εκμετάλλευση του συστήματος MRIdian A3i – μια πολυεπιστημονική επιχείρηση που διευθύνεται από την Kathryn Mittauer, μια ιατρική φυσικό και την επικεφαλής της MRIdian στο MCI. «Η συνεργασία με τη ViewRay στην τελευταία επανάληψη του MRIdian ήταν μια από τις πιο συναρπαστικές εμπειρίες της καριέρας μου», εξηγεί. «Ήταν πολύτιμο για την ομάδα MCI μας και άλλα ιδρύματα να συνεισφέρουν άμεσα στην ανάπτυξη MRIdian A3i – βελτιώνοντας τελικά τη λειτουργικότητα του MR/RT για όλους τους συλλογικούς ασθενείς μας».

Αυτό που υπαινίσσεται ο Mittauer είναι η πελατοκεντρική προσέγγιση της ViewRay στην καινοτομία MRgRT και η συνεχής βελτίωση του συστήματος MRIdian. Ουσιαστικά, το MRIdian A3i είναι το αποτέλεσμα της ακρόασης των χρηστών μαγνητικής τομογραφίας στο αιχμηρό άκρο της παροχής θεραπείας, έτσι ώστε να κατανοήσουν – σε αναλυτικό επίπεδο – το Α έως το Ω της κλινικής ροής εργασιών MRgRT (και τις μεγάλες νίκες σε αυτήν). Οι λεγόμενες «Κλινικές Sim» στις οποίες παρακολούθησαν ο Μιττάουερ και οι συνεργάτες του στις εγκαταστάσεις της ViewRay's Mountain View στην Καλιφόρνια είναι ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα. «Αυτές οι προσομοιωμένες κλινικές [που πραγματοποιήθηκαν σε πολλές ημέρες] παρείχαν πρακτική εμπειρία με το εν εξελίξει σύστημα MRIdian A3i και την ευκαιρία στους χρήστες να δώσουν απευθείας σχόλια στην ομάδα ανάπτυξης προϊόντων», εξηγεί. «Αυτός ο ανοιχτός διάλογος με τους τελικούς χρήστες ήταν κεντρικός στη διαδικασία συλλογής απαιτήσεων MRIdian A3i και στην ιεράρχηση των νέων χαρακτηριστικών».

Έχουν περάσει τρεις μήνες από τότε που εγκαταστάθηκε και τέθηκε σε λειτουργία το MRIdian A3i στην MCI και, σύμφωνα με τον Mittauer, ο αντίκτυπος στην απόδοση της ροής εργασίας του MRgRT ήταν άμεσος – και εντυπωσιακός. Πιο συγκεκριμένα, η παράλληλη προσαρμοστική ροή εργασίας του MRIdian A3i σημαίνει ότι η ομάδα ογκολογίας ακτινοβολίας είναι σε θέση να εργαστεί συνεργατικά (και ταυτόχρονα) στον ασθενή μέσω εντοπισμού, διαμόρφωσης περιγράμματος και αναθεώρησης σχεδίου. «Ως αποτέλεσμα, βλέπουμε μια μείωση περίπου 30% του συνολικού χρόνου συνεδρίας θεραπείας ανά κλάσμα με MRIdian A3i έναντι της ίδιας ροής εργασίας για συγκρίσιμους ασθενείς πριν από την αναβάθμιση», σημειώνει ο Mittauer.

Όσον αφορά τις ιδιαιτερότητες, ας πούμε, για πολύπλοκες θεραπείες SBRT με κράτημα της αναπνοής, η ομάδα MCI είναι αυτή τη στιγμή σε λιγότερο από 45 λεπτά/κλάσμα για την πλειονότητα των ασθενών με MRgRT – από τον ασθενή που μπαίνει στο δωμάτιο θεραπείας και ξανά έξω – αν και ο Mittauer υπολογίζει ότι 30 λεπτά (ή περίπου) θα γίνουν τελικά ο κανόνας χάρη στο MRIdian A3i. «Μεγαλύτερη απόδοση ασθενών σημαίνει βελτιωμένη εμπειρία του ασθενούς, με λιγότερο χρόνο στον καναπέ θεραπείας», εξηγεί. "Επιπλέον, η συνολική εξοικονόμηση χρόνου σημαίνει ότι θα είμαστε σε θέση να ανοίξουμε πρόσθετες θεραπείες MRgRT σε περισσότερους ασθενείς, επεκτείνοντας παράλληλα τον ρόλο του MRgRT σε άλλες θέσεις ασθένειας."

Παράλληλα με τις αποτελεσματικότητες ροής εργασίας MRIdian A3i, η ομάδα MCI βλέπει επίσης σημαντικά θετικά από την προσθήκη πολυεπίπεδης παρακολούθησης στις δυνατότητες καθοδήγησης MRIdian MR. Ο στόχος εδώ: άνευ προηγουμένου οπτικοποίηση σε πραγματικό χρόνο του όγκου και του περιβάλλοντος υγιούς ιστού κατά τη διάρκεια της θεραπείας, επιτρέποντας στους κλινικούς ιατρούς να αφαιρέσουν με ασφάλεια σημεία της νόσου όπου υπάρχει σημαντική κίνηση εντός και/ή μεταξύ κλασμάτων του στόχου και των κοντινών OAR.

Ο Mittauer αναφέρει το παράδειγμα ενός ασθενούς ήπατος πολλαπλών θέσεων, ενός ισοκεντρικού ήπατος που υποβλήθηκε σε θεραπεία με το σύστημα MRIdian του MCI αμέσως μετά τη λειτουργία του MRIdian A3i. «Χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης με βάση το Gd», εξηγεί, «καταφέραμε να παρακολουθήσουμε ταυτόχρονα και τις δύο ηπατικές βλάβες σε δύο οβελιαία επίπεδα και να χρησιμοποιήσουμε με ασφάλεια ένα περιθώριο θεραπείας 3 mm – κάτι που δεν μπορούσαμε να κάνουμε ποτέ πριν». Το προηγμένο πολυεπίπεδο, η παρακολούθηση ιστού και η αυτοματοποιημένη πύλη δέσμης είναι επίσης σημαντικά για ασθενείς με μονή βλάβη, βοηθώντας την κλινική ομάδα να δει τρισδιάστατα τι πραγματικά συμβαίνει μέσα στον ασθενή.

«Η πολυεπίπεδη παρακολούθηση ιστού και η πύλη δέσμης προσφέρουν ένα άλλο επίπεδο ακρίβειας», προσθέτει ο Mittauer. «Κάθε τόσο, για παράδειγμα, θα έχουμε έναν ασθενή με πλευρική μετατόπιση που δεν μπορούσαμε να δούμε προηγουμένως επειδή δεν είχαμε στεφανιαία ή αξονική παρακολούθηση. Για τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε τώρα να κάνουμε τις απαραίτητες λεπτές προσαρμογές ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι πριν συνεχίσει τη θεραπεία».

Το επόμενο μεγάλο γεγονός

Από στρατηγική άποψη, ο Gutierrez εστιάζει ολοένα και περισσότερο στο τι θα ακολουθήσει όσον αφορά την εκμετάλλευση του συστήματος MRIdian A3i από την MCI. Σχεδόν, είναι ενθουσιασμένος με τις ευκαιρίες SRS/SRT που προσφέρει η MRIdian A3i, με την ομάδα ογκολογίας ακτινοβολίας να διερευνά επιλογές για σχετικές κλινικές δοκιμές. «Το νέο πακέτο θεραπείας εγκεφάλου ανοίγει έναν νέο χώρο εφαρμογής για τη μαγνητική τομογραφία», σημειώνει. «Έχουμε ήδη ένα Gamma Knife [από την Elekta], ένα CyberKnife [από την Accuray] και εγκαθιστούμε άλλες μεθόδους SRS. Το να έχουμε όλα αυτά τα στερεοτακτικά συστήματα θεραπείας κάτω από μια στέγη και να μπορούμε να συγκρίνετε τον μαγνητικό τομογράφο μαζί τους θα είναι πραγματικά ενδιαφέρον».

Η Mittauer, από την πλευρά της, λέει ότι η μακροπρόθεσμη επιχειρησιακή προτεραιότητα είναι να απελευθερωθεί το πλήρες δυναμικό του MRIdian A3i και, με τη σειρά του, να ανοίξει τις θεραπείες MRgRT σε έναν ευρύτερο πληθυσμό ασθενών. «Η επέκταση της κλινικής εφαρμογής του MRgRT είναι αυτό που έχει να κάνει με το MRIdian A3i», καταλήγει. «Βοηθά, φυσικά, το γεγονός ότι η MCI έχει μια ομάδα κλινικών γιατρών των οποίων η προεπιλεγμένη ρύθμιση είναι να ξεπεράσουν τα όρια. Ως ιατρός φυσικός, είναι προνόμιο να είμαι μέρος αυτής της συλλογικής προσπάθειας».