Bitcoin incentiva la atención médica centrada en el paciente para millones de estadounidenses

Este es un editorial de opinión de Vishvas Garg, Ph.D. en farmacoeconomía, epidemiología, política farmacéutica e investigación de resultados de la Universidad de Nuevo México.

En un artículo anterior, presenté una idea de un nuevo sistema de salud habilitado para Bitcoin. En este artículo, discuto los detalles de mi propuesta usando un ejemplo de caso del mercado de seguros privados en los Estados Unidos. Primero, describo las necesidades insatisfechas en este mercado de seguros privados. Luego, discuto la idea de un nuevo plan de salud centrado en el paciente y habilitado para bitcoin estructurado como un bien público y un nuevo sistema de registro de salud electrónico donde los pacientes son dueños de sus datos. La red Bitcoin crea una oportunidad para la atención médica centrada en el paciente.

El paciente recupera sus datos

Del total de datos generados en el mundo, el 30% es en salud. Estos datos, incluidos los registros médicos del propio paciente, son propiedad de las instituciones. Estos datos de atención médica se encuentran en silos en sistemas de salud dispares, lo que dificulta el acceso incluso por parte de los investigadores para avanzar en los esfuerzos de investigación y desarrollo en atención médica. En cualquier sistema de salud centrado en el paciente, los pacientes serán dueños de sus datos.

Una solución innovadora habilitada para Bitcoin puede brindar atención médica de alta calidad, equitativa y centrada en el paciente de manera asequible para millones de estadounidenses.

Satoshi Nakamoto escribió en el Papel blanco bitcoin, "El comercio en Internet ha llegado a depender casi exclusivamente de las instituciones financieras que actúan como terceros de confianza para procesar los pagos electrónicos".

Los proveedores de seguros también son instituciones financieras. Creo que podemos construir un nuevo sistema de atención médica integrado que pueda brindar atención médica de alta calidad, equitativa y centrada en el paciente de manera asequible.

El propósito de esta solución innovadora basada en Bitcoin debería ser el empoderamiento de la salud.

Podemos comenzar a construir este nuevo sistema mediante el desarrollo de un nuevo sistema de registro médico electrónico (EHR) basado en Web5 y un producto de seguro médico habilitado para Bitcoin.

Un nuevo sistema EHR

La atención médica es la práctica de la ciencia basada en datos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) categoriza los factores que influyen en la salud en: la genética, el comportamiento, las influencias ambientales y físicas, la atención médica y social.

Un tradicional EHR contiene la información médica de los pacientes como datos administrativos y de facturación, datos demográficos de pacientes, historiales médicos, medicamentos, laboratorios, etc. La mayor parte de esta información es solo una parte de los factores que influyen en la salud.

En cambio, se puede diseñar un nuevo sistema EHR para capturar datos sobre todos los factores que influyen en la salud. Por ejemplo, los datos se pueden capturar a través de proveedores de atención médica, pacientes, cuidadores, dispositivos portátiles, aplicaciones de viajes y alimentos. La salud puede ser ingresada por varias partes, incluidos los pacientes, los cuidadores, los dispositivos portátiles y los diversos tipos de aplicaciones, como dietas, control de peso, viajes, salud de la mujer, etc.

Este sistema EHR se basará en Web5, que es una plataforma web descentralizada que utiliza bitcoin para revolucionar el comercio de Internet. Dentro de Web5, los identificadores descentralizados (DID) creados en Bitcoin (por ejemplo, a través de ION) pueden empoderar a los pacientes para que sean dueños de su identidad digital y asegurar sus propios datos. Los nodos web descentralizados (DWN) en Web5 pueden ser el nuevo estándar para almacenar datos de salud y transmitir esos datos que permiten a entidades de cualquier tipo (pacientes, proveedores, etc.) enviar y almacenar mensajes e información que cumplen con HIPAA.

A través de esta formación, el personal docente y administrativo de escuelas y universidades estará preparado para manejar los recursos disponibles que derivan de la diversidad cultural de sus estudiantes. Además, un mejor y mayor entendimiento sobre estas diferencias y similitudes culturales permitirá alcanzar los objetivos de inclusión previstos. Recurso rápido de interoperabilidad de atención médica (FHIR), los desarrolladores pueden crear aplicaciones que pueden trascender el entorno actual basado en documentos y permitir el acceso a los datos sin importar qué sistema operativo EHR sustenta la infraestructura del usuario. Esto también significa que los EHR existentes de los pacientes se pueden utilizar como base para el sistema propuesto, lo que reduce significativamente la barrera de entrada.

Los principales beneficios de este nuevo sistema EHR son:

1. Sistema de atención médica centrado en el paciente: los pacientes deben poseer sus datos en cualquier sistema de atención médica centrado en el paciente.
2. Atención al paciente sin problemas: un paciente que tenga la capacidad de compartir sus datos sin problemas con cualquier proveedor de atención médica de su elección garantizará la continuidad de la atención.
3. Los datos sobre todos los determinantes de la salud impulsarán una atención de mayor calidad: tener acceso a los datos sobre todos los factores que influyen en la salud puede ayudar a habilitar y mejorar la calidad de la medicina basada en la evidencia para cada paciente.
4. Aceleración del desarrollo de nuevas tecnologías de salud: se pueden construir servicios de valor agregado sobre este sistema EHR para promover los esfuerzos de investigación de tecnologías de salud innovadoras que cambian la vida. El propósito de dichos servicios debe ser siempre maximizar la salud de los pacientes y optimizar la eficiencia del sistema. Dichos servicios también pueden crear nuevas fuentes de ingresos para las partes interesadas participantes clave.
5. Reducción de residuos: en general, es estimado que alrededor del 25% del gasto en atención médica en los EE. UU. se desperdicia. Los servicios de valor agregado basados ​​en datos pueden impulsar la reducción de desperdicio al aumentar la eficiencia del sistema y reducir el fraude y el abuso.

Un nuevo plan de salud habilitado para Bitcoin

Este plan de salud tendrá las siguientes características clave:

• Operar como un bien público: Al igual que Internet, este seguro operará como un bien público sin fines de lucro. Esta naturaleza de bien público hará que este sea el único plan disponible que se beneficiará al reducir el costo total de la atención médica versus aumentarlo. Esto se debe a que cualquier ahorro se transferirá directamente a los patrocinadores, lo que hará que el plan sea más asequible. Cuanto más asequible se vuelve el plan, más fuerte es su propuesta de valor para la expansión.
• Cualquiera que tenga acceso a Internet puede inscribirse: Esto permitirá que los beneficiarios sean atendidos en una práctica de atención médica de su elección. Esto es importante porque no todas las prácticas de atención médica verán a pacientes sin seguro o incluso tomarán todos los seguros de salud. En este plan de salud, cualquiera puede patrocinar la cobertura para sí mismo o para cualquier otra persona.
• Cobertura y pagos: la atención preventiva debe ser muy proactiva y ofrecerse siempre sin costos de bolsillo. El nivel de cobertura para otros servicios de atención médica se puede personalizar según la elección del patrocinador. Se pueden ofrecer productos crediticios más justos como "compre ahora, pague después" para ayudar a los pacientes a presupuestar la parte de desembolso de dichos gastos de atención médica. Los patrocinadores también pueden comprar una cobertura de límite de pérdida para facturas de salud más grandes.
• El sistema fomentará y recompensará encarecidamente la medicina basada en la evidencia (EBM). EBM está utilizando la mejor investigación para tomar decisiones de atención médica. La EBM se puede alentar y recompensar encarecidamente tanto a nivel del proveedor de atención médica (HCP) como del paciente.
• Atención preventiva e intervención temprana. Practicar la MBE fomentará encarecidamente la atención proactiva y preventiva, que es siempre la mejor opción para la atención de la salud. Después de la atención preventiva, la segunda mejor opción para maximizar la salud es siempre la intervención temprana. El sistema también debería promover fuertemente la intervención temprana basada en la MBE.

La red es la protección más fuerte para cualquier sistema de seguros. Cuanto más grande es la red, más fácil es distribuir el riesgo de los gastos relacionados con la salud entre toda la base de afiliados. A medida que crecen las redes de pacientes y proveedores del plan de salud propuesto, se pueden lograr muchas sinergias e innovaciones, como un mayor poder de negociación con los proveedores y economías de escala en los gastos operativos. A través de la atención preventiva y la intervención temprana, la población se volverá más saludable, lo que se traducirá en un menor costo total de atención y, en consecuencia, en una reducción del costo de los planes de salud. Todo esto puede ayudar a construir un plan de salud asequible, equitativo y de alta calidad sin igual para millones de estadounidenses.

Ejemplo hipotético del plan de salud de Bitcoin

Como se muestra en la figura a continuación, este plan de salud puede diseñarse como un producto de seguro autofinanciado o financiado por niveles. En este tipo de seguro, los patrocinadores son elegibles para recibir de vuelta o transferir las contribuciones de primas no utilizadas realizadas por ellos. Esto crea un incentivo financiero para mantener saludables a las personas apadrinadas. El patrocinador también puede personalizan el diseño de beneficios.

Actualmente, 64% de trabajadores están en un plan autofinanciado en los EE. UU. Sin embargo, en las empresas pequeñas (tres -199 trabajadores) solo el 21 % está en un plan autofinanciado frente al 82 % en las empresas grandes (más de 200 trabajadores). Incluso los grandes empleadores autoasegurados, donde los trabajadores están cubiertos a través de un plan autofinanciado, falta el poder para negociar con eficacia los altos precios de los hospitales.

Los planes de financiación nivelada son una opción híbrida más nueva en la que las empresas, por lo general pequeñas y medianas, pueden aprovechar una opción comparativamente nominal y autofinanciada al tiempo que adjuntan una cobertura de límite de pérdida para gastos médicos elevados.

Independientemente del tamaño de la empresa, los planes actuales autofinanciados o de nivel de capitalización no satisfacen las necesidades de los empleadores actuales. El costo del seguro de salud ha aumentado cada año durante al menos las últimas dos décadas. De hecho, después de la nómina, el seguro de salud es el segundo mayor gasto relacionado con los empleados para un empleador, con un plan de salud promedio que cuesta $22,221 para la cobertura familiar en 2021. Por lo tanto, reducir los costos del seguro no solo puede permitir que más empleadores puedan pagar un seguro médico, sino que también puede aumentar la competitividad de las empresas.

El 85 % de las primas recaudadas se puede asignar al pago de facturas médicas y a la mejora de la calidad de la atención. Este último puede incluir recompensas de bitcoin para los pacientes por mejorar continuamente su salud y para los proveedores de atención médica por brindar atención de alta calidad. El 15% restante de las primas se puede utilizar para gastos operativos e inversiones en minería de bitcoin.

La suposición de 85/15% se puede variar para optimizar el diseño del plan. El mismo se basa actualmente en el Regla de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio de 85/15 para los planes tradicionales totalmente asegurados a través de los cuales millones de estadounidenses actualmente obtienen cobertura de salud.

Las características clave del plan de salud propuesto en la sección anterior generarán ahorros a largo plazo. Ejemplos de atención médica y mejoras de calidad:

• EBM: A corto plazo, es probable que se logre un ahorro del 10%, mientras que se pueden esperar mayores ahorros a largo plazo. Como ejemplo, una plataforma que permite EBM en planes Medicare Advantage ha demostrado más de 1,100 puntos básicos de diferencial en los índices de atención médica.
• Poder de negociación: Evidencia empírica sugiere que el aumento de la concentración del mercado tanto de los proveedores de seguros como de los hospitales en cualquier mercado dado se asocia con un mayor poder de negociación.
• Reducción de residuos: Mencionado anteriormente, si se puede eliminar incluso del 20 al 40 % de este desperdicio total, se traducirá en un ahorro del 5 al 10 %.

El 15% restante de las primas pagadas se podrá distribuir de la siguiente manera:

• Gastos de operación: La operación del plan de salud como un bien público generará gastos de operación. Supongo que rondarán el 10%, pero este número puede ser mayor o menor. Para operar en un modelo de activos ligeros, administradores de terceros (TPA) se puede aprovechar. Los TPA pueden procesar o adjudicar reclamos, cobrar primas, contratar servicios de atención médica, proporcionar revisión de utilización de reclamos y servicios auxiliares similares a la operación del plan de beneficios.
• Minería de bitcoins: el monto restante de las primas pagadas se puede invertir en la minería de bitcoins. Esto tendrá dos beneficios: fortalecerá la seguridad de la red Bitcoin y las recompensas mineras se pueden usar como un flujo de ingresos único para complementar el crecimiento de la red de seguros al ofrecer bonos de referencia y más.

Las evaluaciones biométricas se pueden aprovechar para establecer objetivos específicos de la persona para las promociones de salud y bienestar con recompensas de bitcoin. En 2021, el 26% de las pequeñas empresas y el 38% de las grandes empresas oportunidades proporcionadas para el control biométrico de sus trabajadores. Usando estos objetivos específicos de la persona, las recompensas de bitcoin se pueden ofrecer con fines de mejora de la calidad para incentivar a aquellos que continúan mejorando su salud y bienestar. Los beneficiarios pueden aplicar estas recompensas contra futuros gastos de atención médica.

De manera similar, se pueden generar recompensas para los proveedores por mejorar la calidad. Por ejemplo, métricas establecidas como la medidas de calidad utilizado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid se puede utilizar para definir la atención de alta calidad.

Servicios de Valor Agregado

Los servicios de valor añadido son la parte más dinámica de esta propuesta. A medida que crece la red, se pueden construir más servicios innovadores para maximizar la salud de los participantes y optimizar la eficiencia del sistema. Algunos ejemplos son los servicios para mejorar la calidad, acelerar la investigación y el desarrollo, optimizar la eficiencia del sistema y reducir la enorme carga administrativa.

Papel de Bitcoin

Bitcoin jugará muchos roles en esta propuesta. Algunos ejemplos clave son:

• Hacer que la prestación de atención médica se centre en el paciente al habilitar la identidad descentralizada y devolver la propiedad de los datos a los pacientes.
• Mejorar la calidad de la atención y reducir los costos de atención médica mediante la habilitación de la EBM y el ofrecimiento de recompensas a los pacientes por mejorar la salud y a los proveedores por mejorar la calidad de la atención.
• Apoyar el crecimiento de la red del plan a través de recompensas de la minería de bitcoin.
• Un mecanismo de pago superior que se necesita desesperadamente en el cuidado de la salud. Por ejemplo, bitcoin puede proporcionar una liquidación instantánea en comparación con el tiempo actual (a menudo más de 30 días) que lleva procesar las reclamaciones médicas. Esto no solo reducirá el ciclo de ingresos de los proveedores de atención médica, sino que también podría ayudar a reducir la tasa de denegación de reclamaciones.

En conclusión, mi propuesta es sólo el primer borrador. Invito a cualquier persona que desee contribuir a brindar atención médica de alta calidad, equitativa y centrada en el paciente a millones de estadounidenses de una manera asequible para el refinamiento, el desarrollo y la colaboración para el perfeccionamiento, el desarrollo o la ejecución. Espero que podamos trabajar juntos para algún día hacer que la atención médica equitativa y de alta calidad sea asequible para todos.

Esta es una publicación invitada de Vishvas Garg. Las opiniones expresadas son totalmente propias y no reflejan necesariamente las de BTC, Inc. o Bitcoin Magazine.