Las fracturas de cadera son lesiones devastadoras y siguen siendo uno de los mayores desafíos de atención médica. La incidencia aumenta con la edad avanzada. Por lo tanto, los pacientes necesitan someterse a una cirugía, lo que requiere que se realice anestesia para que la cirugía sea segura y no dolorosa.
Casi todos los pacientes recibirán anestesia espinal o general. Si bien estudios previos intentaron determinar cómo el tipo de anestesia podría influir en el resultado, hasta ahora, los estudios no han sido concluyentes.
Un nuevo estudio realizado por Universidad de Bristol determinó la eficacia clínica y la seguridad de la anestesia espinal en comparación con la anestesia general en pacientes sometidos a cirugía por fractura de cadera. Para ello, los científicos utilizaron un conjunto de resultados básicos desarrollado recientemente y los resultados destacados como necesarios por los pacientes en iniciativas anteriores.
Realizaron un metanálisis sobre los hallazgos de 15 ensayos controlados aleatorios (ECA) de fractura de cadera utilizando técnicas anestésicas modernas, publicados entre 2003 y 2022. Involucró a 3,866 pacientes, todos los cuales se habían sometido a fractura de cadera cirugía bajo anestesia espinal o general. Las edades de los pacientes oscilaron entre 66 y 86 años.
Los científicos encontraron que no había diferencias entre la anestesia raquídea y la general en pacientes sometidos a cirugía por fractura de cadera en términos de mortalidad, síndrome coronario agudo, hipotensión, lesión renal, delirio, neumonía, entrada de ortogeriatría, estar fuera de la cama el primer día después de la cirugía, dolor y resultados significativos definidos por el paciente, con la excepción de la lesión renal aguda.
El Sr. Gulraj Matharu, autor principal del estudio y profesor clínico en la Facultad de Medicina de la Universidad de Bristol, Bristol, dijo: “Nuestros hallazgos no sugieren diferencias en los resultados de los pacientes con anestesia general o raquídea para la cirugía de fractura de cadera. La decisión clínica de utilizar un anestésico particular es un proceso complejo. Debe basarse en el perfil de riesgo y la preferencia del paciente, así como en la experiencia del anestesista. Por lo tanto, nuestros hallazgos son tranquilizadores para los médicos que pueden continuar usando cualquier tipo de anestésico en este momento".
“Sin embargo, la evidencia que evaluamos varió de estudios de alta a muy baja calidad. Además, la mayoría de los estudios solo informaron de uno a tres resultados del conjunto de resultados centrales recientemente ideado, y solo unos pocos estudios informaron sobre los resultados que se consideraron importantes para los pacientes".
“Esto es algo que se puede mejorar al diseñar futuros estudios de investigación en esta área. Por lo tanto, creemos que los resultados que son específicamente importantes para los pacientes (incluida la residencia preoperatoria, la calidad de vida y el estado de movilidad) deben incorporarse en futuros ensayos que comparen técnicas anestésicas en pacientes que se someten a cirugía por fractura de cadera".
Referencia de la revista:
- S Kunutsor et al. Eficacia clínica y seguridad de la anestesia raquídea en comparación con la anestesia general en pacientes sometidos a cirugía por fractura de cadera mediante un conjunto de resultados básicos basados en el consenso y resultados informados por el paciente y el público: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios contemporáneos. Diario británico de anestesia. DOI: 10.1016/j.bja.2022.07.031
