Stereotaktiline ablatiivne kiiritusravi (SABR) on standardne ravimeetod varases staadiumis rindkere kasvajaga patsientidele ning seda saab ohutult ja tõhusalt manustada ühe fraktsioonina. The Amsterdami ülikooli meditsiinikeskused (VUmc) rakendas MR-juhitud SABR-i 2016. aastal, rakendades seda tehnikat kohe rindkere kasvajate raviks. Teadlased on nüüd näidanud, et patsientidel on võimalik saada MR-juhitavat SABR-i kopsuvähi korral – sealhulgas konsultatsiooni, ravi simulatsiooni ja planeerimist ning kiiritusravi – ühe päevaga.
Varasemad uuringud on näidanud, et kopsukasvajate ühefraktsiooniline SABR on kohaliku kontrolli, progressioonivaba elulemuse, üldise elulemuse ja toksilisuse osas samaväärne fraktsioneeritud SABR-iga. MR-juhiste lisamine toob kaasa täiendavaid eeliseid: veebipõhine planeerimine, mis on kohandatud vastavalt patsiendi päeva anatoomiale; kasvaja asukoha reaalajas pildistamine; ja väravaga kohaletoimetamine. MR-juhitav kiiritusravi täiustab tavalist kujutisega kiiritusravi, tagades pehmete kudede kõrge eraldusvõime ilma täiendava kiirgusega kokkupuuteta.
Juhib Miguel Palacios ja Suresh Senan, viisid kiiritusonkoloogia osakonna arstid läbi 10 patsiendiga uuringu, et uurida MR-juhitud SABR-i kliinilist teostatavust varajases staadiumis kopsukasvajate puhul ühe päevaga – seda nimetatakse "ühtne teeninduspunkt". Teadlased teatavad oma edukast kogemusest Füüsika ja pildistamine kiirgusonkoloogias.
Uuringus osales 10 patsienti vanuses 63–85 aastat. Kõigil neil olid väikesed kopsukasvajad (läbimõõduga mitte üle 5 cm), kasvaja kogumahud (GTV-d) jäid vahemikku 1.3–22.9 cm3 (mediaan 2.2 cm3). Nendele patsientidele määratud annused jäid vahemikku 28–34 Gy.
Enne vastuvõtule minekut pidasid patsiendid telefonivestlust kiiritusonkoloogiga, kes selgitas protseduuri ja tegi kindlaks, et patsient on piisavalt heas vormis, et teha kõik ühe päevaga.
Päeval algas koondravi 20-minutilise kiiritusonkoloogi isikliku konsultatsiooniga. Seejärel läbis patsient MR-i simulatsiooni, kasutades MRIdiaan MR-juhitav kiiritusravi süsteem, mis hõlmas vähemalt ühte 3D MR-skaneerimist madala sissehingamise/väljahingamise hinge kinnipidamisel. Järgmisena tegi meeskond MR-kino skaneeringud sagitaal-, koronaal- ja aksiaaltasandil, et määrata kasvaja liikumise omadused.
MR-simulatsiooni ajal anti patsientidele korduvad hingamise kinnipidamise juhised, et teha kindlaks nende võime mõista ja järgida hingamise kinnipidamise protseduure. Patsientide abistamiseks hinge kinnipidamise ajal kuvati MR-ga ühilduval monitoril reaalajas MR-kino kaadrid, mis näitavad GTV-d ja jälgivad piiri kontuure. See võimaldas patsientidel ka videoabiga sünnitusprotseduuri suhtes usaldust saada.
Valik sissehingamise või väljahingamise hinge kinnipidamise vahel tehti patsiendi mugavuse ja järgimise ning kasvaja kontuuri automaatse jälgimise visuaalse hinnangu alusel. Lõppkokkuvõttes raviti üheksat patsienti sissehingamise ja ühe väljahingamise hinge kinnipidamisega.
Pärast MR-i simulatsiooni importisid teadlased 3D MR-i MRIdiani ravi planeerimise süsteemi (TPS), et piiritleda sihtmärk ja ohustatud elundid (OAR). TPS-i imporditi ka valitud hingetõmbeseisundis tehtud CT-skaneerimine, mis võimaldas arstil võrrelda MRI-põhist GTV kontuuri CT-põhise kontuuriga ja teha oma äranägemisel muudatusi.
Teadlased kasutasid TPS-i, et koostada raviplaanid astmelise intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi jaoks. GTV ümber loodi planeerimise sihtmahu (PTV) varu 5 mm ja 3 mm väravapiir, et võtta arvesse fraktsioonisisest jääkliikumist ja võimalikku mikroskoopilist kasvaja levikut. Nad selgitavad, et see lähenemine tõi kaasa kiire sisselülitamise ajal kaetud GTV ala üldise paranemise, kusjuures keskmiselt oli PTV sees alati vähemalt 94.4% GTV-st.
MR-juhitavad SABR-ravid edastati reaalajas visuaalse tagasisidega tegeliku GTV asukoha kohta. Kiiritusravi viidi läbi kahes järjestikuses seansis, mille vahel oli puhkeperiood. See protokoll minimeeris eakate patsientide väsimust, mis oli põhjustatud korduvast hinge kinnipidamisest, ja piiras aega, mille jooksul patsiendid pidid täiesti paigal lamama.
MRI juhised vähendavad eesnäärmevähi kiiritusravi toksilisust
Kõik 10 patsienti lõpetasid edukalt universaalse ravi, kogu protseduur, sealhulgas ooteaeg, võttis vähem kui 7 tundi. Keskmine kestus oli 0.3, 1.1 tundi konsultatsiooniks, 2.8, 1.2 tundi simuleerimiseks, XNUMX, XNUMX tundi planeerimiseks, ülevaatamiseks ja kinnitamiseks ning XNUMX, XNUMX tundi tarnimiseks. Uurijad märgivad, et nad suutsid vähendada ravi planeerimiseks kuluvat aega, kasutades sihtmärgi ümber olevate tundlike struktuuride poolautomaatset kontuurimist ja tehes eelneva diagnostilise CT-skaneerimise eelravi planeerimise. See lühem kestus tõi kaasa kõrgemad patsientide rahulolu uuringu skoorid – hinnati patsiendi küsimustike abil pärast ravi lõppu.
"Lisame oma MR-linacile uusi funktsioone, mis parandavad meie ühepäevast SABR-i planeerimist ja ravi kohaletoimetamist," ütleb Palacios. Füüsika maailm. "Pikendame seda protseduuri järgmiste kuude jooksul pärast oma protseduuri täpsustamist. Võttes arvesse patsientide kõrget rahulolu, kavatseme pakkuda koondteenust patsientidele, kellel on kõhupiirkonna kasvajad, näiteks neerupealiste metastaasid.
