Uue kliinilise uuringu tulemuste kohaselt on MRI-ga juhitud fokuseeritud ultraheliga fokaalne teraapia keskmise riskiga eesnäärmevähiga meestele ohutu ja efektiivne, kes soovivad vältida invasiivsemat ravi. Esimene omataoline 2. faasi katse, mida on kirjeldatud aastal Lanceti onkoloogia, leidis, et kaks aastat pärast ravi ei olnud 88%-l osalejatest töödeldud piirkonnas keskmise või kõrgema riskiga eesnäärmevähi tunnuseid.
Keskmise riskiga eesnäärmevähi ravi hõlmab radikaalset prostatektoomiat ja kiiritusravi ning on traditsiooniliselt suunatud kogu eesnäärmele. Kuid meestel, kes läbivad sellist ravi, on sageli püsivad kõrvaltoimed, nagu urineerimis- ja seksuaalprobleemid, mis võivad vähendada nende elukvaliteeti. Seevastu fokaalne ravi ravib ainult eesnäärme pahaloomulisi kasvajaid, säilitades normaalsed eesnäärme kuded väljaspool ravipiirkondi.
Juhtiv uurija Behfar Ehdaie Euroopa Memorial Sloan Ketteringi vähikeskus, toimus uuring kaheksas USA tervishoiukeskuses (seitses akadeemilises ja ühes erasektoris). Meeskonnad ravisid 101 äsja diagnoositud patsienti, kellel oli 2. (78%) või 3. astme (12%) eesnäärmevähk, mis oli nähtav MRT-ga ja kinnitatud kombineeritud (MRI-le suunatud ja süstemaatilise) biopsiaga.
Ravi viidi läbi suletud ahelaga MRI-ga juhitava fokuseeritud ultrahelisüsteemi abil, mis ühendab transrektaalse ultrahelianduri vaagna MRI-ga. MR-kuvamisel visualiseeritakse sihtkasvaja, jälgitakse ravi MR-termomeetriaga ja hinnatakse eemaldatud kude kohe pärast ravi.
Ehdaie ja kolleegid selgitavad, et ExAblate Faseeritud massiivi muundur suunab akustilise energia sihitud asukohta, kuumutades koe ablatiivse temperatuurini 60–70 °C, juhindudes reaalajas MRI-põhisest temperatuuri tagasisidest. Sihtmärgiks oli MRI-ga nähtav kahjustus pluss 5–10 mm piir ümbritsevast terve välimusega koest.
Ultrahelitöötlust pühiti üle sihtmärgi viilhaaval läbi eesnäärme ja korrati, kuni sihtmärk oli kaetud vajaliku termilise annusega. Pärast iga ultrahelitöötlust tegid teadlased anatoomilise MRI, et võimaldada raviplaani muutmist, et võtta arvesse ravi põhjustatud muutusi näärme mahus. Kogu protseduuri keskmine kestus oli 110 minutit.
Teadlased hindasid ravi ohutust esimesel aastal pärast ravi iga 90 päeva järel ning 18. ja 24. kuu jooksul. Kõigile patsientidele tehti ka kombineeritud eesnäärme biopsia kuus ja 24 kuud pärast protseduuri. 24-kuulise vaatlusperioodi jooksul ei ilmnenud ühtegi tõsist raviga seotud kõrvaltoimet, teatati ainult ühest 3. astme kõrvalnähust (kuseteede infektsioon, mis taandus kolme päeva jooksul). Enesest teatatud erektsiooni- ja kuseteede funktsioonide skoorid olid veidi madalamad kui algtasemel, kuid võrreldes terve näärmega ravi patsientide poolt teatatud tulemustega.
Kuue kuu pärast ei olnud 96 patsiendil 101-st 2. või kõrgema astme eesnäärmevähi tunnuseid ravitud eesnäärme piirkonnas. Kuuekuulise biopsia käigus tuvastati, et 19 mehel oli äsja avastatud 2. rühma või kõrgema astme eesnäärmevähk väljaspool ravipiirkonda. Teadlased kahtlustavad, et selle asemel, et tegemist oleks uute vähikohtadega, olid need tõenäoliselt kasvajad, mida enne ravi ei tuvastatud.
24 kuu pärast avastati ravipiirkonnas vähk 11-st hinnatud patsiendist 89-l, kellest kolmel oli 4. astme või kõrgema astme vähk. Need patsiendid suunati tavapärasele kogu näärmeravile.
Autorid nimetavad oma uuringu kolme peamist tugevust: patsientide rühm oli geograafiliselt mitmekesine; ühelgi uuringusse kaasatud patsiendil ei olnud madala raskusastmega eesnäärmevähki; ja sellele vaatamata olid leiud võrreldavad teiste madalama riskiga patsientidega läbiviidud fookusravi kliiniliste uuringutega.
Fokuseeritud ultraheliravi säilitab eesnäärmevähiga patsientide elukvaliteedi
Tulevikus keskendub uurimisrühm randomiseeritud kontrollitud uuringu läbiviimisele, et määrata kindlaks fokaalse ravi efektiivsus võrreldes eesnäärmevähi raviga aktiivse järelevalvega. "Üldiselt vähendab kogu näärmete ravi vältimine operatsiooni ja kiiritusega seotud kõrvaltoimeid, sealhulgas seksuaal-, kuseteede ja soolefunktsiooni häireid," kommenteerib Ehdaie.
"Lisaks näitavad tulevased uuringud ka päästeravi mõju patsientidele, kellel haigus progresseerub pärast fokaalset ravi, " ütleb Ehdaie. "Eesmärk on pakkuda ravivõimalust meestele, kellel on diagnoositud eesnäärmevähk, edukate võimaluste spektri ulatuses, mis ulatuvad aktiivsest jälgimisest kuni kogu näärme ravini, pikendades eluiga ja säilitades elukvaliteeti."
