2020. aastad on nakkushaiguste uurijate jaoks olnud juba pikk kümnend. Covid-19 pandeemia kolmandal aastal oleme olnud tunnistajaks veel ühe viirusliku patogeeni: ahvirõugete ülemaailmsele esilekerkimisele.
See haigus oli probleemiks paljudes Aafrika riikides, kuid oli seal enne 2022. aastat suures osas ohjeldatud. mai alguses, avastasid teadlased Ühendkuningriigis juhtumite klastri. Varsti pärast seda kinnitati juhtumeid Portugalis, Hispaanias, Ameerika Ühendriikides ja Kanadas.
Puhang jätkas levikut. Läbi 66,000 juhtudel on teatatud alates 2022. aasta kevadest, enam kui kolmandik neist on tuvastatud USA-s 23. juulil kuulutas Maailma Terviseorganisatsioon epideemia välja rahvatervisega seotud rahvusvahelisele murele, mis toimib ülemaailmse signaalina, et haiguspuhang on märkimisväärne ja nõuab selle kontrolli all hoidmiseks rahvusvahelist koostööd.
Õnneks, kuna ahvirõuged pole uus haigus, teame juba vastuseid mõnele kõige pakilisemale küsimusele. Otsime aktiivselt teistele vastuseid – sealhulgas seda, kas see on siin, et jääda.
Mis on ahvirõuged ja kuidas see levib?
See on viirus, mis kuulub perekonda orthopox. See tähendab, et see on seotud kardetud rõugetega, mis tappis 300 500 kuni XNUMX miljon inimest kogu maailmas 20. sajandil enne seda likvideerimine 1980. aastal. Ahvirõuged levivad peamiselt pikaajalise tiheda kontakti kaudu, sealhulgas nahk-naha puudutamisel, ja potentsiaalselt hingamisteede sekretsioonide, sealhulgas väljahingatavate tilkade või aerosoolide kaudu.
Ahvirõugete sümptomiteks võivad olla palavik, kehavalud, külmavärinad ja iseloomulik nahalööve, tavaliselt koos kõrgenenud villidega. Infektsiooni kirjeldatakse üldiselt kui kerget, kuid see lihtsalt tähendab, et see ei põhjusta tavaliselt haiglaravi ega surma. Paljud haiged on kirjeldanud ville kui äärmiselt valusaid.
Mida me teame viiruse enda kohta?
Ortopoksiviirused on DNA-viirused, mis tähendab, et nad kasutavad oma geneetilise materjalina DNA-d (võrreldes SARS-CoV-2 või gripiviirustega, millel on RNA-põhine geneetiline materjal). DNA viirused kipuvad muteeruma ka aeglasemalt kui RNA viirused. Ajalooliselt viitas termin "rõuged" selliste viiruste tekitatud ville. Nende hulka kuuluvad viirused, mis nakatavad erinevaid loomaliike, nagu kaamelrõuged, hobuserõuged, lehmarõuged ja kährikud. (Eelkõige puudub: tuulerõuged. See põhjustab sarnaseid sümptomeid ja kõlab nii, nagu tuleks lisada, kuid see on herpesviirus, mitte tõeline rõugeviirus.) Enamik ortopoksiviiruseid on zoonootiline — ehk nad liiguvad loomade ja inimeste vahel. Rõuged arenesid tõenäoliselt välja a esivanemate näriliste viirus, kuid see kohanes inimesega, mis tähendab, et see muutus aja jooksul, et muutuda inimpopulatsioonides levimisel tõhusamaks.
Vaatamata nimele on ahvirõuged peamiselt näriliste viirus. See on seotud väikesed Aafrika imetajad nagu nöörioravad ja hiiglaslikud kotiga rotid, kuigi me ei tea peremeesliikide täielikku mitmekesisust. Ahvirõuged olid esmakordselt tuvastati 1958. aastal haiguspuhangu ajal ahvide uurimisasutuses Taanis; ahvid olid kokku puutunud nakatunud närilistega.
Arstid ei tuvastanud inimestel ahvirõugete infektsioone kuni 1970, tõenäoliselt seetõttu, et infektsioonid diagnoositi valesti kui rõuged, mis olid tavalisemad ja millel olid sarnased (kui äärmuslikumad) sümptomid. Hiljem samal kümnendil muutsid rõugete likvideerimise kampaaniad selle nakkuse haruldaseks ja tõhustatud järelevalve tabas rohkem ahvirõugete nakatumist. Kuigi enamik neist juhtudest saadi tõenäoliselt nakatunud loomadega kokkupuutel, arvati, et neli juhtumit olid inimeselt inimesele levimise tagajärg, mis näitab, et selline levik oli võimalik.
Kas meil on ahvirõugete vastu vaktsiine?
Teatud mõttes teeme. Kui olete ortopoksiviiruse suhtes immuunne, on teil nende kõigi vastu kaitse. Seega kaitsevad olemasolevad rõugete vaktsiinid ka ahvirõugete nakatumise eest. (See kordab esimese vaktsiini tekkelugu: Edward Jenner kasutas nõrgemaid lehmarõugeinfektsioone, et luua immuunsus tõsisema rõugeviiruse vastu. Sõna "vaktsiin" tuleneb ladinakeelsest sõnast lehm, mis tähendab lehma.)
Rõugevaktsiini kasutamine võib aga olla keeruline. Rõugetevastases võitluses enim kasutatud vaktsiin, ACAM2000, sisaldab elusat paljunevat viirust. Kuigi see on suures osas ohutu, võib see põhjustada tõsist infektsiooni immuunpuudulikkusega inimestel ja teistel, kellel on teatud nahahaigused, sealhulgas ekseem. Tegelikult, kui rõugejuhtumite arv hakkas vähenema, lõpetas enamik riike rõugete vastu vaktsineerimise, kuna vaktsiini kõrvaltoimed muutusid riskantsemaks kui tegeliku viirusega nakatumise võimalus.
Hea uudis on see, et meil on teine vaktsiin, Jynneos. Sellel vaktsiinil on viiruse nõrgestatud, mittepaljunev versioon, mistõttu on see valik inimestele, kes ei saa ACAM2000 võtta. Kuid seda vaktsiini napib ja täieliku kaitse tagamiseks on vaja kahte annust, mille vahe on neli nädalat. Tarne suurendamiseks on FDA lubanud kasutada vaid viiendikku tüüpilisest annusest, kuigi selle lähenemisviisi tõhusust hindavad kliinilised uuringud on näidanud. just alanud.
Mõlema vaktsiini täiendavaks piiranguks on see, et kumbagi pole spetsiaalselt ahvirõugete vastu testitud. Mõlemad on pärit piiratud kogusest, mis on mõeldud kasutamiseks bioterrorismi intsidendi, näiteks rõugeviiruse sihipärase vabastamise korral.
Kuidas see puhang alguse sai?
Praegust haiguspuhangut põhjustav viirus on kõige tihedamalt seotud Nigeerias leitud viirustüved. Riik ei teatanud aastatel 1979–2016 ahvirõugete juhtudest, kuid 2017. aasta septembris algas puhang infektsiooniga 11-aastasel poisil. Selle tulemusel suurendati haiguse jälgimist ja järgmise aasta jooksul leiti 276 kahtlustatavat või kinnitatud juhtumit. Võimud hoiatasid, et ahvirõuged võisid levida riigis märkamatult juba pikka aega.
Näib, et puhang Nigeerias tähistab nihet loomade põhjustatud juhuslikult nakatumistelt püsivatele inimestelt inimesele levivate ahelate suunas, eriti linnapiirkondades ja vanglates.
Miks see puhang praegu toimub?
Irooniline, et rõugete väljajuurimine on tõenäoliselt võimaldanud ahvirõugetel õitseda. Kuna rõuged muutusid harvemaks, lakkasid ka vaktsineerimised; põlvkondi inimesi pole kunagi rõugete vastu vaktsineeritud ega viirusega nakatunud. See immuunlünk muutis miljardid inimesed ahvirõugetele vastuvõtlikuks. Paljud eksperdid püüdsid haiguspuhangu võimalusest häirekella anda. A 2020 aruande hoiatas, et "ülemaailmne reisimine ja lihtne juurdepääs kaugematele ja potentsiaalselt ahvirõugete endeemiliste piirkondadele põhjustavad ülemaailmset valvsust."
Lisaks oli ahvirõuged aastaid tähelepanuta jäetud patogeen, isegi pärast seda, kui 2003. aasta USA-s toimunud väiksem puhang näitas, kui kergesti võib see oma Aafrika loomade juurtest välja tulla. Uuringud on olnud krooniliselt alarahastatud, mistõttu me ei tea viiruse ökoloogiast looduses palju. Näiteks: millised loomad kannavad viirust kõige tõenäolisemalt? Kas vastus muutub aastaaegadega?
Samuti jätsime kasutamata võimaluse pakkuda mõjutatud riikides ennetavaid vaktsineerimisi, mis oleks võinud kaitsta inimesi ahvirõugete endeemilistes piirkondades ja vähendada võimalust, et viirus levib endeemilistesse riikidesse. Selline kampaania poleks olnud lihtne: väljakutseteks on tagada, et vaktsiinid oleksid kõigis riikides heaks kiidetud, piisava varu tagamine ja mitmesugused logistilised probleemid. Kuid maailm on varemgi sellistest takistustest ülesaamise nimel tööd teinud. Ahvirõuged lihtsalt ei tõusnud samale probleemile kui teised vaktsiiniga välditavad haigused.
Kas epideemiat saab ohjeldada või muutub viirus endeemseks väljaspool Aafrikat?
See on praegu peamine küsimus, millega USA ja teiste mõjutatud riikide rahvatervise juhid silmitsi seisavad. Uusi juhtumeid on hakkas langema USA-s ja paljudes teistes riikides, tõenäoliselt vaktsineerimise ja ennetava käitumise kombinatsiooni tõttu.
Veel üks viiruse aspekt, mis muudab selle tõrjutavamaks, on see, et eeldades, et ahviimmuunsus sarnaneb rõugete immuunsusega, peaksid nakatunud inimesed olema kaitstud üsna pikka aega - potentsiaalselt igavesti.
Ja USA-s nakatunutel on nüüd juurdepääs viirusevastasele ravimile, mis on heaks kiidetud rõugete nakkuse vastu ja mida kasutatakse katseliselt ahvirõugete raviks. Ravimit nimetatakse TPOXX-ks (tecovirimaat monohydrate). näib olevat ohutu ja võib vähendada ahvirõugete sümptomite kestust ja raskust.
Kuid isegi kui see puhang lõpuks kontrolli alla saadakse ja ahvirõuged USA-st kaovad, oleme kaitstud ainult seni, kuni see paratamatult tagasi tuleb. Oma riski tõeliseks vähendamiseks peame tegema koostööd Aafrika teadlaste ja rahvatervise juhtidega, et teha vaktsiinid laialdaselt kättesaadavaks endeemilistes piirkondades ja eraldada raha selle viiruse uurimiseks. Võib-olla piisab sellest haiguspuhangust, et näidata, et need eesmärgid on oma hinda väärt.
