گردش کار موازی، ردیابی چندسطحی: ViewRay MRgRT را به سطح بعدی می برد

دیدن. شکل. ضربه. این فراخوان مشترک برای گروه بین المللی رو به رشد کلینیک های انکولوژی پرتوشناسی است که به دنبال تغییر مراقبت و نتایج درمان از بیمار از طریق استقرار MRIdian ViewRay سیستم رادیوتراپی با هدایت MR (MRgRT). پشتوانه این تلاش جمعی - و کلید موفقیت بالینی - گزاره ارزش MRIdian است. به زبان ساده، تصاویر MR با کیفیت تشخیصی، امکانات جدیدی را برای تجسم هدف تومور، و همچنین آناتومی اطراف آن، با کنتراست استثنایی بافت نرم هم قبل و هم در حین درمان، به پزشکان اجازه می‌دهد تا طرح درمان را تطبیق دهند. با بیمار روی میز

به این ترتیب، MRIdian راهنمایی تصویر آنلاین و رادیوتراپی تطبیقی ​​متناسب با نیازهای منحصر به فرد هر بیمار را ترکیب می کند - تنظیم تحویل پرتو برای رسیدگی به تغییرات روزانه در تومور و بافت سالم اطراف، در حالی که پزشک را قادر می سازد تا طرح تومورهایی را که به سرعت پاسخ می دهند، دوباره کار کند. به درمان و همچنین مواردی که به دوز استاندارد پرتو پاسخ نمی دهند. به همان اندازه قابل توجه، توانایی استفاده از تصویربرداری MR بلادرنگ برای ردیابی تومور و محیط آن "در حال پرواز" - خاموش کردن خودکار پرتو در صورت خارج شدن تومور از موقعیت خود و دوباره روشن شدن هنگامی که به عقب حرکت می کند - به این معنی است که اکنون به طور معمول وجود دارد. افزایش دوز تشعشع به بافت بیمار در زمان واقعی و در عین حال محافظت از اندام های در معرض خطر مجاور (OARs) و سایر ساختارهای حیاتی امکان پذیر است.

تکرار بعدی

همانطور که فناوری MRIdian مقیاس ها را برای پاسخگویی به تقاضای کاربران بالینی موجود (و آینده نگر) فشار می دهد، ViewRay جدید خود را به نمایش خواهد گذاشت. سیستم MRIdian A3i در نشست سالانه ASTRO در سن آنتونیو، تگزاس، این هفته. برای بازدیدکنندگان از غرفه ViewRay، موارد بزرگ MRIdian A3i احتمالاً شامل ساده‌سازی گردش کار تطبیقی ​​روی میز می‌شود - به پزشکان، فیزیکدانان و رادیوتراپیست‌ها اجازه می‌دهد به طور همزمان با یکدیگر همکاری کنند و از راه دور در طول درمان بیمار با هم ارتباط برقرار کنند. در همین حال، ردیابی بافت سه‌بعدی، چندسطحی، و عملکرد خودکار پرتو به این معنی است که تیم‌های بالینی اکنون می‌توانند حداکثر سه ساختار ردیابی مختلف (که می‌تواند شامل اهداف تومور و/یا OAR باشد) را در هر ترکیبی از کرونر، ساژیتال انتخاب کنند. یا سطوح محوری (به طور خودکار پرتو را هنگامی که هر ساختار ردیابی از مرزهای درمانی تعریف شده توسط پزشک فراتر می رود، متوقف می کند).

یکی دیگر از موارد کلیدی دیگر در MRIdian A3i بسته درمانی مغز (BrainTx) است که شامل یک سیم پیچ مغزی اختصاصی و یک سیستم بیحرکتی مغز استریوتاکتیک یکپارچه است - ترکیبی از وضوح حجمی زیر میلی‌متری، تصویربرداری بلادرنگ و گیتینگ پرتو خودکار که کاربرد MRIdian را گسترش می‌دهد. رادیوتراپی استریوتاکتیک جمجمه (SRS) و رادیوتراپی استریوتاکتیک (SRT).

تجربه پیشرفته بیمار نیز در روایت ASTRO ViewRay برجسته است، با نمایشگر بیمار یکپارچه MRIdian A3i که به بیمار اجازه می دهد در طول فرآیند درمان مشارکت کند و تحت کنترل باشد. به این ترتیب، نمایشگر بازخورد بصری تصویربرداری بلادرنگ را ارائه می‌کند تا به بیمار کمک کند تومور را در موقعیت صحیح برای تحویل پرتو نگه دارد. هنگامی که بیمار نیاز به استراحت و نفس کشیدن دارد - و تومور از موقعیت خود خارج می شود - دروازه خودکار پرتو MRIdian پرتو را خاموش می کند. برعکس، وقتی بیمار دوباره نفس خود را حبس می کند، از صفحه نمایش برای نگه داشتن تومور در موقعیت خود استفاده می کند و پرتو به طور خودکار روشن می شود.

مراقبت های پیشرفته سرطان

در میان کاربران بالینی که در مراحل اولیه از MRIdian A3i استفاده می کنند، می توان به آن اشاره کرد موسسه سرطان میامی (MCI)، بخشی از شبکه بهداشت و درمان باپتیست سلامت فلوریدا جنوبی. MCI در سال 2018 به طور کامل با MRIdian فعال شد و تا به امروز بیش از 600 بیمار سرطانی را با استفاده از تنوع ViewRay در موضوع MRgRT درمان کرده است. آلونسو گوتیرز، فیزیکدان ارشد بخش انکولوژی پرتوشناسی MCI توضیح می دهد: «ما برنامه رادیوتراپی را در اینجا به عنوان «فناوری بالا، لمسی بالا» توصیف می کنیم. ViewRay MR-Linac بخشی از مجموعه در حال تکاملی از فناوری‌های پیشرفته را تشکیل می‌دهد که ما از آن برای ارائه مراقبت‌های سرطانی با بالاترین کیفیت استفاده می‌کنیم.

تا حد زیادی، تمرکز بالینی برنامه MRIdian MCI بر رادیوتراپی بدن استریوتاکتیک (SBRT) و طرح‌های درمان هیپوفرکشن‌شده با دوز بالا است که از قابلیت تصویربرداری MR آنلاین دستگاه برای ردیابی اهداف متحرک و انطباق تحویل پرتو در زمان واقعی بهره می‌برد. گوتیرز خاطرنشان می‌کند: «ما در مورد دوز حذفی که می‌توانیم با خیال راحت به بیماران برسانیم - با استفاده از افزایش دوز ایزوتوکسیک و در عین حال رعایت OARها، مرزها را پشت سر می‌گذاریم.

برای زمینه، بیش از 80٪ از بیماران MCI تحت درمان با سیستم MRIdian، پنج یا کمتر فراکشن دریافت می کنند، با آزمایشات بالینی برای ارزیابی امکان سنجی درمان های تک بخش برای مکان های بیماری خاص. او می‌افزاید: «آنچه که با قابلیت‌های مدیریت حرکت MRIdian دیده‌ایم، مزایای واضح و پایدار در مورد تحویل دقیق و ساده دوز در طیفی از نشانه‌های بیماری از جمله پانکراس، آدرنال، کبد و ریه است.»

گوش کن، یاد بگیر، ارائه بده  

اگر این داستان پس زمینه است، اینجا و اکنون برای برنامه MRIdian MCI همه چیز در مورد راه اندازی و بهره برداری بالینی از سیستم MRIdian A3i است - یک تعهد چند رشته ای که توسط کاترین میتاور، فیزیکدان پزشکی و سرپرست MRIdian هدایت می شود. در MCI او توضیح می‌دهد: «کار با ViewRay بر روی آخرین تکرار MRIdian یکی از ارزشمندترین تجربیات حرفه‌ای من بوده است. "برای تیم MCI ما و سایر موسسات بسیار ارزشمند است که مستقیماً در توسعه MRIdian A3i مشارکت داشته باشند - که در نهایت عملکرد MR/RT را برای همه بیماران جمعی ما بهبود می بخشد."

آنچه میتاور به آن اشاره می کند رویکرد مشتری محور ViewRay به نوآوری MRgRT و بهبود مستمر سیستم MRIdian است. اساساً، MRIdian A3i نتیجه گوش دادن به کاربران MRIdian در انتهای تیز درمان است تا - در سطح دانه بندی - A تا Z گردش کار بالینی MRgRT (و پیروزی های بزرگ در آن) را درک کنید. به اصطلاح «کلینیک‌های سیم» که میتاوئر و همکارانش در تأسیسات Mountain View در ViewRay در کالیفرنیا حضور داشتند، نمونه‌ای از این موارد هستند. او توضیح می‌دهد: «این کلینیک‌های شبیه‌سازی‌شده [در طی چند روز برگزار شدند] تجربه عملی را با سیستم در حال پیشرفت MRIdian A3i و فرصتی را برای کاربران فراهم کردند تا به تیم توسعه محصول بازخورد مستقیم بدهند. این گفتگوی باز با کاربران نهایی در فرآیند جمع‌آوری الزامات MRIdian A3i و اولویت‌بندی ویژگی‌های جدید نقش اساسی داشت.

سه ماه از نصب و راه اندازی MRIdian A3i در MCI می گذرد و به گفته میتاور، تاثیر آن بر کارایی گردش کار MRgRT فوری و چشمگیر بوده است. مهم‌تر از همه، گردش کار تطبیقی ​​موازی MRIdian A3i به این معنی است که تیم انکولوژی تشعشع می‌تواند به طور مشترک (و به طور همزمان) روی بیمار از طریق محلی‌سازی، کانتورینگ و بررسی طرح کار کند. میتاوئر خاطرنشان می‌کند: «در نتیجه، ما شاهد کاهش تقریباً 30 درصدی در زمان کلی جلسه درمان به ازای هر بخش با MRIdian A3i در مقایسه با گردش کار مشابه برای بیماران مشابه قبل از ارتقا هستیم.

از نظر مشخصات، مثلاً، درمان‌های پیچیده SBRT حبس نفس، تیم MCI در حال حاضر کمتر از 45 دقیقه/کسری برای اکثر بیماران MRgRT - از زمانی که بیمار به اتاق درمان راه می‌رود و دوباره بیرون می‌رود - است، هرچند میتاور معتقد است. به لطف MRIdian A30i، 3 دقیقه (یا حدوداً در آن زمان) در نهایت به یک امر عادی تبدیل خواهد شد. او توضیح می‌دهد: «توانایی بیشتر بیمار به معنای بهبود تجربه بیمار، با صرف زمان کمتر روی کاناپه درمان است». علاوه بر این، صرفه جویی در زمان کل به این معنی است که ما می توانیم درمان های MRgRT اضافی را برای بیماران بیشتری باز کنیم و در عین حال نقش MRgRT را به سایر سایت های بیماری گسترش دهیم.

در کنار بازده گردش کار MRIdian A3i، تیم MCI همچنین مزایای قابل توجهی را از افزودن ردیابی چندسطحی به قابلیت‌های هدایت MRID مشاهده می‌کند. هدف در اینجا: تجسم بی‌سابقه و بی‌سابقه تومور و بافت‌های سالم اطراف آن در طول درمان، به پزشکان اجازه می‌دهد تا به طور ایمن مکان‌های بیماری را که در آن‌ها حرکت درونی و/یا بین بخشی قابل توجهی از هدف و OAR‌های مجاور وجود دارد، از بین ببرند.

میتاوئر نمونه ای از یک بیمار کبدی تک ایزومرکزی چند سایتی را ذکر می کند که بلافاصله پس از فعال شدن MRIdian A3i با سیستم MRIdian MCI تحت درمان قرار گرفت. او توضیح می دهد: «با استفاده از ماده کنتراست مبتنی بر Gd، ما توانستیم هر دو ضایعات کبدی را به طور همزمان در دو صفحه ساژیتال ردیابی کنیم و با خیال راحت از حاشیه درمانی 3 میلی متری استفاده کنیم - کاری که قبلا هرگز نمی توانستیم انجام دهیم.» چند صفحه ای پیشرفته، ردیابی بافت و دروازه خودکار پرتو نیز برای بیماران تک ضایعه مرتبط است و به تیم بالینی کمک می کند تا به صورت سه بعدی ببیند که واقعاً در داخل بیمار چه می گذرد.

میتاور می‌افزاید: «ردیابی بافت‌های چندسطحی و گیتینگ پرتو سطح دیگری از دقت را ارائه می‌دهد. برای مثال، هر چند وقت یک‌بار، یک بیمار با جابجایی جانبی خواهیم داشت که قبلاً نمی‌توانستیم آن را ببینیم، زیرا ردیابی مبتنی بر کرونال یا محوری نداشتیم. برای چنین مواردی، اکنون می‌توانیم قبل از ادامه درمان، در حالی که بیمار روی میز است، تنظیمات لازم را انجام دهیم.»

مورد مهم بعدی

از منظر استراتژیک، گوتیرز به طور فزاینده‌ای بر روی آینده‌های بعدی از نظر بهره‌برداری MCI از سیستم MRIdian A3i تمرکز می‌کند. در کوتاه مدت، او در مورد فرصت‌های SRS/SRT ارائه شده توسط MRIdian A3i هیجان‌زده است و تیم انکولوژی پرتو در حال بررسی گزینه‌ها برای آزمایش‌های بالینی مرتبط هستند. او خاطرنشان می کند: «بسته جدید درمان مغز فضای کاربردی جدیدی را برای MRIdian باز می کند. ما قبلاً یک Gamma Knife [از Elekta]، یک CyberKnife [از Accuray] داریم و در حال نصب سایر روش‌های SRS هستیم. داشتن تمام این سیستم های درمان استریوتاکتیک زیر یک سقف و توانایی مقایسه MRIdian در کنار آنها واقعا جالب خواهد بود.

میتاور، به نوبه خود، می‌گوید اولویت عملیاتی بلندمدت، آزادسازی پتانسیل کامل MRIdian A3i و به نوبه خود، گشودن درمان‌های MRgRT برای جمعیت گسترده‌تری از بیماران است. او نتیجه می گیرد: «گسترش کاربرد بالینی MRgRT همان چیزی است که MRIdian A3i در مورد آن است. «البته کمک می‌کند که MCI تیمی از پزشکان دارد که تنظیمات پیش‌فرض آن‌ها فشار دادن مرزها است. به عنوان یک فیزیکدان پزشکی، این یک افتخار است که بخشی از این تلاش جمعی باشم."