esittely
Ihmiset luulevat usein tietävänsä, mikä aiheuttaa kroonisen masennuksen. Tutkimukset osoittavat, että yli 80 % kansalaisista syyttää aivojen "kemiallista epätasapainoa". Tämä ajatus on laajalle levinnyt poppsykologiassa ja siihen viitataan tutkimuspapereita ja lääketieteellisiä oppikirjoja. Kuuntelen Prozacia, kirja, joka kuvaa elämää muuttavaa arvoa masennuksen hoidossa lääkkeillä, joilla pyritään korjaamaan tätä epätasapainoa, vietti kuukausia New York Times bestseller-lista.
Kyseinen epätasapainoinen aivokemikaali on serotoniini, tärkeä välittäjäaine, jolla on tarullisia "hyvän olon" vaikutuksia. Serotoniini auttaa säätelemään aivojen järjestelmiä, jotka hallitsevat kaikkea kehon lämpötilasta ja unesta seksihaluihin ja nälkään. Vuosikymmenten ajan sitä on myös mainostettu masennuksen torjunnan lääkealan MVP:nä. Laajalti määrätyt lääkkeet, kuten Prozac (fluoksetiini), on suunniteltu kroonisen masennuksen hoitoon nostamalla serotoniinitasoja.
Silti masennuksen syyt ovat paljon muutakin kuin serotoniinin puute. Kliinisissä tutkimuksissa on toistuvasti päätelty, että serotoniinin rooli masennuksessa on liioiteltu. Itse asiassa koko kemiallisen epätasapainon teorian lähtökohta voi olla väärä, huolimatta helpotuksesta, jonka Prozac näyttää tuovan monille potilaille.
A kirjallisuusarvostelu joka ilmestyi sisään Molecular Psychiatry heinäkuussa oli serotoniinihypoteesin viimeisin ja kenties äänekkäin kuolinisku, ainakin yksinkertaisimmassa muodossaan. Kansainvälinen tutkijaryhmä, jota johtaa Joanna Moncrieff University College London seuloi 361 artikkelia kuudesta tutkimusalueesta ja arvioi niistä huolellisesti 17. He eivät löytäneet vakuuttavia todisteita siitä, että alhaisemmat serotoniinitasot aiheuttaisivat tai olisivat edes yhteydessä masennukseen. Masennuksesta kärsivillä ihmisillä ei luotettavasti näyttänyt olevan vähemmän serotoniiniaktiivisuutta kuin ihmisillä, joilla ei ole häiriötä. Kokeet, joissa tutkijat alensivat keinotekoisesti vapaaehtoisten serotoniinitasoja, eivät johdonmukaisesti aiheuttaneet masennusta. Geneettiset tutkimukset näyttivät myös sulkevan pois kaiken yhteyden serotoniinitasoihin vaikuttavien geenien ja masennuksen välillä, vaikka tutkijat yrittivät pitää stressiä mahdollisena kofaktorina.
"Jos olit edelleen sitä mieltä, että se oli vain serotoniinin kemiallinen epätasapaino, niin kyllä, se on aika kirottavaa", sanoi. Taylor Braund, kliininen neurotieteilijä ja tohtoritutkija Black Dog Institutessa Australiassa, joka ei ollut mukana uudessa tutkimuksessa. ("Musta koira" oli Winston Churchillin termi omille synkille tunneilleen, joita jotkut historioitsijat spekuloivat masennuksena.)
Ymmärrys siitä, että serotoniinivaje itsessään ei todennäköisesti aiheuta masennusta, on saanut tutkijat miettimään, mitä se aiheuttaa. Todisteet viittaavat siihen, että yksinkertaista vastausta ei ehkä ole. Itse asiassa se johtaa neuropsykiatriset tutkijat pohtimaan uudelleen, mitä masennus voi olla.
Väärän taudin hoito
Keskittyminen serotoniiniin masennuksessa alkoi tuberkuloosilääkkeellä. 1950-luvulla lääkärit alkoivat määrätä iproniatsidia, yhdistettä, joka on kehitetty keuhkoihin. Mycobacterium tuberculosis bakteerit. Lääke ei ollut erityisen hyvä tuberkuloosiinfektioiden hoitoon - mutta se siunasi joitain potilaita odottamattomalla ja miellyttävällä sivuvaikutuksella. "Heidän keuhkojen toiminta ja kaikki eivät parantuneet paljon, mutta heidän mielialansa parani", sanoi Gerard Sanacora, kliininen psykiatri ja Yalen yliopiston masennuksen tutkimusohjelman johtaja.
Tästä tuloksesta hämmentyneenä tutkijat alkoivat tutkia, kuinka iproniatsidi ja siihen liittyvät lääkkeet toimivat rottien ja kanien aivoissa. He havaitsivat, että lääkkeet estivät eläinten kehoa imemästä amiineiksi kutsuttuja yhdisteitä, joihin kuuluu serotoniini, kemikaali, joka kuljettaa viestejä aivojen hermosolujen välillä.
Useita merkittäviä psykologeja, heidän joukossaan edesmenneitä kliinikkoja Alec Coppen ja Joseph Schildkraut, tarttui ajatukseen, että masennus voisi johtua kroonisesta serotoniinin puutteesta aivoissa. Masennuksen serotoniinihypoteesi antoi tietoa vuosikymmeniä jatkuneesta lääkekehityksestä ja neurotieteellisestä tutkimuksesta. 1980-luvun lopulla se johti selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) käyttöön, kuten Prozac. (Lääkkeet nostavat serotoniinin aktiivisuutta hidastamalla välittäjäaineen imeytymistä hermosoluissa.) Nykyään serotoniinihypoteesi on edelleen useimmiten selitys masennuspotilaille, kun heille määrätään SSRI-lääkkeitä.
Mutta epäilykset serotoniinimallista olivat liikkeellä 1990-luvun puolivälissä. Jotkut tutkijat huomasivat, että SSRI-lääkkeet eivät usein vastanneet odotuksia eivätkä parantaneet merkittävästi vanhempien lääkkeiden, kuten litiumin, suorituskykyä. "Opinnot eivät todellakaan menneet kasaan", Moncrieff sanoi.
2000-luvun alkuun mennessä harvat asiantuntijat uskoivat, että masennus johtuu yksinomaan serotoniinin puutteesta, mutta kukaan ei koskaan yrittänyt arvioida todisteita kattavasti. Tämä lopulta sai Moncrieffin järjestämään tällaisen tutkimuksen, "jotta saisimme näkemyksen siitä, onko tämä teoria tuettu vai ei", hän sanoi.
Hän ja hänen kollegansa havaitsivat, että se ei ollut, mutta serotoniinihypoteesilla on edelleen kannattajia. Viime lokakuussa – vain muutama kuukausi arvostelun ilmestymisen jälkeen – a paperi julkaistu verkossa in Biological Psychiatry väitti tarjoavansa konkreettisen vahvistuksen serotoniiniteorialle. Muut tutkijat ovat kuitenkin edelleen skeptisiä, koska tutkimuksessa tarkasteltiin vain 17 vapaaehtoista. Moncrieff hylkäsi tulokset tilastollisesti merkityksettöminä.
Erilainen kemiallinen epätasapaino
Vaikka serotoniinitasot eivät näytä olevan ensisijainen masennuksen aiheuttaja, SSRI-lääkkeet osoittavat vaatimatonta parannusta plaseboon verrattuna kliinisissä tutkimuksissa. Mutta tämän parannuksen takana oleva mekanismi on edelleen vaikeaselkoinen. "Vain koska aspiriini lievittää päänsärkyä, [se] ei tarkoita, että aspiriinivaje kehossa aiheuttaisi päänsärkyä", sanoi John Krystal, neurofarmakologi ja Yalen yliopiston psykiatrian osaston puheenjohtaja. "Täydellinen ymmärtäminen, kuinka SSRI-lääkkeet tuottavat kliinistä muutosta, on vielä kesken."
Spekulaatio tämän hyödyn lähteestä on synnyttänyt vaihtoehtoisia teorioita masennuksen alkuperästä.
Huolimatta nimestään "selektiivisestä" jotkin SSRI-lääkkeet muuttavat muiden kemikaalien kuin serotoniinin suhteellisia pitoisuuksia. Jotkut kliiniset psykiatrit uskovat, että jokin muista yhdisteistä voi olla todellinen masennusta aiheuttava tai lievittävä voima. Esimerkiksi SSRI:t lisäävät aminohapon tryptofaanin, serotoniinin esiasteen, määrää, joka auttaa säätelemään unijaksoja. Viimeisten 15 vuoden aikana tämä kemikaali on noussut vahvaksi ehdokkaaksi masennuksen torjumiseksi. "Tryptofaanin ehtymistä koskevista tutkimuksista on melko hyviä todisteita", sanoi Michael Browning, kliininen psykiatri Oxfordin yliopistosta.
Useat tryptofaania ehtyminen tutkimuksissa havaittiin, että noin kaksi kolmasosaa ihmisistä, jotka ovat äskettäin toipuneet masennusjaksosta, uusiutuvat, jos niille annetaan keinotekoisesti vähän tryptofaania. Myös ihmiset, joiden suvussa on ollut masennusta näyttävät haavoittuvilta tryptofaanin ehtymiseen. Ja tryptofaanilla on toissijainen vaikutus, joka nostaa serotoniinitasoja aivoissa.
Viimeaikaiset todisteet viittaavat myös siihen, että sekä tryptofaani että serotoniini voivat myötävaikuttaa suolistossa kasvavien bakteerien ja muiden mikrobien säätelyyn, ja näiden mikrobiotan kemialliset signaalit voivat vaikuttaa mielialaan. Vaikka tarkat mekanismit, jotka yhdistävät aivot ja suoliston, ovat vielä huonosti ymmärrettyjä, yhteys näyttää vaikuttavan aivojen kehittymiseen. Koska useimmat tryptofaanin ehtymistä koskevat tutkimukset ovat tähän mennessä olleet kuitenkin pieniä, asia ei ole läheskään ratkaistu.
Browningin mukaan masennukseen voivat liittyä myös muut välittäjäaineet, kuten glutamaatti, jolla on olennainen rooli muistin muodostumisessa, ja GABA, joka estää soluja lähettämästä viestejä toisilleen. On mahdollista, että SSRI:t toimivat säätämällä näiden yhdisteiden määriä aivoissa.
Moncrieff näkee muiden kemiallisten epätasapainojen metsästyksen masennuksen juurella pikemminkin tuotemerkin vaihtamisen kuin todella uudenlaisena tutkimuslinjana. "Ehdottaisin, että he ovat edelleen sitoutuneet johonkin serotoniinihypoteesin kaltaiseen", hän sanoi - ajatuksen, että masennuslääkkeet toimivat kääntämällä joitakin kemiallisia poikkeavuuksia aivoissa. Sen sijaan hän ajattelee, että serotoniinilla on niin laajalle levinneet vaikutukset aivoissa, että meillä voi olla vaikeuksia erottaa niiden suora masennuslääkevaikutus muista tunteissamme tai tunteissamme tapahtuvista muutoksista, jotka ohittavat väliaikaisesti ahdistuksen ja epätoivon tunteen.
Geneettisiä vastauksia
Kaikki masennuksen teoriat eivät riipu välittäjäaineiden puutteesta. Jotkut etsivät syyllisiä geneettisellä tasolla.
Kun ensimmäinen suunnilleen täydellinen luonnos ihmisen genomista julkistettiin vuonna 2003, sitä pidettiin laajalti uuden lääketieteen aikakauden perustana. Kahden vuosikymmenen aikana tutkijat ovat tunnistaneet geenejä, jotka ovat taustalla valtavan kirjon sairauksia, mukaan lukien noin 200 geeniä jotka on yhdistetty masennuksen riskiin. (Useiden satojen geenien on tunnistettu mahdollisesti lisäävän riskiä.)
"On todella tärkeää, että ihmiset ymmärtävät, että masennuksella on genetiikka", Krystal sanoi. "Viime aikoihin asti otettiin huomioon vain psykologiset ja ympäristötekijät."
Tietomme genetiikasta on kuitenkin puutteellinen. Krystal huomautti, että kaksosilla tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että genetiikka voi selittää 40 prosenttia masennuksen riskistä. Silti tällä hetkellä tunnistetut geenit näyttävät selittävän vain noin 5%.
Lisäksi pelkkä masennuksen geenien omaaminen ei välttämättä takaa, että joku masentuu. Geenit on myös aktivoitava jollakin tavalla, joko sisäisten tai ulkoisten olosuhteiden vuoksi.
"Ympäristötekijöiden ja geneettisten tekijöiden välillä tehdään joskus väärä ero", sanoi Srijan Sen, neurotieteilijä Michiganin yliopistosta. "Yleisimmille kiinnostaville piirteille sekä geneettiset että ympäristötekijät ovat ratkaisevassa asemassa."
Senin laboratorio tutkii masennuksen geneettistä perustaa kartoittamalla koehenkilöiden genomeja ja tarkkailemalla tarkasti, kuinka yksilöt, joilla on erilainen geneettinen profiili, reagoivat ympäristönsä muutoksiin. (Viime aikoina he ovat tarkastelleet Covid-19-pandemian aiheuttamaa stressiä.) Erilaiset geneettiset vaihtelut voivat vaikuttaa siihen, reagoivatko yksilöt tietyntyyppisiin stressiin, kuten unihäiriöön, fyysiseen tai henkiseen pahoinpitelyyn ja sosiaalisten kontaktien puutteeseen. masentunut.
esittely
Ympäristövaikutukset, kuten stressi, voivat myös joskus aiheuttaa "epigeneettisiä" muutoksia genomissa, jotka vaikuttavat myöhempään geeniekspressioon. Esimerkiksi Senin laboratorio tutkii epigeneettisiä muutoksia kromosomien päissä olevissa telomeereissä, jotka vaikuttavat solun jakautumiseen. Muut laboratoriot tarkastelevat muutoksia kemiallisissa tunnisteissa, joita kutsutaan metylaatioryhmiksi ja jotka voivat kytkeä geenejä päälle tai pois päältä. Epigeneettiset muutokset voivat joskus jopa siirtyä sukupolvelta toiselle. "Ympäristön vaikutukset ovat yhtä biologisia kuin geenien vaikutukset", Sen sanoi. "Vain lähde on eri."
Näiden geenien tutkimukset voivat joskus auttaa tunnistamaan hoitomuodon, johon potilas reagoisi parhaiten. Jotkut geenit voivat altistaa yksilön parempiin tuloksiin kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta, kun taas toiset potilaat voivat pärjätä paremmin SSRI:llä tai terapeuttisella ketamiinilla. On kuitenkin aivan liian aikaista sanoa, mitkä geenit reagoivat mihinkin hoitoon, Sen sanoi.
Neuraalijohdotuksen tuote
Erot henkilön geeneissä voivat altistaa hänet masennukselle; niin myös heidän aivojen hermojohdotuksessa ja rakenteessa voi olla eroja. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet sen yksilöt ovat erilaisia miten heidän aivojensa neuronit yhdistyvät muodostaen toiminnallisia polkuja ja että nämä reitit vaikuttavat mielenterveyteen.
esittely
Äskettäisessä konferenssiesitelmässä ryhmä, jota johti Jonathan Repple, psykiatrian tutkija Goethen yliopistosta Frankfurtissa, Saksassa, kuvaili, kuinka he skannasivat akuutisti masentuneiden vapaaehtoisten aivoja ja havaitsivat, että ne erosivat rakenteellisesti ei-masennetun kontrolliryhmän aivoista. Esimerkiksi masennusta kokevat ihmiset osoittivat vähemmän yhteyksiä aivojen hermosäikeiden "valkoiseen aineeseen". (Huonolle mielenterveydelle ei kuitenkaan ole valkoisen aineen kynnystä: Repple huomauttaa, että et voi diagnosoida masennusta skannaamalla jonkun aivoja.)
Kun masentunut ryhmä oli läpikäynyt kuuden viikon hoidon, Repplen tiimi suoritti toisen aivoskannauskierroksen. Tällä kertaa he havaitsivat, että masentuneiden potilaiden aivojen hermoyhteyksien yleinen taso oli lisääntynyt heidän oireidensa vähentyessä. Lisäyksen saamiseksi ei näyttänyt olevan väliä, millaista hoitoa potilaat saivat, kunhan heidän mielialansa parani.
Mahdollinen selitys tälle muutokselle on neuroplastisuuden ilmiö. "Neuroplastisuus tarkoittaa, että aivot itse asiassa pystyvät luomaan uusia yhteyksiä, muuttamaan johtojaan", Repple sanoi. Jos masennusta ilmenee, kun aivoilla on liian vähän keskinäisiä yhteyksiä tai ne menettävät joitain, hermoplastisten vaikutusten hyödyntäminen keskinäisen yhteyden lisäämiseksi saattaa auttaa kohottamaan ihmisen mielialaa.
Krooninen tulehdus
Repple varoittaa kuitenkin, että myös toinen selitys hänen tiiminsä havaitsemille vaikutuksille on mahdollinen: Ehkä masennuspotilaiden aivoyhteyksiä heikensi tulehdus. Krooninen tulehdus haittaa elimistön paranemiskykyä, ja hermokudoksessa se voi vähitellen heikentää synaptisia yhteyksiä. Tällaisten yhteyksien katoamisen uskotaan myötävaikuttavan mielialahäiriöihin.
Hyvät todisteet tukevat tätä teoriaa. Kun psykiatrit ovat arvioineet potilaiden populaatioita, joilla on krooninen tulehdussairaus, kuten lupus ja nivelreuma, he ovat havainneet, että "heillä kaikilla on keskimääräistä enemmän masennusta". Charles Nemeroff, neuropsykiatri Texasin yliopistosta, Austinista. Tietysti, että heillä on parantumaton, rappeuttava sairaus, se voi myötävaikuttaa potilaan masentuneeseen tunteeseen, mutta tutkijat epäilevät, että tulehdus itsessään on myös tekijä.
Lääketieteen tutkijat ovat havainneet, että tulehduksen aiheuttaminen tietyillä potilailla voi laukaista masennuksen. Interferoni alfa, jota joskus käytetään kroonisen hepatiitti C:n ja muiden sairauksien hoitoon, aiheuttaa suuren tulehdusreaktion kaikkialla kehossa tulvimalla immuunijärjestelmää sytokiineina tunnetuilla proteiineilla – molekyyleillä, jotka helpottavat reaktioita lievästä turvotuksesta septiseen sokkiin. Tulehduksellisten sytokiinien äkillinen virtaus johtaa ruokahaluttomuuteen, väsymykseen ja henkisen ja fyysisen toiminnan hidastumiseen - kaikki vakavan masennuksen oireita. Interferonia käyttävät potilaat raportoivat usein tuntevansa äkillistä, joskus vakavaa, masentuneisuutta.
Jos huomiotta jätetty krooninen tulehdus aiheuttaa monien ihmisten masennusta, tutkijoiden on silti määritettävä tulehduksen lähde. Autoimmuunisairaudet, bakteeri-infektiot, korkea stressi ja tietyt virukset, mukaan lukien Covid-19:ää aiheuttava virus, voivat kaikki aiheuttaa pysyviä tulehdusreaktioita. Virustulehdus voi ulottua suoraan aivojen kudoksiin. Tehokkaan tulehdusta ehkäisevän hoidon kehittäminen masennukseen voi riippua siitä, mikä näistä syistä vaikuttaa.
On myös epäselvää, voisiko pelkkä tulehduksen hoito riittää lievittämään masennusta. Kliinikot yrittävät edelleen jäsentää, aiheuttaako masennus tulehdusta vai johtaako tulehdus masennukseen. "Se on eräänlainen kana-muna-ilmiö", Nemeroff sanoi.
Sateenvarjo teoria
Jotkut tutkijat pyrkivät yhä useammin muotoilemaan "masennusta" sateenvarjotermiksi useille samankaltaisille sairauksille, aivan kuten onkologit ajattelevat nykyään "syöpää" viittaavan joukkoon erilaisia, mutta samankaltaisia pahanlaatuisia kasvaimia. Ja aivan kuten jokaista syöpää on ehkäistävä tai hoidettava sen alkuperään liittyvillä tavoilla, masennuksen hoidot on ehkä räätälöitävä yksilöllisesti.
Jos masennustyyppejä on eri tyyppejä, niillä voi olla samanlaisia oireita – kuten väsymystä, apatiaa, ruokahalun muutoksia, itsemurha-ajatuksia ja unettomuutta tai liiallista unta – mutta ne voivat johtua täysin erilaisista ympäristötekijöistä ja biologisista tekijöistä. Kemiallinen epätasapaino, geenit, aivojen rakenne ja tulehdukset voivat kaikki vaikuttaa eriasteisesti. "Viiden tai 10 vuoden kuluttua emme puhu masennuksesta yhtenäisenä asiana", Sen sanoi.
Hoidakseen masennusta tehokkaasti lääketieteen tutkijoiden on ehkä kehitettävä vivahteikas ymmärrys siitä, miten se voi syntyä. Nemeroff odottaa, että jonakin päivänä hoidon kultastandardi ei ole vain yksi hoito – se on joukko diagnostisia työkaluja, jotka voivat määrittää parhaan terapeuttisen lähestymistavan yksittäisen potilaan masennukseen, olipa kyseessä sitten kognitiivinen käyttäytymisterapia, elämäntapamuutokset, neuromodulaatio, välttäminen. geneettiset laukaisevat tekijät, puheterapia, lääkitys tai jokin näiden yhdistelmä.
Tämä ennuste voi turhauttaa joitain lääkäreitä ja lääkekehittäjiä, koska on paljon helpompaa määrätä yksikokoinen ratkaisu. Mutta "masennuksen todellisen monimutkaisuuden arvostaminen vie meidät polulle, joka on lopulta vaikuttavin", Krystal sanoi. Hän sanoi, että aiemmin kliiniset psykiatrit olivat kuin tutkimusmatkailijoita, jotka laskeutuivat pienelle tuntemattomalle saarelle, perustivat leirin ja viihtyivät. "Ja sitten huomasimme, että siellä on koko tämä valtava maanosa."
- SEO-pohjainen sisällön ja PR-jakelu. Vahvista jo tänään.
- Platoblockchain. Web3 Metaverse Intelligence. Tietoa laajennettu. Pääsy tästä.
- Lähde: https://www.quantamagazine.org/the-cause-of-depression-is-probably-not-what-you-think-20230126/
- 10
- 15 vuotta
- 2021
- 2022
- a
- kyky
- pystyy
- Meistä
- hyväksikäyttö
- AC
- Mukaan
- Tili
- toiminta
- todella
- vaikuttaa
- vaikuttavat
- Jälkeen
- Kaikki
- lievittää
- Alpha
- vaihtoehto
- keskuudessa
- määrät
- ja
- ilmoitti
- Toinen
- vastaus
- levottomuus
- ilmestyi
- ruokahalu
- lähestymistapa
- alueet
- liittyvä
- yritettiin
- Australia
- välttämällä
- Bakteerit
- perusta
- koska
- tulevat
- tulossa
- alkoi
- takana
- Uskoa
- uskoi
- hyödyttää
- PARAS
- Paremmin
- välillä
- Jälkeen
- Musta
- tukossa
- elin
- kirja
- Aivot
- tuoda
- toi
- nimeltään
- Leiri
- Syöpä
- ehdokkaat
- caps
- joka
- huolellisesti
- Aiheuttaa
- aiheutti
- syyt
- aiheuttaen
- Solut
- tietty
- Tuoli
- muuttaa
- Muutokset
- kemiallinen
- Kromosomit
- kiertävä
- mainittu
- väitti
- Kliininen
- kliinisiä tutkimuksia
- kliinikot
- kognitiivinen
- työtovereiden
- College
- yhdistelmä
- mukava
- Yhteinen
- täydellinen
- täysin
- monimutkaisuus
- Yhdiste
- kattava
- päätökseen
- ehto
- olosuhteet
- Konferenssi
- liitäntä
- Liitännät
- Liitännät
- Harkita
- harkittu
- ottaa yhteyttä
- maanosa
- edistävät
- ohjaus
- voisi
- Kurssi
- Covid-19
- COVID-19 -pandemia
- luoda
- kriittinen
- Tällä hetkellä
- jaksoa
- tumma
- Kuolema
- vuosikymmeninä
- osasto
- Masennus
- on kuvattu
- suunniteltu
- Huolimatta
- Määrittää
- kehittää
- kehitetty
- kehittäjille
- Kehitys
- kehittää
- DID
- erot
- eri
- ohjata
- suoraan
- Johtaja
- löysi
- sairauksien
- häiriöt
- selvä
- Divisioona
- lääkärit
- ei
- Koira
- Dont
- alas
- luonnos
- ajaa
- kuljettaja
- huume
- Huumeet
- aikana
- kukin
- Varhainen
- helpompaa
- vaikutus
- Tehokas
- tehokkaasti
- vaikutukset
- myöskään
- syntyi
- tunteet
- päättyy
- valtava
- tarpeeksi
- Koko
- ympäristö
- ympäristön
- Aikakausi
- olennainen
- arvioitu
- arviointi
- Jopa
- lopulta
- EVER
- kaikki
- näyttö
- esimerkki
- odotukset
- odottaa
- kokevat
- asiantuntijat
- Selittää
- selitys
- Explorers
- laajentaa
- ulkoinen
- helpottamaan
- tekijät
- perhe
- väsymys
- kaveri
- harvat
- kuidut
- taistelee
- Etunimi
- Keskittää
- voima
- muoto
- muodostus
- löytyi
- perusta
- alkaen
- toiminto
- toiminnallinen
- general
- sukupolvet
- Genetiikka
- Saksa
- saada
- saada
- Antaa
- tietty
- Go
- menee
- Kulta
- Kultakanta
- hyvä
- vähitellen
- Ryhmä
- Ryhmän
- Kasvava
- taata
- valjastaminen
- ottaa
- päänsärkyä
- terveys
- auttaa
- auttaa
- Korkea
- Sarana
- historia
- Miten
- Kuitenkin
- HTTPS
- valtava
- ihmisen
- nälkä
- ajatus
- tunnistettu
- tunnistaa
- epätasapaino
- Immuunijärjestelmä
- vaikuttavia
- tärkeä
- parantaa
- parani
- parannus
- in
- sisältää
- Mukaan lukien
- Kasvaa
- kasvoi
- osoittaa
- henkilökohtainen
- henkilöt
- infektiot
- vaikutus
- tulva
- sen sijaan
- Instituutti
- korko
- sisäinen
- kansainvälisesti
- esittely
- osallistuva
- saari
- IT
- itse
- heinäkuu
- vain yksi
- laji
- Tietää
- tietäen
- tuntemus
- tunnettu
- laboratorio
- laboratorio
- Labs
- Lack
- Sukunimi
- Myöhään
- uusin
- johtava
- Liidit
- Led
- leegio
- vähentynyt
- Taso
- tasot
- lifestyle
- linja
- liittyvät
- yhdistää
- Lista
- Lontoo
- Pitkät
- katso
- Katsoin
- Menettää
- pois
- Matala
- merkittävä
- monet
- kartoitus
- asia
- välineet
- mekanismi
- lääketieteellinen
- lääketiede
- Muisti
- henkinen
- Henkinen terveys
- viestien
- Michigan
- ehkä
- malli
- kk
- lisää
- eniten
- MVP
- nimi
- luonto
- välttämättä
- Tarve
- tarpeet
- neuronien
- Uusi
- huomattava
- Huomautuksia
- romaani
- numero
- useat
- lokakuu
- kampanja
- ONE
- Lausunto
- Muut
- oma
- Oxford
- pandeeminen
- paperit
- erityisesti
- Hyväksytty
- Ohi
- polku
- potilas
- potilaat
- Ihmiset
- ihmisten
- suorituskyky
- ehkä
- Lääkealan
- ilmiö
- fyysinen
- Liikunta
- Platon
- Platonin tietotieto
- PlatonData
- Pelaa
- kehno
- pop
- populaatiot
- mahdollinen
- edeltäjä
- ennustus
- määrätä
- esittää
- esitys
- aika
- ensisijainen
- todennäköisesti
- tuottaa
- Tuotteet
- Profiilit
- Ohjelma
- Edistyminen
- näkyvä
- Proteiinit
- Psykologia
- julkinen
- julkaistu
- Työnnä
- kysymys
- nostaa
- nostamalla
- alainen
- Hinnat
- reaktiot
- todellinen
- toteutuminen
- rebranding
- sai
- äskettäinen
- äskettäin
- Säännellä
- Asetus
- liittyvä
- merkityksellinen
- helpotus
- jäädä
- jäännökset
- TOISTUVASTI
- raportti
- tutkimus
- tutkija
- Tutkijat
- Vastata
- vastaus
- tulokset
- arviot
- Nousta
- Riski
- Rooli
- juuri
- karkeasti
- kierros
- Sääntö
- Said
- skannaus
- tutkijat
- toissijainen
- näytti
- näyttää
- näkee
- takavarikoitiin
- valikoiva
- lähettäminen
- tuntemuksia
- Järjestys
- setti
- ratkaistu
- useat
- sukupuoli
- Lyhyt
- näyttää
- esitetty
- puoli
- signaalit
- merkittävästi
- samankaltainen
- Yksinkertainen
- yksinkertaisesti
- koska
- SIX
- skeptinen
- nukkua
- Hidasta
- hidastaa
- pieni
- So
- niin kaukana
- sosiaalinen
- ratkaisu
- jonkin verran
- jonain päivänä
- Joku
- jotain
- lähde
- spektri
- käytetty
- pino
- standardi
- alkoi
- Yhä
- stressi
- vahva
- rakenne
- opinnot
- tutkimus
- Opiskelu
- myöhempi
- niin
- äkillinen
- Ehdottaa
- sviitti
- Tuetut
- Tukee
- oireet
- järjestelmä
- järjestelmät
- Räätälöity
- vie
- ottaen
- Puhua
- puhuminen
- Kohde
- joukkue-
- texas
- -
- Lähde
- heidän
- itse
- siksi
- asia
- ajattelee
- ajatus
- kynnys
- Kautta
- kauttaaltaan
- aika
- että
- tänään
- liian
- työkalut
- mainostetut
- kohdella
- käsittelemällä
- hoito
- tutkimuksissa
- laukaista
- ongelmia
- totta
- VUORO
- säätämistä
- Kaksoset
- kaksi kolmasosaa
- tyypit
- Lopulta
- sateenvarjo
- Underlie
- ymmärtää
- ymmärtäminen
- ymmärsi
- Odottamaton
- yliopisto
- Oxfordin yliopisto
- us
- validointi
- arvo
- Näytä
- virus
- virukset
- vapaaehtoisia
- varoittaa
- tavalla
- WebP
- viikkoa
- Mitä
- onko
- joka
- vaikka
- KUKA
- laajalti
- laajalle levinnyt
- tulee
- sisällä
- ilman
- Mietitkö
- Referenssit
- työskenteli
- olisi
- Väärä
- vuotta
- Voit
- zephyrnet