Adjuvantti rintojen sädehoito: KUH avaa tangentiaalisen VMATin kliiniset puolet – Physics World

<a href="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/04/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat-physics-world-1.jpg" data-fancybox data-src="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/04/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat-physics-world-1.jpg" data-caption="Tulosten optimointi KUH:n lääketieteellisen fysiikan tiimi käyttää Monacon hoidon suunnittelujärjestelmää minimoidakseen sydämen, sepelvaltimoiden ja ipsilateraalisen keuhkon annoksen tVMAT-rintojen säteilytyksen aikana. (Kohtelias: KUH)”>

Säteilyonkologian osasto klo Kuopion yliopistollinen sairaala (KUH) Itä-Suomessa on yli vuosikymmenen ajan hoidettu valtaosaa (> 98 %) syöpäpotilaistaan ​​erilaisissa sairausaiheissa käyttäen todistettua volyymimoduloidun kaarihoidon (VMAT) ja päivittäisen pieniannoksisen kartion yhdistelmää. -säde CT kuvan ohjaukseen. Zoomaa hieman pidemmälle ja on ilmeistä, että VMAT-teeman innovatiivinen muunnelma – tangentiaalinen VMAT (tVMAT) – on samoin vakiintunut KUH:n rintojen adjuvanttisädehoidon yleiseksi hoitomuodoksi.

Tämä riippuvuus tVMAT:iin, joka käyttää sädekulmia tangentiaalisesti (eikä kohtisuorassa) rintakehän kaarevuutta vastaan, juurtuu kliinisissä käänteisissä useissa koordinaateissa. Näitä etuja ovat erittäin mukautuvat annosjakaumat, jotka parantavat tavoitetilavuuden kattavuutta; vähentää sivuvaurioita normaaleille terveille kudoksille ja viereisille riskialttiille elimille (OAR); sekä parantunut hoidon tehokkuus – ajatelkaa virtaviivaistettuja hoitoaikoja ja pienempää kokonaisannosta muulle keholle – verrattuna kiinteään portaaliin intensiteettimoduloituun sädehoitoon (IMRT).

Mahdollistavat tekniikat, kliininen tehokkuus

Jos tämä on otsikko, entä taustatarina? Rintojen sädehoidon tVMAT-työnkulku alkoi vuonna 2013, kun KUH:n säteilyonkologian tiimi vastaanotti kolme Elekta Infinity linacs, asentamalla samanaikaisesti Elektan Monacon hoidon suunnittelujärjestelmä (kuusi työasemaa). KUH-hoitosarjaan kuuluu myös Accuray CyberKnife -laite (stereotaktiseen radiokirurgiaan ja stereotaktiseen kehon sädehoitoon) ja Flexitron brakyterapiayksikkö (käytetään pääasiassa gynekologisten syöpien hoitoon).

KUH:n sädehoito-ohjelmassa on 250,000 1500 asukasta, ja siihen tulee vuosittain noin 3 3 uutta potilasta. Rintasyövän adjuvanttisädehoito on noin viidennes osaston tapausmäärästä. Ennen Elekta linac -portfolion käyttöönottoa KUH suoritti rintojen säteilytyksen käyttämällä XNUMXD-konformaalista sädehoitoa (XNUMXD CRT) field-in-field -tekniikkaa (tasomainen MV-kuvaus kuvanohjausta varten integroituna hoitokoneeseen).

3D CRT:n käyttö ei kuitenkaan ole ongelmatonta koko rintojen säteilytyksen (WBI) suhteen. "Field-in-field -tekniikalla WBI:lle oli suunnittelurajoituksia, jotka liittyvät kuumiin ja kylmiin kohtiin suunnittelun tavoitevolyymissa [PTV]", selittää Jan Seppälä, KUH:n pääfyysikko, jossa hän johtaa kuuden lääkärin tiimiä. fyysikot. "Joissakin tapauksissa", hän lisää, "tavoitettavuus vaarantui myös sydämen tai keuhkojen annosrajoitusten vuoksi."

Nopeasti eteenpäin ja on selvää, että tukkumyynti tVMAT:iin päivittäisellä kartio-CT-kuvauksella on muuttanut rintojen adjuvanttisädehoitoa KUH:ssa. Vaikka tavanomaisten VMAT-tekniikoiden kliiniset ja työnkulun edut kertyvät myös eturauhasen, pään ja kaulan alueen, keuhkojen ja muiden yleisten sairauksien indikaatioissa, Seppälä ja työtoverit ovat tehneet rintasyövän hoidosta pitkäaikaisen tutkimusalueen rakentaessaan todisteita. VMATin kliinisen tehon vuoksi.

"Olemme havainneet, että tVMAT voi vähentää annoksia sydämelle, sepelvaltimoille ja ipsilateraaliselle keuhkolle oikeilla optimointirajoitteilla ja säteen järjestelyllä Monacon hoidon suunnittelujärjestelmässä", Seppälä selittää. "Tekniikka parantaa myös annosjakaumia huomattavasti – vähentää hotspotteja, parantaa tavoitetilavuusannoksen kattavuutta, samalla välttäen terveen kudoksen suuriannoksisen säteilytyksen sekä pieniannoksisen kylvyn." Kaikki tämä merkitsee vähemmän raportoituja sivuvaikutuksia, kuten rintafibroosia, muutoksia rintojen ulkonäössä ja myöhäisiä keuhko- ja kardiovaskulaarisia komplikaatioita.

<a data-fancybox data-src="https://physicsworld.com/wp-content/uploads/2024/04/Jan_Tyo_2021_Pieni_Muokattu-web.png" data-caption="Jan Seppälä "tVMAT-tekniikalla meillä on paljon vähemmän myrkyllistä ihoa kuin aiemmilla 3D CRT-tekniikoilla." (Kohtelias: KUH)” title=”Avaa kuva ponnahdusikkunassa napsauttamalla” href=”https://physicsworld.com/wp-content/uploads/2024/04/Jan_Tyo_2021_Pieni_Muokattu-web.png”>

Operatiivisesti rintojen tVMAT-hoidon kokonaishoitoaika – mukaan lukien potilaan asettaminen, kartiosäde-CT-kuvaus, kuvansovitus ja hoidon antaminen – on noin 10 minuuttia ilman hengitysta ja noin 15 minuuttia hengityksen pidätyksellä. Keskimääräinen säteen päällekytkentäaika on alle kaksi minuuttia.

"Käytämme jokaiselle potilaalle päivittäistä kartio-CT-kuvaohjausta, jolloin kuvausannos on optimoitu kussakin tapauksessa mahdollisimman pieneksi", Seppälä toteaa. Kartio-CT korostaa rintojen muodonmuutoksia tai anatomisia muutoksia hoitojakson aikana, jolloin tiimi voi suunnitella uudelleen, jos potilaan pinnalla on suuria [>1 cm] systemaattisia muutoksia, jotka todennäköisesti vaikuttavat annosjakaumiin.

Kaikki on kiinni tuloksista

Sillä välin on selvää, että rintojen sädehoidon toksisuus ja kosmeettiset tulokset ovat parantuneet huomattavasti KUH:ssa viimeisen vuosikymmenen aikana – käy ilmi Seppälän tiimin ja kollegoiden Itä-Suomen yliopistosta tekemästä pienimuotoisesta tutkimuksesta. Heidän tiedot, jotka esiteltiin julisteesityksessä viime vuoden ESTRO-vuosikokouksessa, tarjoavat vertailevan toksisuusanalyysin 239 vasemman- tai oikeanpuoleisesta rintasyöpäpotilaasta, joista yhtä kohorttia hoidettiin tVMATilla (vuonna 2018) ja toista 3D:llä. CRT (vuonna 2011).

Yhteenvetona voidaan todeta, että vuonna 2018 tVMAT-tekniikalla hoidetuilla potilailla oli vähemmän akuutteja toksisuuksia – ihon punoitusta, ihotulehdusta ja hypoestesian oireita (tunnottomuutta) – verrattuna vuonna 2011 3D CRT:llä hoidetuilla potilailla. Myöhäinen kokonaismyrkyllisyys oli myös pienempi ja myöhäiset kosmeettiset tulokset parempia vuoden 2018 potilasryhmässä. Seppälä sanoo, että tVMAT:lla ihomyrkyllisyys on paljon vähemmän kuin aikaisemmilla 3D CRT-tekniikoilla. Meiltä puuttuu kuitenkin edelleen järjestelmällinen ja rakeinen potilaan raportoimien tulosten tai päivittäisten kuvien ottaminen potilaan ihosta jokaisen fraktion jälkeen.

Seppälälle näiden potilaiden raportoimien elämänlaatumittareiden kattava analyysi on "palapelin puuttuva pala" – ja viime kädessä olennainen osa KUH:n tVMAT-hoitoohjelman jatkuvaa parantamista. Esimerkkinä on meneillään oleva siirtyminen ultrahypofraktiohoitoihin rintojen sädehoidossa, ja jotkut KUH-potilaat saavat nyt vain viisi fraktiota (x5.2 Gy) verrattuna 15:een (x2.67 Gy) fraktioon per normi. Päivämäärä.

Tämän ponnistelun tukemiseksi on käynnissä työ kliinisen toteutuksen arvioimiseksi Elektra ONE Potilaskumppani, virtalähteenä Kaiku terveys, järjestelmä, joka tarjoaa potilaiden raportoimien tulosten seurantaa ja älykästä oireiden seurantaa syöpäklinikoilla. "Tämän ohjelmistotyökalun avulla pystyisimme keräämään todellisia tulostietoja suoraan potilailta", Seppälä sanoo. "Nämä tiedot ovat avainasemassa menestyksen kvantifioinnissa, kuten kosmeettisten tulosten korrelaatio fraktiointijärjestelmän muutokseen."

Samaan aikaan koneoppimisinnovaatiot ovat toinen prioriteetti KUH:n tVMAT-kehityssuunnitelmassa. Lääketieteellisen fysiikan tiimi ottaa käyttöön tekoälyyn perustuvia annosennusteita hoidon suunnittelussa yksilöllisen potilaan pohjalta. Ajurina tässä on pyrkimys yhtenäisempään, standardoituun annosjakaumaan sekä työnkulun tehostamiseen potilaiden suorituskyvyn virtaviivaistamiseksi.

"Teemme jonkin verran hoidon suunnittelun automatisointia – lähinnä optimoinnin puolella", Seppälä päättää. "Haasteena on työntää optimointijärjestelmä äärirajoilleen, jotta varmistetaan alhaiset annokset kriittisille rakenteille, kuten sydämelle ja ipsilateraaliselle keuhkolle. Näin tekemällä voimme tarjota mittakaavassa parannuksia hoitosuunnittelumme yleiseen laatuun ja johdonmukaisuuteen Monacossa.

Lue lisää

Elekta Unity: CMM-innovaatio avaa tien reaaliaikaiseen seurantaan, online-suunnitelmien mukauttamiseen

• SEO-pohjainen sisällön ja PR-jakelu. Vahvista jo tänään.
• PlatoData.Network Vertical Generatiivinen Ai. Vahvista itseäsi. Pääsy tästä.
• PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Tietoa laajennettu. Pääsy tästä.
• PlatoESG. hiili, CleanTech, energia, ympäristö, Aurinko, Jätehuolto. Pääsy tästä.
• PlatonHealth. Biotekniikan ja kliinisten kokeiden älykkyys. Pääsy tästä.
• Lähde: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/