Le fauteuil de positionnement du patient ouvre la voie à la radiothérapie verticale

Les patients cancéreux sont généralement allongés en décubitus dorsal (sur le dos) pendant la radiothérapie. Mais pour certaines tumeurs malignes, notamment les tumeurs thoraciques, pelviennes et de la tête et du cou, le positionnement vertical du corps peut améliorer l'administration du traitement et éventuellement les résultats pour le patient. Les traitements verticaux pourraient augmenter l'exposition à la tumeur, réduire la dose de rayonnement aux tissus sains adjacents et faciliter la respiration chez certains patients.

Cependant, pour effectuer une radiothérapie verticale en toute sécurité, l'immobilisation du patient est essentielle. Dans cette optique, les chercheurs du Centre Léon Bérard en France a évalué un système de positionnement du patient actuellement en développement commercial par Soins du cancer Leo. L'équipe a évalué la précision de l'immobilisation, le temps d'installation et le confort du système pour 16 patients subissant une radiothérapie pour un cancer pelvien (prostate, vessie, rectum, endométrial et col de l'utérus/tumeurs de l'utérus).

Les conclusions de l'étude pilote, rapportées dans Innovations techniques et soutien aux patients en radio-oncologie, sont encourageants. L'installation initiale du patient prenait 4 à 6 min lorsqu'elle était effectuée par deux technologues en radiothérapie travaillant ensemble, et les positionnements suivants prenaient entre 2 et 5 min. Le repositionnement inter-fraction a été réalisé avec une précision inférieure à 1 mm en moyenne, et le mouvement intra-fraction sur 20 min était inférieur à 3 mm pour plus de 90 % des patients. La plupart des patients ont déclaré que la position verticale était aussi bonne, et dans certains cas meilleure, que la position couchée qu'ils devaient maintenir pendant leur radiothérapie standard.

Le système de positionnement (appelé « la chaise ») est conçu pour placer le patient dans des postures appropriées selon le type de cancer traité. Pour les traitements de la prostate et du bassin, les patients sont perchés sur la chaise, soutenus par l'arrière de la cuisse et un repose-genoux. Les patients sont assis verticalement pour les traitements de la tête et du cou, légèrement inclinés vers l'arrière pour la radiothérapie pulmonaire et hépatique et légèrement vers l'avant pour la radiothérapie mammaire.

La chaise elle-même comprend un siège, un dossier avec accoudoir, un repose-tibia et une butée de talon, qui s'adaptent tous à différentes positions et angles. La chaise peut tourner à une vitesse d'une rotation par minute et peut simultanément se déplacer dans la direction cranio-caudale (verticalement dans cette configuration) jusqu'à 70 cm, permettant la génération d'un mouvement hélicoïdal.

Le système intègre un système de guidage et de suivi optique, comprenant jusqu'à cinq caméras haute résolution. Dans cette étude, chaque patient avait son propre coussin à vide moulé sur mesure et une ceinture était positionnée sur la partie supérieure de son abdomen.

Pour l'étude, les participants subissant une radiothérapie conventionnelle ont eu trois rendez-vous supplémentaires au cours de leur traitement prévu pour tester le dispositif de positionnement vertical. Les patients ont été repositionnés lors des deuxième et troisième rendez-vous et les chercheurs ont vérifié la précision du repositionnement à l'aide du système de référence d'image optique. Ils notent que l'enregistrement de l'image a été effectué en utilisant la surface de la peau, sans tatouages ​​cutanés ni repères nécessaires. Après avoir été positionnés avec précision, les patients ont subi une séance de traitement simulée avec plusieurs mouvements hélicoïdaux d'une durée de 20 min.

Chercheur principal Vincent Grégoire et son collègue Sophie Boisbouvier calculé les décalages de position inter-fraction après recalage manuel entre les images de référence et les images prises lors du repositionnement. Ils rapportent que la chaise a fourni un repositionnement précis, avec des décalages inter-fractions moyens de -0.5, -0.4 et -0.9 mm dans le x-, y- et z-directions, respectivement.

Les chercheurs ont également surveillé le mouvement intra-fraction pendant les mouvements du fauteuil, effectuant des vérifications de positionnement toutes les 4 minutes. Après 20 min, les déplacements moyens intra-fraction étaient de 0.0, 0.2 et 0.0 mm dans le x-, y- et z-directions, respectivement. Seuls 10 % des patients avaient des déplacements inter-fractions supérieurs à 3 mm et des mouvements intra-fractions supérieurs à 2 mm. La majorité des patients ont déclaré qu'ils étaient plus à l'aise en position verticale qu'en position couchée. Tous les patients ont déclaré qu'ils pouvaient respirer confortablement lorsqu'ils étaient debout.

L'étude a révélé certaines modifications requises pour le fauteuil, notamment la refonte de la ceinture pour améliorer le confort du patient et des améliorations concernant le positionnement de la tête. Les chercheurs ont l'intention d'étudier un nouveau dossier qui a été conçu de manière optimale pour positionner la tête et le cou. Ils prévoient également de mener des évaluations similaires de l'immobilisation des patients pour les tumeurs de la tête et du cou, des poumons, du sein et du haut de l'abdomen.

Un traitement vertical pourrait augmenter le confort du patient et réduire les coûts de protonthérapie

Grégoire conseille à l'équipe de prévoir de comparer la position debout à la position couchée en termes de positionnement interne et de mouvement pour les types de tumeurs qu'ils ont étudiés. Ils interpréteront également in silico comparaisons de distribution de dose entre les patients en position couchée et debout, pour les photons et les protons. Ils espèrent également estimer les gains potentiels en termes de probabilité de complication des tissus normaux (NTCP) et de probabilité de guérison de la tumeur (TCP).

Le Centre Léon Bérard est partenaire de recherche de Leo Cancer Care qui développe une gamme de produits de radiothérapie verticale. En plus du système de positionnement, ceux-ci comprennent un tomodensitomètre de diagnostic vertical et un accélérateur linéaire à faisceau horizontal de 6 MV pour délivrer une radiothérapie à modulation d'intensité guidée par l'image en rotation. Après que les autorités réglementaires du gouvernement français auront autorisé l'importation du scanner CT, qui n'a pas encore de marquage CE, l'équipe prévoit d'inclure l'imagerie CT verticale dans les recherches futures.

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• La source: https://physicsworld.com/a/patient-positioning-chair-paves-the-way-for-upright-radiotherapy/