La radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) est un traitement établi pour le cancer de la prostate. Il s'agit de délivrer de fortes doses quotidiennes de rayonnement ciblé avec précision en cinq fractions ou moins, en utilisant traditionnellement des images de rayons X planaires ou de tomodensitométrie à faisceau conique pour guider la délivrance du rayonnement.
La prostate est une cible très mobile et il est essentiel de tenir compte de son mouvement pendant l'irradiation pour maximiser l'efficacité du traitement. Ceci est généralement réalisé en créant un volume cible de planification (PTV) qui comprend une marge autour de la prostate pour assurer un dosage cible adéquat. Cependant, les régions à forte dose du PTV chevauchent souvent des parties de la vessie, du rectum et d'autres structures voisines, ce qui peut provoquer des effets secondaires tels que des dysfonctionnements urinaires, intestinaux et sexuels.
L'introduction récente de linacs guidés par IRM pourrait aider à minimiser le risque de telles toxicités. Les IRM-linacs offrent un contraste élevé des tissus mous et la capacité de suivre directement le mouvement intra-fraction de la prostate (plutôt que de s'appuyer sur des marqueurs fiduciaux) et de contrôler le faisceau en temps réel pendant le traitement. Ces avantages devraient permettre l'utilisation de marges significativement plus petites autour de la prostate. À ce jour, cependant, les avantages théoriques de la radiothérapie guidée par IRM pour la SBRT de la prostate n'ont pas été démontrés dans un essai clinique randomisé.
Les MIRAGE (MRI-guided stereotactic body radiotherapy for prostate cancer) vise à combler cette lacune et à déterminer si la radiothérapie guidée par IRM offre un bénéfice évident pour les patients. L'essai clinique randomisé de phase III, mené par Amar Kichan ainsi que le Michael Steinberg à l'Université de Californie à Los Angeles (UCLA), des hommes inscrits recevant une SBRT pour un cancer localisé de la prostate. Entre mai 2020 et octobre 2021, l'essai a randomisé 156 patients pour recevoir une SBRT avec guidage par TDM (77 patients) ou guidage par IRM en utilisant le IRM système (79 patients).
Les patients ont été traités avec 40 Gy en cinq fractions, en utilisant des marges de planification de 4 mm dans le bras CT et de 2 mm dans le bras IRM. Les chercheurs notent que cette marge de 2 mm est plus étroite que celle utilisée dans toute grande étude précédente. Ils espéraient montrer que cette réduction agressive des marges pouvait réduire les effets toxiques après SBRT.
"Le guidage IRM offre plusieurs avantages par rapport au guidage CT standard, notamment la capacité de réduire considérablement les marges de planification, offrant un traitement plus ciblé avec moins de blessures aux tissus et organes normaux à proximité", a déclaré Kishan dans un communiqué de presse. "La technologie IRM est plus coûteuse que la tomodensitométrie, à la fois en termes de dépenses d'équipement initiales et de temps de traitement plus longs, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles notre étude a cherché à déterminer si la technologie guidée par IRM offre des avantages tangibles aux patients."
Des résultats améliorés
Les résultats de l'essai, décrits dans JAMA oncologie, a révélé que le guidage par IRM entraînait moins de toxicités et une meilleure qualité de vie, selon les patients et les médecins qui les soignaient.
Chez 154 patients disponibles pour le suivi, l'incidence des effets toxiques génito-urinaires aigus de grade 2 ou plus était significativement plus faible après la SBRT guidée par IRM que par la TDM : 24.4 % dans le groupe IRM contre 43.4 % dans le groupe TDM. Les patients du groupe IRM avaient également moins d'effets toxiques gastro-intestinaux aigus de grade 2 ou plus : 0.0 % contre 10.5 %, respectivement. Dans une analyse multivariée tenant compte de toutes les variables candidates, le bras guidé par IRM est resté associé à une réduction de 60 % des risques de toxicité GU de grade 2 ou plus.
Après que 100 patients aient atteint 90 jours ou plus après le traitement, les chercheurs ont effectué une analyse intermédiaire. À ce moment, l'incidence des effets toxiques GU aigus de grade 2 ou plus était significativement réduite chez les hommes recevant une SBRT guidée par IRM par rapport à ceux recevant une SBRT guidée par TDM (24 sur 51 contre 11 sur 49). Ils ont réestimé la taille de l'échantillon requis à 154 patients et, comme 156 patients avaient déjà été traités, ils ont clôturé l'essai pour une nouvelle accumulation.
« Il s'agit du premier essai SBRT à grande échelle à utiliser une dose de 40 Gy au PTV, ce qui nous a semblé être une dose appropriée compte tenu du niveau de risque anticipé de la cohorte que nous traiterions. Parce que la dose est étroitement associée à la toxicité, nous savions à l'avance que les estimations de la toxicité que nous avons utilisées pour alimenter l'essai pourraient être sous-estimées », a déclaré Kishan. Monde de la physique. "Ainsi, nous avons stipulé qu'une analyse intermédiaire devrait avoir lieu après que 100 patients étaient éligibles pour l'analyse afin que nous puissions réévaluer formellement les considérations de puissance pour l'essai."
Un aspect unique de l'étude était son inclusion des résultats rapportés par les patients. Significativement moins de patients recevant une SBRT guidée par IRM ont connu une augmentation importante des symptômes urinaires. De même, beaucoup plus de patients ont connu une diminution cliniquement notable de la qualité de vie liée à l'intestin avec les conseils CT.
Radiothérapie guidée par IRM en une journée : un traitement à guichet unique pour les tumeurs pulmonaires
Les chercheurs notent qu'un suivi à plus long terme est nécessaire pour déterminer si ces avantages persistent, si des différences dans les effets toxiques urinaires tardifs ou intestinaux se produisent et pour évaluer les différences dans les résultats sexuels. Ils prévoient de continuer à surveiller les résultats de toxicité et à effectuer une analyse des résultats rapportés par les patients sur 2 ans.
"Le rayonnement guidé par IRM présente des avantages théoriques apparents dans ce scénario de traitement, et il était important de procéder à une comparaison rigoureuse", déclare Steinberg. "Compte tenu de l'importance des résultats obtenus, nous avons fait évoluer notre approche de traitement du cancer de la prostate à l'UCLA pour utiliser de préférence la SBRT guidée par IRM."
- Contenu propulsé par le référencement et distribution de relations publiques. Soyez amplifié aujourd'hui.
- Platoblockchain. Intelligence métaverse Web3. Connaissance Amplifiée. Accéder ici.
- La source: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
- 10
- 100
- 11
- 2020
- 2021
- 77
- a
- capacité
- Compte
- Comptabilité
- atteint
- propos
- avantages
- Après
- agressif
- vise
- Tous
- déjà
- selon une analyse de l’Université de Princeton
- ainsi que le
- Angeles
- Prévoir
- apparent
- une approche
- approprié
- BRAS
- autour
- d'aspect
- associé
- disponibles
- Faisceau
- car
- profiter
- avantages.
- Améliorée
- jusqu'à XNUMX fois
- corps
- Californie
- Cancer
- Traitement du cancer
- candidat
- Causes
- Infos sur les
- fonds à capital fermé
- étroitement
- Cohorte
- par rapport
- Comparaison
- Conduire
- considérations
- continuer
- contraste
- des bactéries
- pourriez
- La création
- Tous les jours
- Date
- journée
- jours
- diminuer
- livrer
- page de livraison.
- démontré
- décrit
- Déterminer
- différences
- directement
- Docteur
- Dramatiquement
- pendant
- efficacité
- les effets
- non plus
- admissibles
- permettre
- activé
- inscrit
- assurer
- l'équipements
- essential
- établies
- estimations
- évaluer
- évolué
- dépenses
- expérimenté
- Prénom
- concentré
- Abonnement
- Officiellement
- plus
- donné
- grade
- plus grand
- Réservation de groupe
- guide
- vous aider
- Haute
- très
- Cependant
- HTTPS
- image
- satellite
- important
- in
- inclut
- inclusion
- Augmente
- d'information
- Introduction
- aide
- IT
- jugé
- gros
- En retard
- LED
- Niveau
- plus long
- les
- Los Angeles
- Marge
- marges
- largeur maximale
- Maximisez
- Hommes
- pourrait
- Breeze Mobile
- Surveiller
- PLUS
- (en fait, presque toutes)
- mouvement
- MRI
- nécessaire
- Ordinaire
- notable
- notamment
- octobre
- Chances
- code
- Offres Speciales
- ONE
- de commander
- Autre
- patients
- Effectuer
- phase
- plan
- et la planification de votre patrimoine
- Platon
- Intelligence des données Platon
- PlatonDonnées
- power
- précisément
- Press
- précédent
- aportando
- Radiothérapie
- Randomisé
- atteint
- réal
- en temps réel
- réalisé
- raison
- recevoir
- recevoir
- récent
- réduire
- Prix Réduit
- réduit
- régions
- resté
- conditions
- chercheurs
- Résultats
- Révélé
- rigoureux
- Analyse
- Escaliers intérieurs
- set
- plusieurs
- Sexuel
- manque à gagner
- devrait
- montrer
- côté
- importance
- de façon significative
- De même
- Taille
- faibles
- Standard
- Déclaration
- Étude
- tel
- Symptômes
- combustion propre
- Target
- des campagnes marketing ciblées,
- Technologie
- raconte
- conditions
- Les
- théorique
- thumbnail
- plus serré
- fiable
- fois
- à
- suivre
- traditionnellement
- traitement
- traitement
- procès
- oui
- typiquement
- UCLA
- expérience unique et authentique
- université
- Université de la Californie
- us
- utilisé
- utiliser
- Versus
- le volume
- que
- qui
- pourra
- radiographie
- zéphyrnet