Le spécialiste MRgRT ViewRay présentera son système d'administration de traitement MRIdian A3i lors de la réunion annuelle de l'ASTRO, avec le Miami Cancer Institute parmi les principaux adopteurs précoces
Voir. Forme. Grève. C'est l'appel aux armes partagé par une cohorte internationale croissante de cliniques de radio-oncologie cherchant à transformer les soins aux patients et les résultats des traitements grâce au déploiement de L'IRM de ViewRay Système de radiothérapie guidée par RM (MRgRT). À la base de cet effort collectif - et clé du succès clinique - se trouve la proposition de valeur de MRIdian. En termes simples, les images IRM de qualité diagnostique ouvrent de nouvelles possibilités de visualisation de la cible tumorale, ainsi que de son anatomie environnante, avec un contraste exceptionnel des tissus mous avant et pendant le traitement - permettant aux cliniciens, à leur tour, d'adapter le plan de traitement avec le patient sur la table.
De cette façon, MRIdian combine le guidage d'image en ligne et la radiothérapie adaptative adaptée aux besoins uniques de chaque patient - ajustant l'administration de rayonnement pour répondre à la variation quotidienne de la tumeur et des tissus sains environnants, tout en permettant au clinicien de retravailler le plan pour les tumeurs qui répondent rapidement au traitement, ainsi que ceux qui s'avèrent insensibles aux doses standard de rayonnement. Tout aussi significative, la possibilité d'utiliser l'imagerie RM en temps réel pour suivre la tumeur et son environnement "à la volée" - éteindre automatiquement le faisceau si la tumeur se déplace hors de sa position et le rallumer lorsqu'elle recule - signifie qu'il est désormais systématiquement possible d'augmenter la dose de rayonnement aux tissus malades en temps réel tout en protégeant les organes adjacents à risque (OAR) et d'autres structures critiques.
La prochaine itération
Alors que la technologie MRIdian évolue pour répondre à la demande des utilisateurs cliniques existants (et potentiels), ViewRay présentera son nouveau Système IRMdian A3i au Réunion annuelle de l'ASTRO à San Antonio, Texas, cette semaine. Pour les visiteurs du stand ViewRay, les grands points à retenir de MRIdian A3i comprendront probablement la rationalisation du flux de travail adaptatif sur table - permettant aux cliniciens, physiciens et radiothérapeutes de collaborer simultanément et de se connecter à distance pendant le traitement du patient. Pendant ce temps, le suivi des tissus 3D multiplanaire en temps réel et la fonctionnalité automatisée de déclenchement de faisceau signifient que les équipes cliniques sont désormais en mesure de sélectionner jusqu'à trois structures de suivi différentes (qui peuvent inclure des cibles tumorales et/ou des OAR) dans n'importe quelle combinaison de coronale, sagittale ou des plans axiaux (arrêt automatique du faisceau lorsqu'une seule structure de suivi dépasse les limites de traitement définies par le clinicien).
Un autre ajout clé au sein de MRIdian A3i est le package de traitement du cerveau (BrainTx), comprenant une bobine cérébrale dédiée et un système intégré d'immobilisation cérébrale stéréotaxique - la combinaison d'une résolution volumétrique inférieure au millimètre, d'une imagerie en temps réel et d'une synchronisation de faisceau automatisée étendant l'utilité de MRIdian dans la radiochirurgie stéréotaxique crânienne (SRS) et la radiothérapie stéréotaxique (SRT).
L'expérience patient améliorée est également au premier plan dans le récit ASTRO de ViewRay, avec l'affichage intégré du patient de MRIdian A3i permettant au patient de participer et d'avoir le contrôle pendant le processus de traitement. En tant que tel, l'affichage fournit un retour visuel de l'imagerie en temps réel pour aider le patient à « maintenir » la tumeur dans la bonne position pour l'administration du rayonnement. Lorsque le patient a besoin de se détendre et de respirer - et que la tumeur se déplace hors de sa position - la synchronisation automatique du faisceau de MRIdian éteint le faisceau. A l'inverse, lorsque le patient retient sa respiration, il utilise l'afficheur pour maintenir la tumeur en position, le faisceau se rallumant automatiquement.
Soins de pointe contre le cancer
Parmi les premiers utilisateurs cliniques de MRIdian A3i figure le Institut du cancer de Miami (MCI), qui fait partie du réseau de soins de santé Baptist Health South Florida. MCI est devenu entièrement opérationnel avec MRIdian en 2018 et a traité à ce jour plus de 600 patients atteints de cancer en utilisant la variation de ViewRay sur le thème MRgRT. « Nous décrivons ici le programme de radiothérapie comme « high-tech, high-touch » », explique Alonso Gutierrez, physicien en chef au département de radio-oncologie du MCI. "Le ViewRay MR-Linac fait partie d'un portefeuille en évolution de technologies de pointe que nous utilisons pour fournir des soins contre le cancer de la plus haute qualité."
En grande partie, l'objectif clinique du programme MRIdian de MCI est la radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) et les schémas de traitement hypofractionné à haute dose qui exploitent la capacité d'imagerie RM en ligne de la machine pour suivre les cibles mobiles et adapter l'administration de rayonnement en temps réel. « Nous repoussons les limites en ce qui concerne la dose ablative que nous sommes en mesure de délivrer aux patients en toute sécurité - en utilisant l'escalade de dose isotoxique tout en respectant les OAR », note Gutierrez.
Pour le contexte, plus de 80 % des patients MCI traités sur le système IRM reçoivent cinq fractions ou moins, avec des essais cliniques en cours pour évaluer la faisabilité de traitements à fraction unique pour des sites spécifiques de la maladie. "Ce que nous avons vu avec les capacités de gestion des mouvements de MRIdian, ce sont des avantages clairs et durables concernant l'administration précise et rationalisée de la dose dans une gamme d'indications de maladies - pancréas, surrénales, foie et poumons parmi eux", ajoute-t-il.
Écouter, apprendre, livrer
Si c'est la trame de fond, l'ici et maintenant du programme MRIdian de MCI concerne le déploiement et l'exploitation clinique du système MRIdian A3i - une entreprise multidisciplinaire dirigée par Kathryn Mittauer, physicienne médicale et responsable de MRIdian au MCI. "Travailler avec ViewRay sur la dernière version de MRIdian a été l'une des expériences les plus enrichissantes de ma carrière", explique-t-elle. "Il a été inestimable pour notre équipe MCI et d'autres institutions d'avoir eu une contribution directe sur le développement de MRIdian A3i - améliorant finalement la fonctionnalité de MR/RT pour tous nos patients collectifs."
Ce à quoi Mittauer fait allusion est l'approche centrée sur le client de ViewRay en matière d'innovation MRgRT et d'amélioration continue du système MRIdian. Fondamentalement, MRIdian A3i est le résultat de l'écoute des utilisateurs de MRIdian à la pointe de la prestation de traitement afin de comprendre - à un niveau granulaire - le A à Z du flux de travail clinique MRgRT (et les grandes victoires qui y sont liées). Les soi-disant « Sim Clinics » auxquelles Mittauer et ses collègues ont assisté dans les installations de ViewRay à Mountain View en Californie en sont un bon exemple. "Ces cliniques simulées [tenues sur plusieurs jours] ont fourni une expérience pratique avec le système MRIdian A3i en cours de développement et la possibilité pour les utilisateurs de donner un retour d'information direct à l'équipe de développement de produits", explique-t-elle. "Ce dialogue ouvert avec les utilisateurs finaux était au cœur du processus de collecte des exigences de MRIdian A3i et de la hiérarchisation des nouvelles fonctionnalités."
Cela fait trois mois que MRIdian A3i a été installé et mis en service chez MCI et, selon Mittauer, l'impact sur l'efficacité du flux de travail MRgRT a été immédiat - et impressionnant. Plus particulièrement, le flux de travail adaptatif parallèle de MRIdian A3i signifie que l'équipe de radio-oncologie est capable de travailler en collaboration (et simultanément) sur le patient grâce à la localisation, au contour et à l'examen du plan. "En conséquence, nous constatons une réduction d'environ 30 % du temps global de session de traitement par fraction avec MRIdian A3i par rapport au même flux de travail pour des patients comparables avant la mise à niveau", note Mittauer.
En ce qui concerne les spécificités, par exemple, des traitements SBRT complexes en apnée, l'équipe MCI est actuellement à moins de 45 minutes / fraction pour la majorité des patients MRgRT - du patient entrant dans la salle de traitement et revenant - bien que Mittauer estime que 30 minutes (ou à peu près) finiront par devenir la norme grâce à MRIdian A3i. « Un plus grand débit de patients signifie une meilleure expérience pour le patient, avec moins de temps passé sur le divan de traitement », explique-t-elle. « De plus, les gains de temps cumulés signifient que nous serons en mesure d'ouvrir des traitements MRgRT supplémentaires à davantage de patients tout en élargissant le rôle de la MRgRT à d'autres sites de maladie.
Parallèlement à l'efficacité du flux de travail MRIdian A3i, l'équipe MCI constate également des avantages significatifs de l'ajout du suivi multiplanaire aux capacités de guidage MR de MRIdian. L'objectif ici : une visualisation sans précédent et en temps réel de la tumeur et des tissus sains environnants pendant le traitement, permettant aux cliniciens d'éliminer en toute sécurité les sites de la maladie où il existe un mouvement intra- et/ou inter-fraction important de la cible et des OAR à proximité.
Mittauer cite l'exemple d'un patient hépatique multisite à isocentre unique traité sur le système MRIdian de MCI peu de temps après la mise en service de MRIdian A3i. "En utilisant un agent de contraste à base de Gd", explique-t-elle, "nous avons pu suivre simultanément les deux lésions hépatiques dans deux plans sagittaux et utiliser en toute sécurité une marge de traitement de 3 mm - quelque chose que nous n'avions jamais pu faire auparavant." Le multiplanaire avancé, le suivi des tissus et la synchronisation automatisée du faisceau sont également pertinents pour les patients à lésion unique, aidant l'équipe clinique à voir en 3D ce qui se passe réellement à l'intérieur du patient.
"Le suivi multiplanaire des tissus et la synchronisation du faisceau offrent un autre niveau de précision", ajoute Mittauer. « De temps en temps, par exemple, nous aurons un patient avec un déplacement latéral que nous ne pouvions pas voir auparavant parce que nous n'avions pas de suivi coronal ou axial. Dans de tels cas, nous pouvons désormais effectuer les ajustements nécessaires pendant que le patient est sur la table avant de poursuivre le traitement. »
La prochaine grande chose
D'un point de vue stratégique, Gutierrez se concentre de plus en plus sur l'avenir en termes d'exploitation par MCI du système MRIdian A3i. À court terme, il est enthousiasmé par les opportunités SRS/SRT offertes par MRIdian A3i, l'équipe de radio-oncologie explorant des options pour des essais cliniques connexes. "Le nouveau package de traitement du cerveau ouvre un nouvel espace d'application pour MRIdian", note-t-il. « Nous avons déjà un Gamma Knife [d'Elekta], un CyberKnife [d'Accuray] et installons d'autres modalités SRS. Avoir tous ces systèmes de traitement stéréotaxique sous un même toit et pouvoir comparer MRIdian à côté d'eux va être vraiment intéressant.
Mittauer, pour sa part, affirme que la priorité opérationnelle à long terme est de libérer tout le potentiel de MRIdian A3i et, à son tour, d'ouvrir les traitements MRgRT à une population de patients plus large. "L'extension de l'application clinique de la MRgRT est la raison d'être de MRIdian A3i", conclut-elle. «Cela aide, bien sûr, que MCI dispose d'une équipe de cliniciens dont le paramètre par défaut est de repousser les limites. En tant que physicien médical, c'est un privilège de faire partie de cet effort collectif.
La pensée adaptative stimule l'innovation MRIdian
En tant que directeur scientifique et fondateur de ViewRay, James Dempsey cherche à réécrire les règles de la radio-oncologie et, ce faisant, à fournir des résultats de traitement améliorés à grande échelle. Ici, il donne Monde de la physique le titre aborde les fonctionnalités avancées de MRIdian A3i et les avantages cliniques pour les utilisateurs du système de traitement MRIdian de ViewRay.
Rapidité, automatisation, facilité d'utilisation
L'efficacité du flux de travail est l'une des priorités des utilisateurs de MRgRT. Nous avons donc réécrit une grande partie du logiciel MRIdian à partir de zéro. Dans MRIdian A3i, par exemple, nous avons rationalisé les algorithmes d'imagerie sur table et de radiothérapie adaptative en minimisant les étapes manuelles et en automatisant tout ce que nous pouvions automatiser, le tout renforcé par des transitions d'écran et des temps de chargement rapides. Ces étapes de flux de travail automatisées et ces outils de contournage minimisent le temps du clinicien et augmentent le débit des patients. Un nouveau logiciel de planification de traitement est également en préparation, ce qui signifie que nous allons « A3i-ifier » l'ensemble de l'architecture logicielle MRIdian et rationaliser davantage le processus de soins aux patients.
Workflows parallèles
Ce que nous appelons le flux de travail à distance, parallèle et collaboratif change la donne dans la prestation des traitements MRgRT. Les portails distants de MRIdian A3i permettent au personnel clinique de travailler simultanément et de se connecter à distance (par vidéo ou chat vocal) pendant le traitement du patient - en fait, un TAR simplifié sur table depuis n'importe où. La capacité des équipes interdisciplinaires à collaborer de cette manière est libératrice et, pour de nombreux cas adaptatifs complexes, les utilisateurs nous disent que les 20 à 30 minutes de travail supplémentaire avec un flux de travail en série conventionnel sont réduites à quelques minutes seulement.
Contrôle le long de plusieurs coordonnées
MRIdian A3i offre un suivi des tissus multiplanaire en temps réel et une synchronisation automatique du faisceau dans trois plans maximum. Les cliniciens ont la possibilité de sélectionner jusqu'à trois structures de suivi différentes (cibles tumorales et/ou OAR) dans n'importe quelle combinaison de plans coronal, sagittal ou axial et d'arrêter automatiquement le faisceau lorsqu'une seule structure dépasse les limites de traitement définies par le clinicien. Il nous est apparu clairement, dès les cliniques simulées de Mountain View, que cette capacité ouvrirait des possibilités passionnantes pour nos utilisateurs, facilitant le contrôle du faisceau de traitement dans l'espace 3D plutôt que sur un seul plan. Au fil du temps, nous nous attendons à ce que ce niveau de contrôle supplémentaire améliore les résultats du traitement.
