Une approche personnalisée améliore le traitement du cancer du col de l'utérus

Une approche personnalisée améliore le traitement du cancer du col de l'utérus

Horodatage: 14 mars 2023 5:50

Afterloader curiethérapie
Afterloader curiethérapie La curiethérapie joue un rôle clé dans le traitement du cancer du col de l'utérus localement avancé. (Avec l'aimable autorisation d'Elekta)

Le cancer du col de l'utérus est le quatrième cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde. Selon le L'Organisation mondiale de la Santé, il y a eu environ 604 000 nouveaux cas et 342 000 décès en 2020. Alors que la chirurgie et la chimiothérapie peuvent être utilisées pour traiter la maladie à un stade précoce, le cancer du col de l'utérus localement avancé est généralement pris en charge avec une combinaison de chimioradiothérapie et de curiethérapie.

La curiethérapie est un type de radiothérapie dans lequel des sources radioactives sont placées à l'intérieur ou à côté de la tumeur pour délivrer une dose élevée de rayonnement tout en minimisant l'exposition aux tissus sains environnants. Des recherches antérieures ont démontré que pour le cancer du col de l'utérus localement avancé, la curiethérapie est un facteur clé pour maximiser le contrôle local de la tumeur et, par conséquent, la survie globale.

La curiethérapie, cependant, n'a pas connu les mêmes avancées technologiques que les autres traitements de radiothérapie, la posologie recommandée étant une méthode unique. Il existe un besoin pour une dose de rayonnement personnalisée qui tient compte de l'anatomie de chaque patient ainsi que du degré de dissémination locale de la tumeur.

Une technique qui a aidé à l'administration ciblée des rayonnements est la curiethérapie adaptative guidée par l'image par résonance magnétique (MR-IGABT). Avec l'aide d'images IRM, ainsi que d'aiguilles interstitielles, MR-IGABT peut traiter de manière sélective des volumes cibles cliniques à haut risque (CTVHR). Premiers résultats du multicentre EMBRACE-I étude a établi que l'utilisation de MR-IGABT pour individualiser la dose de rayonnement peut améliorer le taux de survie global des patients, ainsi que le contrôle local de la tumeur.

Un groupe de recherche dirigé au Centre complet de cancérologie de MedUni Vienne et de l'hôpital général de Vienne a maintenant mené une nouvelle étude en utilisant les données de l'étude EMBRACE-I, qui comprenait 1318 patients (avec un suivi médian de 52 mois) de 24 centres à travers l'Europe, l'Amérique du Nord et l'Asie.

Dans cette dernière étude, publiée dans le Journal of Clinical Oncology, les auteurs visaient à identifier les facteurs de risque d'échec local (définis comme une récidive locale ou la persistance de la maladie dans la zone traitée) après la chimioradiothérapie et l'IRM-IGABT chez les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus localement avancé. Les chercheurs ont analysé divers facteurs liés au patient, à la tumeur et au traitement pour identifier les facteurs prédictifs d'échec local.

L'étude a démontré que l'utilisation de MR-IGABT était associée à un risque plus faible d'échec local, ce qui suggère que cette modalité de traitement peut améliorer les résultats chez les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus localement avancé. L'analyse des facteurs de risque a révélé que l'histologie tumorale était l'un des facteurs pronostiques les plus pertinents : les patients atteints d'un carcinome épidermoïde avaient un risque d'échec inférieur à ceux atteints d'un carcinome adéno ou adénosquameux. D'autres paramètres ayant un impact significatif sur le contrôle local de la tumeur comprenaient la dimension maximale de la tumeur, la présence d'une nécrose tumorale, la dose minimale à 90 % du CTVHR et un CTVHR volume supérieur à 45 cm3.

L'étude fournit des informations précieuses sur les facteurs de risque d'échec local après la chimioradiothérapie et la curiethérapie guidée par IRM. Cette capacité à identifier les patients à haut risque et les caractéristiques des tumeurs pourrait aider les cliniciens à adapter les stratégies de traitement aux paramètres individuels (tels que l'histologie ou la taille de la tumeur) et à améliorer les résultats pour les patients. Il est important de noter que la recherche met également en évidence les avantages potentiels de la MR-IGABT, qui peut offrir une meilleure précision dans l'administration de la radiothérapie et un meilleur contrôle local de la maladie.

L'un des résultats surprenants de cette enquête a été de préconiser une politique de surveillance et d'attente chez les patients atteints d'une maladie résiduelle, une approche quelque peu contre-intuitive. Bien que les patients présentant une insuffisance locale se voient souvent recommander un traitement supplémentaire, la recherche a révélé que 74 % de ceux qui présentaient une insuffisance locale ont obtenu une rémission ultérieurement sans traitement supplémentaire. Ainsi, l'utilisation de MR-IGABT peut offrir de meilleurs résultats chez ces patients. Les chercheurs affirment que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats et optimiser les stratégies de traitement pour cette population de patients.

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