स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव रेडियोथेरेपी (एसएबीआर) प्रारंभिक चरण के थोरैसिक ट्यूमर वाले रोगियों के लिए एक मानक देखभाल उपचार है, और इसे एक अंश में सुरक्षित और प्रभावी ढंग से वितरित किया जा सकता है। एम्स्टर्डम विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्र (VUmc) ने 2016 में MR-निर्देशित SABR लागू किया, तुरंत थोरैसिक ट्यूमर के इलाज के लिए तकनीक को लागू किया। शोधकर्ताओं ने अब प्रदर्शित किया है कि रोगियों के लिए फेफड़ों के कैंसर के लिए एमआर-निर्देशित एसएबीआर प्राप्त करना संभव है - परामर्श, उपचार सिमुलेशन और योजना, और विकिरण वितरण सहित - एक ही दिन में।
पिछले अध्ययनों से पता चला है कि फेफड़े के ट्यूमर के लिए एकल-अंश SABR स्थानीय नियंत्रण, प्रगति-मुक्त अस्तित्व, समग्र अस्तित्व और विषाक्तता के संदर्भ में अंशित SABR के बराबर है। एमआर-गाइडेंस जोड़ने से अतिरिक्त लाभ मिलते हैं: रोगी की दिन की शारीरिक रचना के अनुसार तैयार की गई ऑनलाइन योजना; ट्यूमर की स्थिति की वास्तविक समय इमेजिंग; और गेटेड डिलीवरी। एमआर-निर्देशित रेडियोथेरेपी बिना किसी अतिरिक्त विकिरण जोखिम के उच्च नरम-ऊतक परिभाषा प्रदान करके पारंपरिक छवि-निर्देशित रेडियोथेरेपी में सुधार करती है।
के नेतृत्व में मिगुएल पलासियोस और सुरेश सेनानी, विकिरण ऑन्कोलॉजी विभाग के चिकित्सकों ने एक ही दिन में प्रारंभिक चरण के फेफड़ों के ट्यूमर के लिए एमआर-निर्देशित एसएबीआर वितरित करने की नैदानिक व्यवहार्यता की जांच के लिए 10-रोगी अध्ययन किया - जिसे "वन-स्टॉप-शॉप" कहा जाता है। शोधकर्ताओं ने अपने सफल अनुभव की रिपोर्ट विकिरण ऑन्कोलॉजी में भौतिकी और इमेजिंग.
अध्ययन में 10 से 63 वर्ष की आयु के 85 रोगियों को शामिल किया गया था। सभी में छोटे फेफड़े के ट्यूमर (व्यास में 5 सेमी से अधिक नहीं) थे, जिसमें सकल ट्यूमर की मात्रा (जीटीवी) 1.3 से 22.9 सेमी तक थी।3 (माध्य 2.2 सेमी3) इन रोगियों के लिए निर्धारित खुराक 28 से 34 Gy तक थी।
उनकी नियुक्ति से पहले, रोगियों ने एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ टेलीफोन पर बातचीत की, जिन्होंने प्रक्रिया की व्याख्या की और यह भी निर्धारित किया कि रोगी एक ही दिन में सब कुछ करने के लिए पर्याप्त रूप से फिट था।
उस दिन, वन-स्टॉप-शॉप उपचार विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ 20 मिनट के व्यक्तिगत परामर्श के साथ शुरू हुआ। इसके बाद रोगी ने का उपयोग करके एमआर सिमुलेशन किया एमआरआईडियन एमआर-निर्देशित रेडियोथेरेपी प्रणाली, जिसमें कम से कम एक 3डी एमआर स्कैन उथले प्रेरणा/समापन श्वास-पकड़ में शामिल है। इसके बाद, टीम ने ट्यूमर गति विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए धनु, कोरोनल और अक्षीय विमानों में एमआर-सिने स्कैन किया।
एमआर सिमुलेशन के दौरान, मरीजों को सांस रोककर रखने की प्रक्रियाओं को समझने और उनका पालन करने की उनकी क्षमता निर्धारित करने के लिए बार-बार सांस रोककर रखने के निर्देश दिए गए थे। सांस रोककर रखने के दौरान रोगियों की सहायता के लिए, जीटीवी दिखाने वाले रीयल-टाइम एमआर-सिने फ्रेम और एमआर-संगत मॉनिटर पर ट्रैकिंग बाउंड्री कंटूर प्रदर्शित किए गए थे। इसने रोगियों को वीडियो-सहायता प्राप्त वितरण प्रक्रिया में विश्वास हासिल करने में भी सक्षम बनाया।
प्रेरणा या समाप्ति श्वास-रोध में गेटिंग के बीच चुनाव रोगी की सुविधा और अनुपालन के आधार पर किया गया था, साथ ही साथ स्वचालित ट्यूमर समोच्च "ट्रैकिंग" का एक दृश्य मूल्यांकन किया गया था। अंत में, नौ रोगियों का इलाज सांस रोककर और एक को सांस रोककर किया गया।
एमआर सिमुलेशन के बाद, शोधकर्ताओं ने 3डी एमआर को एमआरआईडियन ट्रीटमेंट प्लानिंग सिस्टम (टीपीएस) में इम्पोर्ट किया ताकि टारगेट और ऑर्गन-एट-रिस्क (ओएआर) का चित्रण किया जा सके। चयनित सांस रोककर किया गया सीटी स्कैन भी टीपीएस में आयात किया गया था, जिससे चिकित्सक एमआरआई-आधारित जीटीवी समोच्च की सीटी-आधारित समोच्च के साथ तुलना कर सके और अपने विवेक पर समायोजन कर सके।
शोधकर्ताओं ने टीपीएस का उपयोग स्टेप-एंड-शूट इंटेंसिटी-मॉड्यूलेटेड रेडियोथेरेपी के लिए उपचार योजना तैयार करने के लिए किया। जीटीवी के चारों ओर 5 मिमी की एक योजना लक्ष्य मात्रा (पीटीवी) मार्जिन और एक 3 मिमी गेटिंग सीमा को अंतर-अंश अवशिष्ट गति और संभावित सूक्ष्म ट्यूमर प्रसार के लिए खाते में उत्पन्न किया गया था। वे बताते हैं कि इस दृष्टिकोण से बीम-ऑन के दौरान कवर किए गए जीटीवी क्षेत्र में समग्र सुधार हुआ, जिसमें औसतन कम से कम 94.4% जीटीवी हमेशा पीटीवी के अंदर मौजूद होता है।
एमआर-निर्देशित एसएबीआर उपचार वास्तविक जीटीवी स्थिति की वास्तविक समय दृश्य प्रतिक्रिया के साथ वितरित किए गए थे। रेडियोथेरेपी लगातार दो सत्रों में की गई थी, प्रत्येक के बीच आराम की अवधि। इस प्रोटोकॉल ने बुजुर्ग रोगियों द्वारा बार-बार सांस लेने से होने वाली थकान को कम किया, और उस समय को सीमित कर दिया जिसके दौरान रोगियों को पूरी तरह से लेटना पड़ा।
एमआरआई मार्गदर्शन प्रोस्टेट कैंसर रेडियोथेरेपी में विषाक्तता को कम करता है
सभी 10 रोगियों ने एक-स्टॉप-शॉप उपचार को सफलतापूर्वक पूरा किया, पूरी प्रक्रिया के साथ, प्रतीक्षा समय सहित, 7 घंटे से भी कम समय लगा। औसत अवधि परामर्श के लिए 0.3 घंटे, सिमुलेशन के लिए 1.1 घंटे, योजना, समीक्षा और अनुमोदन के लिए 2.8 घंटे और डिलीवरी के लिए 1.2 घंटे थी। शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि वे लक्ष्य के आसपास संवेदनशील संरचनाओं के अर्ध-स्वचालित समोच्च को नियोजित करके और पिछले नैदानिक सीटी स्कैन पर पूर्व-उपचार योजना बनाकर उपचार योजना के लिए आवश्यक समय को कम करने में सक्षम थे। इस छोटी अवधि के परिणामस्वरूप उच्च रोगी संतुष्टि सर्वेक्षण स्कोर - उपचार पूरा होने के बाद रोगी प्रश्नावली के माध्यम से मूल्यांकन किया गया।
"हम अपने एमआर-लिनैक में नई कार्यक्षमता जोड़ रहे हैं जो हमारी एकल-दिवसीय एसएबीआर योजना और उपचार वितरण में सुधार करेगा," पलासिओस बताता है भौतिकी की दुनिया. “हम अपनी प्रक्रिया में सुधार के बाद अगले महीनों में इस प्रक्रिया का विस्तार करेंगे। उच्च रोगी संतुष्टि को ध्यान में रखते हुए, हम एड्रेनल ग्रंथि मेटास्टेस जैसे पेट में ट्यूमर वाले मरीजों को वन-स्टॉप-शॉप सेवा प्रदान करने का इरादा रखते हैं।
