स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी) प्रोस्टेट कैंसर का एक स्थापित उपचार है। इसमें पांच या उससे कम अंशों में सटीक रूप से लक्षित विकिरण की बड़ी दैनिक खुराक प्रदान करना शामिल है, पारंपरिक रूप से विकिरण वितरण को निर्देशित करने के लिए प्लेनर एक्स-रे या शंकु-बीम सीटी छवियों का उपयोग किया जाता है।
प्रोस्टेट एक अत्यधिक गतिशील लक्ष्य है और उपचार की प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए विकिरण के दौरान इसकी गति को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह आम तौर पर एक योजना लक्ष्य मात्रा (पीटीवी) बनाकर हासिल किया जाता है जिसमें पर्याप्त लक्ष्य खुराक सुनिश्चित करने के लिए प्रोस्टेट के आसपास एक मार्जिन शामिल होता है। हालाँकि, पीटीवी की उच्च खुराक वाले क्षेत्र अक्सर मूत्राशय, मलाशय और अन्य आस-पास की संरचनाओं के हिस्सों को ओवरलैप करते हैं, जिससे मूत्र, आंत्र और यौन रोग जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
एमआरआई-निर्देशित लिनैक की हालिया शुरूआत ऐसी विषाक्तता के जोखिम को कम करने में मदद कर सकती है। एमआरआई-लिनैक उच्च नरम-ऊतक कंट्रास्ट और इंट्रा-फ्रैक्शन प्रोस्टेट गति को सीधे ट्रैक करने की क्षमता प्रदान करते हैं (फिडुशियल मार्करों पर निर्भर होने के बजाय) और उपचार के दौरान वास्तविक समय में बीम को नियंत्रित करते हैं। इन फायदों से प्रोस्टेट के आसपास काफी छोटे मार्जिन का उपयोग संभव हो सकेगा। हालाँकि, आज तक, प्रोस्टेट एसबीआरटी के लिए एमआरआई-निर्देशित रेडियोथेरेपी के सैद्धांतिक लाभों को यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण में प्रदर्शित नहीं किया गया है।
RSI मिराज (प्रोस्टेट कैंसर के लिए एमआरआई-निर्देशित स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी) परीक्षण का उद्देश्य इस कमी को दूर करना और यह निर्धारित करना है कि एमआरआई-निर्देशित रेडियोथेरेपी रोगियों के लिए स्पष्ट लाभ प्रदान करती है या नहीं। चरण III यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण, के नेतृत्व में अमर किशन और माइकल स्टाइनबर्ग कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स (यूसीएलए) में, स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर के लिए एसबीआरटी प्राप्त करने वाले पुरुषों को नामांकित किया गया। मई 2020 और अक्टूबर 2021 के बीच, परीक्षण ने 156 रोगियों को सीटी मार्गदर्शन (77 रोगी) या एमआरआई मार्गदर्शन के साथ एसबीआरटी प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया। एमआरआईडियन प्रणाली (79 मरीज़)।
सीटी बांह में 40 मिमी और एमआरआई बांह में 4 मिमी के नियोजन मार्जिन का उपयोग करके, मरीजों को पांच भागों में 2 जीवाई के साथ इलाज किया गया था। शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि यह 2 मिमी का मार्जिन पिछले किसी भी बड़े अध्ययन में इस्तेमाल की तुलना में संकीर्ण है। उन्हें यह दिखाने की आशा थी कि यह आक्रामक मार्जिन कटौती एसबीआरटी के बाद विषाक्त प्रभाव को कम कर सकती है।
एक प्रेस बयान में किशन कहते हैं, "एमआरआई मार्गदर्शन मानक सीटी मार्गदर्शन पर कई फायदे प्रदान करता है, विशेष रूप से योजना मार्जिन को नाटकीय रूप से कम करने की क्षमता, आस-पास के सामान्य ऊतकों और अंगों को कम चोट के साथ अधिक केंद्रित उपचार प्रदान करता है।" "एमआरआई तकनीक सीटी की तुलना में अधिक महंगी है, अग्रिम उपकरण खर्च और लंबे उपचार समय दोनों के मामले में, यही एक कारण है कि हमारे अध्ययन ने यह निर्धारित करने के लिए निर्धारित किया है कि क्या एमआरआई-निर्देशित तकनीक रोगियों के लिए ठोस लाभ प्रदान करती है।"
बेहतर परिणाम
परीक्षण के परिणाम, में वर्णित हैं जामा कैंसर विज्ञान, पता चला कि एमआरआई मार्गदर्शन से विषाक्तता कम हुई और जीवन की गुणवत्ता बेहतर हुई, जैसा कि रोगियों और उनका इलाज करने वाले डॉक्टरों दोनों ने आंका।
फॉलो-अप के लिए उपलब्ध 154 रोगियों में, एमआरआई के बाद तीव्र ग्रेड 2 या अधिक जेनिटोरिनरी (जीयू) विषाक्त प्रभाव की घटना सीटी-निर्देशित एसबीआरटी की तुलना में काफी कम थी: एमआरआई समूह में 24.4% बनाम सीटी समूह में 43.4%। एमआरआई समूह के मरीजों में तीव्र ग्रेड 2 या अधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्त प्रभाव भी कम थे: क्रमशः 0.0% बनाम 10.5%। सभी उम्मीदवार चरों को ध्यान में रखते हुए एक बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में, एमआरआई-निर्देशित शाखा ग्रेड 60 या अधिक जीयू विषाक्तता की संभावना में 2% की कमी के साथ जुड़ी रही।
100 रोगियों के उपचार के बाद 90 या अधिक दिनों तक पहुंचने के बाद, शोधकर्ताओं ने एक अंतरिम विश्लेषण किया। इस समय, सीटी-निर्देशित एसबीआरटी (2 में से 24 बनाम 51 में से 11) प्राप्त करने वालों की तुलना में एमआरआई-निर्देशित एसबीआरटी प्राप्त करने वाले पुरुषों में तीव्र ग्रेड 49 या अधिक जीयू विषाक्त प्रभावों की घटना काफी कम हो गई थी। उन्होंने आवश्यक नमूना आकार को 154 रोगियों के रूप में फिर से अनुमान लगाया और, क्योंकि 156 रोगियों का पहले ही इलाज किया जा चुका था, आगे की गणना के लिए परीक्षण बंद कर दिया।
“पीटीवी में 40 Gy की खुराक का उपयोग करने वाला यह पहला बड़े पैमाने पर SBRT परीक्षण है, जिसे हमने महसूस किया कि जिस समूह का हम इलाज कर रहे हैं उसके अनुमानित जोखिम स्तर को देखते हुए यह एक उचित खुराक थी। क्योंकि खुराक विषाक्तता के साथ निकटता से जुड़ी हुई है, हम पहले से जानते थे कि परीक्षण को सशक्त बनाने के लिए हमने जो विषाक्तता का अनुमान लगाया था, वह कम आंका जा सकता है,'' किशन बताते हैं भौतिकी की दुनिया. "इस प्रकार, हमने तय किया कि परीक्षण के लिए शक्ति संबंधी विचारों का औपचारिक रूप से पुनर्मूल्यांकन करने के लिए 100 रोगियों के विश्लेषण के लिए पात्र होने के बाद एक अंतरिम विश्लेषण होना चाहिए।"
अध्ययन का एक अनूठा पहलू रोगी द्वारा बताए गए परिणामों को शामिल करना था। एमआरआई-निर्देशित एसबीआरटी प्राप्त करने वाले महत्वपूर्ण रूप से कम रोगियों ने मूत्र संबंधी लक्षणों में बड़ी वृद्धि का अनुभव किया। इसी तरह, कहीं अधिक रोगियों ने सीटी मार्गदर्शन के साथ आंत्र संबंधी जीवन की गुणवत्ता में चिकित्सकीय रूप से उल्लेखनीय कमी का अनुभव किया।
एमआर-गाइडेड रेडियोथेरेपी इन ए डे: ए वन-स्टॉप-शॉप ट्रीटमेंट फॉर लंग ट्यूमर
शोधकर्ताओं का कहना है कि यह निर्धारित करने के लिए कि क्या ये लाभ बने रहते हैं, क्या देर से मूत्र या आंत्र विषाक्त प्रभावों में अंतर होता है और यौन परिणामों में अंतर का मूल्यांकन करने के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है। वे विषाक्तता के परिणामों की निगरानी जारी रखने और 2-वर्षीय रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों का विश्लेषण करने की योजना बना रहे हैं।
स्टाइनबर्ग कहते हैं, "इस उपचार परिदृश्य में एमआरआई-निर्देशित विकिरण के स्पष्ट सैद्धांतिक लाभ हैं, और एक कठोर तुलना करना महत्वपूर्ण था।" "परिणामों के महत्व को देखते हुए, हमने एमआरआई-निर्देशित एसबीआरटी का प्राथमिकता से उपयोग करने के लिए यूसीएलए में अपने प्रोस्टेट कैंसर उपचार दृष्टिकोण को विकसित किया है।"
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- स्रोत: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
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