A sztereotaktikus ablatív sugárterápia (SABR) a korai stádiumú mellkasi daganatos betegek standard ellátása, amely biztonságosan és hatékonyan egyetlen frakcióban adható. Az Amszterdami Egyetem Orvosi Központjai (VUmc) 2016-ban vezette be az MR-vezérelt SABR-t, azonnal alkalmazva a technikát a mellkasi daganatok kezelésére. A kutatók most bebizonyították, hogy lehetséges, hogy a betegek egyetlen nap alatt kapjanak MR-vezérelt SABR-t tüdőrák esetén – beleértve a konzultációt, a kezelés szimulációját és tervezését, valamint a sugárkezelést.
Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az egyfrakciós SABR tüdődaganatokra egyenértékű a frakcionált SABR-rel a helyi kontroll, a progressziómentes túlélés, a teljes túlélés és a toxicitás tekintetében. Az MR-útmutató kiegészítése további előnyökkel jár: online tervezés a páciens napi anatómiájának megfelelően; a daganat helyzetének valós idejű képalkotása; és zárt szállítás. Az MR-vezérelt sugárterápia javítja a hagyományos képvezérelt sugárterápiát azáltal, hogy nagy lágyszöveti felbontást biztosít további sugárterhelés nélkül.
Által vezetett Miguel Palacios és a Suresh Senan, a sugáronkológiai osztály klinikusai 10 betegből álló vizsgálatot végeztek annak vizsgálatára, hogy a korai stádiumú tüdődaganatokra egyetlen napon belül MR-vezérelt SABR-t kell-e leadni – ezt „egyablakos ügyintézésnek” nevezik. A kutatók sikeres tapasztalataikról számolnak be Fizika és képalkotás a sugáronkológiában.
A vizsgálatban 10, 63 és 85 év közötti beteg vett részt. Mindegyikükben kicsi (5 cm-nél nem nagyobb átmérőjű) tüdődaganat volt, a bruttó tumortérfogat (GTV) 1.3 és 22.9 cm között volt.3 (medián 2.2 cm3). Ezeknek a betegeknek az előírt adagja 28 és 34 Gy között volt.
Megrendelésük előtt a betegek telefonbeszélgetést folytattak egy sugáronkológussal, aki elmagyarázta az eljárást, és azt is megállapította, hogy a beteg elég fitt ahhoz, hogy egy nap alatt mindent elvégezzen.
Azon a napon az egyablakos kezelés a sugáronkológus 20 perces személyes konzultációjával kezdődött. A páciens ezután MR-szimuláción esett át a MRIdian MR-vezérelt sugárterápiás rendszer, amely legalább egy 3D MR-vizsgálatot tartalmazott sekély belégzési/kilégzési visszatartásban. Ezt követően a csapat MR-cines vizsgálatokat végzett a szagittális, koronális és axiális síkban, hogy meghatározza a tumor mozgási jellemzőit.
Az MR-szimuláció során a betegek ismételt légzésvisszatartási utasításokat kaptak, hogy meghatározzák, mennyire képesek megérteni és betartani a légzésvisszatartási eljárásokat. A betegek lélegzetvisszatartása közbeni segítése érdekében a GTV-t és a határvonalak nyomon követését mutató valós idejű MR-cine képkockákat egy MR-kompatibilis monitoron jelenítettük meg. Ez azt is lehetővé tette a betegek számára, hogy bizalmat kapjanak a videóval segített szállítási eljárásban.
A belélegzés vagy a kilégzés visszatartása között a választás a páciens kényelme és együttműködése, valamint az automatikus tumorkontúr „követés” vizuális értékelése alapján történt. Végül kilenc beteget belégzés-visszatartással, egyet pedig kilégzés-visszatartással kezeltek.
Az MR-szimuláció után a kutatók importálták a 3D MR-t az MRIdian kezelési tervezési rendszerbe (TPS) a cél és a veszélyeztetett szervek (OAR-ok) körülhatárolására. A kiválasztott légzés-visszatartási állapotban végzett CT-vizsgálatot is importáltuk a TPS-be, lehetővé téve az orvos számára, hogy összehasonlítsa az MRI-alapú GTV-kontúrt a CT-alapú kontúrral, és saját belátása szerint módosítsa.
A kutatók a TPS segítségével kezelési terveket készítettek az intenzitás-modulált sugárkezeléshez. A GTV körül 5 mm-es tervezési céltérfogat- (PTV) határt és 3 mm-es kapuzási határt hoztak létre, hogy figyelembe vegyék a frakción belüli reziduális mozgást és az esetleges mikroszkopikus tumor terjedést. Kifejtik, hogy ez a megközelítés a beam-on alatt lefedett GTV-terület általános javulását eredményezte, és a GTV átlagosan legalább 94.4%-a mindig jelen volt a PTV-n belül.
Az MR-vezérelt SABR kezeléseket valós idejű vizuális visszajelzéssel adták a tényleges GTV pozícióról. A sugárterápiát két egymást követő ülésben végezték, mindegyik között pihenőidővel. Ez a protokoll minimálisra csökkentette az idős betegek ismételt lélegzetvisszatartásból eredő fáradtságát, és korlátozta azt az időt, amely alatt a betegeknek teljesen mozdulatlanul kellett feküdniük.
Az MRI útmutatás minimálisra csökkenti a toxicitást a prosztatarák sugárkezelésében
Mind a 10 beteg sikeresen befejezte az egyablakos kezelést, a teljes eljárás a várakozási idővel együtt kevesebb mint 7 órát vett igénybe. A medián időtartam 0.3 óra volt a konzultációnál, 1.1 óra a szimulációnál, 2.8 óra a tervezésnél, felülvizsgálatnál és jóváhagyásnál, és 1.2 óra a szállításnál. A kutatók megjegyzik, hogy csökkenteni tudták a kezelés megtervezéséhez szükséges időt a célpont körüli érzékeny struktúrák félautomata kontúrozásával és a kezelés előtti tervezéssel egy korábbi diagnosztikai CT-vizsgálat során. Ez a rövidebb időtartam magasabb betegelégedettségi felmérési pontszámot eredményezett – a betegek kérdőíveivel értékelve a kezelés befejezése után.
„Új funkcionalitást adunk az MR-linac-hoz, ami javítani fogja az egynapos SABR tervezést és kezelést” – mondja Palacios Fizika Világa. „Az eljárás finomítását követően a következő hónapokban kiterjesztjük ezt az eljárást. Figyelembe véve a magas betegelégedettséget, az egyablakos ügyintézést a hasi daganatos, például mellékvese áttétben szenvedő betegeknek kívánjuk nyújtani.”
