Radioterapi ablatif stereotaktik (SABR) adalah perawatan standar untuk pasien dengan tumor toraks stadium awal, dan dapat diberikan dengan aman dan efektif dalam satu fraksi. Itu Pusat Medis Universitas Amsterdam (VUmc) menerapkan SABR yang dipandu MR pada tahun 2016, segera menerapkan teknik tersebut untuk mengobati tumor toraks. Para peneliti sekarang telah menunjukkan bahwa mungkin bagi pasien untuk menerima SABR yang dipandu MR untuk kanker paru-paru - termasuk konsultasi, simulasi dan perencanaan pengobatan, dan pengiriman radiasi - dalam satu hari.
Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa SABR fraksi tunggal untuk tumor paru-paru setara dengan SABR terfraksionasi dalam hal kontrol lokal, kelangsungan hidup bebas perkembangan, kelangsungan hidup secara keseluruhan, dan toksisitas. Menambahkan panduan MR membawa manfaat tambahan: perencanaan online yang disesuaikan dengan anatomi pasien pada hari itu; pencitraan real-time dari posisi tumor; dan pengiriman yang terjaga keamanannya. Radioterapi yang dipandu MR meningkatkan radioterapi dengan panduan gambar konvensional dengan memberikan definisi jaringan lunak yang tinggi tanpa paparan radiasi tambahan.
Dipimpin oleh Miguel Palacios dan Suresh Senan, dokter di departemen onkologi radiasi melakukan studi 10 pasien untuk menyelidiki kelayakan klinis pemberian SABR yang dipandu MR untuk tumor paru stadium awal dalam satu hari – disebut sebagai “toko serba ada”. Para peneliti melaporkan pengalaman sukses mereka dalam Fisika dan Pencitraan dalam Onkologi Radiasi.
Penelitian ini melibatkan 10 pasien berusia 63 hingga 85 tahun. Semua memiliki tumor paru-paru kecil (diameter tidak lebih besar dari 5 cm), dengan volume tumor kotor (GTV) mulai dari 1.3 hingga 22.9 cm3 (median 2.2 cm3). Dosis yang ditentukan untuk pasien ini berkisar antara 28 hingga 34 Gy.
Sebelum pengangkatan mereka, pasien melakukan percakapan telepon dengan ahli onkologi radiasi, yang menjelaskan prosedur dan juga menentukan bahwa pasien cukup fit untuk menyelesaikan semuanya dalam satu hari.
Pada hari itu, perawatan satu atap dimulai dengan konsultasi langsung selama 20 menit dengan ahli onkologi radiasi. Pasien kemudian menjalani simulasi MR menggunakan MRIdian Sistem radioterapi yang dipandu MR, yang mencakup setidaknya satu pemindaian MR 3D dalam penahanan napas inspirasi/ekspirasi yang dangkal. Selanjutnya, tim melakukan pemindaian MR-cine di bidang sagital, koronal, dan aksial untuk menentukan karakteristik gerakan tumor.
Selama simulasi MR, pasien diberi instruksi menahan napas berulang untuk menentukan kemampuan mereka memahami dan mematuhi prosedur menahan napas. Untuk membantu pasien selama menahan napas, bingkai MR-cine real-time yang menunjukkan GTV dan kontur batas pelacakan ditampilkan pada monitor yang kompatibel dengan MR. Ini juga memungkinkan pasien untuk mendapatkan kepercayaan dalam prosedur pengiriman yang dibantu video.
Pilihan antara menahan napas saat inspirasi atau ekspirasi dibuat berdasarkan kenyamanan dan kepatuhan pasien, serta penilaian visual dari "pelacakan" kontur tumor otomatis. Pada akhirnya, sembilan pasien dirawat dalam penahanan napas inspirasi dan satu pasien dalam penahanan napas ekspirasi.
Setelah simulasi MR, para peneliti mengimpor MR 3D ke dalam sistem perencanaan perawatan MRIdian (TPS) untuk penggambaran target dan organ yang berisiko (OARs). CT scan yang dilakukan dalam keadaan menahan napas yang dipilih juga diimpor ke TPS, memungkinkan dokter untuk membandingkan kontur GTV berbasis MRI dengan kontur berbasis CT dan membuat penyesuaian sesuai kebijaksanaan mereka.
Para peneliti menggunakan TPS untuk menghasilkan rencana perawatan untuk radioterapi termodulasi intensitas langkah-dan-tembak. Margin volume target perencanaan (PTV) 5 mm di sekitar GTV dan batas gerbang 3 mm dihasilkan untuk memperhitungkan gerakan sisa intra-fraksi dan kemungkinan penyebaran tumor mikroskopis. Mereka menjelaskan bahwa pendekatan ini mengarah pada peningkatan keseluruhan area GTV yang dicakup selama beam-on, dengan rata-rata setidaknya 94.4% GTV selalu ada di dalam PTV.
Perawatan SABR yang dipandu MR disampaikan dengan umpan balik visual real-time dari posisi GTV yang sebenarnya. Radioterapi dilakukan dalam dua sesi berturut-turut, dengan periode istirahat di antara masing-masing sesi. Protokol ini meminimalkan kelelahan pasien lanjut usia yang disebabkan oleh menahan napas berulang kali, dan membatasi waktu selama pasien harus berbaring diam.
Panduan MRI meminimalkan toksisitas dalam radioterapi kanker prostat
Semua 10 pasien berhasil menyelesaikan perawatan satu atap, dengan seluruh prosedur, termasuk waktu tunggu, memakan waktu kurang dari 7 jam. Durasi rata-rata adalah 0.3 jam untuk konsultasi, 1.1 jam untuk simulasi, 2.8 jam untuk perencanaan, peninjauan dan persetujuan, dan 1.2 jam untuk pengiriman. Para peneliti mencatat bahwa mereka dapat mengurangi waktu yang diperlukan untuk perencanaan perawatan dengan menggunakan kontur semi-otomatis dari struktur sensitif di sekitar target dan melakukan perencanaan pra-perawatan pada CT scan diagnostik sebelumnya. Durasi yang lebih pendek ini menghasilkan skor survei kepuasan pasien yang lebih tinggi – dinilai melalui kuesioner pasien setelah pengobatan selesai.
“Kami menambahkan fungsionalitas baru ke MR-linac kami yang akan meningkatkan perencanaan SABR dan pengiriman perawatan satu hari kami,” kata Palacios Dunia Fisika. “Kami akan memperpanjang prosedur ini dalam beberapa bulan ke depan setelah penyempurnaan prosedur kami. Dengan mempertimbangkan kepuasan pasien yang tinggi, kami bermaksud untuk menawarkan layanan satu pintu kepada pasien dengan tumor di perut, seperti metastasis kelenjar adrenal.”
