La radioterapia stereotassica ablativa (SABR) è un trattamento standard per i pazienti con tumori toracici in stadio iniziale e può essere somministrata in modo sicuro ed efficace in una singola frazione. Il Centri medici dell'Università di Amsterdam (VUmc) ha implementato la SABR MR-guided nel 2016, applicando immediatamente la tecnica per il trattamento dei tumori toracici. I ricercatori hanno ora dimostrato che è possibile per i pazienti ricevere SABR guidato dalla risonanza magnetica per il cancro del polmone, inclusa la consultazione, la simulazione e la pianificazione del trattamento e la somministrazione di radiazioni in un solo giorno.
Precedenti studi hanno dimostrato che il SABR a frazione singola per i tumori polmonari è equivalente al SABR frazionato in termini di controllo locale, sopravvivenza libera da progressione, sopravvivenza globale e tossicità. L'aggiunta della guida RM porta ulteriori vantaggi: pianificazione online su misura in base all'anatomia del paziente della giornata; imaging in tempo reale della posizione del tumore; e consegna controllata. La radioterapia guidata da RM migliora la radioterapia guidata da immagini convenzionale fornendo un'elevata definizione dei tessuti molli senza ulteriore esposizione alle radiazioni.
Guidati da Miguel Palacios ed Certo Senan, i medici del dipartimento di radiologia oncologica hanno condotto uno studio su 10 pazienti per valutare la fattibilità clinica della somministrazione di SABR guidato da MR per tumori polmonari in fase iniziale in un solo giorno, denominato "sportello unico". I ricercatori riportano la loro esperienza di successo in Fisica e imaging in radioterapia oncologica.
Lo studio ha incluso 10 pazienti di età compresa tra 63 e 85 anni. Tutti avevano piccoli tumori polmonari (non più grandi di 5 cm di diametro), con volumi tumorali lordi (GTV) compresi tra 1.3 e 22.9 cm3 (mediana 2.2 cm3). Le dosi prescritte per questi pazienti variavano da 28 a 34 Gy.
Prima dell'appuntamento, i pazienti hanno avuto una conversazione telefonica con un oncologo radioterapista, che ha spiegato la procedura e ha anche stabilito che il paziente era abbastanza in forma da poter fare tutto in un solo giorno.
Il giorno, il trattamento one-stop-shop è iniziato con una consultazione di persona di 20 minuti con l'oncologo delle radiazioni. Il paziente è stato quindi sottoposto a simulazione MR utilizzando il MRIdian Sistema di radioterapia guidata da RM, che includeva almeno una scansione RM 3D in apnea/espirazione superficiale. Successivamente, il team ha eseguito scansioni MR-cine sui piani sagittale, coronale e assiale per determinare le caratteristiche del movimento del tumore.
Durante la simulazione RM, ai pazienti sono state fornite istruzioni ripetute di apnea per determinare la loro capacità di comprendere e rispettare le procedure di apnea. Per assistere i pazienti durante le trattenute, i fotogrammi MR-cine in tempo reale che mostravano il GTV e il tracciamento dei contorni dei confini sono stati visualizzati su un monitor compatibile con la MR. Ciò ha anche consentito ai pazienti di acquisire fiducia nella procedura di consegna video-assistita.
La scelta tra gating in inspirazione o trattenuta del respiro in espirazione è stata effettuata sulla base della comodità e della compliance del paziente, nonché di una valutazione visiva del “tracciamento” automatico del profilo del tumore. Infine, nove pazienti sono stati trattati in apnea inspiratoria e uno in apnea in espirazione.
Dopo la simulazione della risonanza magnetica, i ricercatori hanno importato la risonanza magnetica 3D nel sistema di pianificazione del trattamento MRIdian (TPS) per la delineazione del bersaglio e degli organi a rischio (OAR). Nel TPS è stata importata anche una scansione TC eseguita nello stato di apnea selezionato, consentendo al medico di confrontare il contorno GTV basato sulla risonanza magnetica con il contorno basato sulla TC e apportare modifiche a propria discrezione.
I ricercatori hanno utilizzato il TPS per generare piani di trattamento per la radioterapia a intensità modulata step-and-shoot. Sono stati generati un margine di pianificazione del volume target (PTV) di 5 mm attorno al GTV e un limite di gating di 3 mm per tenere conto del movimento residuo intra-frazione e della possibile diffusione microscopica del tumore. Spiegano che questo approccio ha portato a un miglioramento complessivo dell'area GTV coperta durante il beam-on, con una media di almeno il 94.4% del GTV sempre presente all'interno del PTV.
I trattamenti SABR guidati dalla risonanza magnetica sono stati forniti con un feedback visivo in tempo reale della posizione effettiva del GTV. La radioterapia è stata eseguita in due sessioni consecutive, con un periodo di riposo tra ciascuna. Questo protocollo ha ridotto al minimo l'affaticamento dei pazienti anziani causato dalla ripetuta trattenuta del respiro e ha limitato il tempo durante il quale i pazienti dovevano rimanere completamente immobili.
La guida alla risonanza magnetica riduce al minimo la tossicità nella radioterapia del cancro alla prostata
Tutti i 10 pazienti hanno completato con successo il trattamento one-stop-shop, con l'intera procedura, compreso il tempo di attesa, che ha richiesto meno di 7 ore. La durata mediana è stata di 0.3 ore per la consultazione, 1.1 ore per la simulazione, 2.8 ore per la pianificazione, revisione e approvazione e 1.2 ore per la consegna. I ricercatori osservano che sono stati in grado di ridurre il tempo necessario per la pianificazione del trattamento impiegando il contorno semiautomatico di strutture sensibili attorno al bersaglio ed eseguendo la pianificazione pre-trattamento su una precedente scansione TC diagnostica. Questa durata più breve ha portato a punteggi più elevati del sondaggio sulla soddisfazione dei pazienti, valutati tramite questionari per i pazienti dopo il completamento del trattamento.
"Stiamo aggiungendo nuove funzionalità al nostro MR-linac che migliorerà la nostra pianificazione SABR in un giorno e l'erogazione del trattamento", afferma Palacios Mondo della fisica. “Estenderemo questa procedura nei prossimi mesi dopo il perfezionamento della nostra procedura. Tenendo conto dell'elevata soddisfazione dei pazienti, intendiamo offrire il servizio one-stop-shop ai pazienti con tumori dell'addome, come le metastasi delle ghiandole surrenali".
