L'approccio personalizzato migliora il trattamento del cancro cervicale

L'approccio personalizzato migliora il trattamento del cancro cervicale

Timestamp: 14 marzo 2023 5:50

Postcaricatore di brachiterapia
Postcaricatore di brachiterapia La brachiterapia svolge un ruolo chiave nel trattamento del carcinoma cervicale localmente avanzato. (Per gentile concessione: Elekta)

Il cancro cervicale è il quarto tumore più comune tra le donne a livello globale. Secondo il Organizzazione Mondiale della Sanità, ci sono stati circa 604 nuovi casi e 000 decessi nel 342. Mentre la chirurgia e la chemioterapia possono essere utilizzate per trattare la malattia allo stadio iniziale, il cancro cervicale localmente avanzato è tipicamente gestito con una combinazione di chemioradioterapia e brachiterapia.

La brachiterapia è un tipo di radioterapia in cui le sorgenti radioattive vengono posizionate all'interno o accanto al tumore per fornire un'elevata dose di radiazioni riducendo al minimo l'esposizione ai tessuti sani circostanti. Precedenti ricerche hanno dimostrato che per il carcinoma cervicale localmente avanzato, la brachiterapia è un fattore chiave per massimizzare il controllo locale del tumore e, quindi, la sopravvivenza globale.

La brachiterapia, tuttavia, non ha subito gli stessi progressi tecnologici di altri trattamenti con radiazioni, con il dosaggio raccomandato un metodo unico per tutti. È necessaria una dose di radiazioni personalizzata che tenga conto dell'anatomia di ciascun paziente e del grado di diffusione locale del tumore.

Una tecnica che ha aiutato nella somministrazione mirata di radiazioni è la brachiterapia adattativa guidata da immagini a risonanza magnetica (MR-IGABT). Con l'assistenza di immagini RM e di aghi interstiziali, MR-IGABT può trattare selettivamente volumi target clinici ad alto rischio (CTVHR). Primi risultati dal multicentro ABBRACCIO-I studio ha stabilito che l'utilizzo di MR-IGABT per individualizzare la dose di radiazioni può migliorare il tasso di sopravvivenza globale dei pazienti, nonché migliorare il controllo locale del tumore.

Un gruppo di ricerca diretto al Centro oncologico completo di MedUni Vienna e Vienna General Hospital ha ora condotto un nuovo studio utilizzando i dati dello studio EMBRACE-I, che ha incluso 1318 pazienti (con un follow-up mediano di 52 mesi) provenienti da 24 centri in Europa, Nord America e Asia.

In questo ultimo studio, riportato nel Journal of Clinical Oncology, gli autori miravano a identificare i fattori di rischio per il fallimento locale (definito come recidiva locale o persistenza della malattia all'interno dell'area trattata) a seguito di chemioradioterapia e MR-IGABT in pazienti con carcinoma cervicale localmente avanzato. I ricercatori hanno analizzato vari fattori correlati al paziente, al tumore e al trattamento per identificare i predittori di fallimento locale.

Lo studio ha dimostrato che l'uso di MR-IGABT era associato a un minor rischio di fallimento locale, suggerendo che questa modalità di trattamento può migliorare i risultati nei pazienti con carcinoma cervicale localmente avanzato. L'analisi dei fattori di rischio ha rivelato che l'istologia del tumore era uno dei fattori prognostici più rilevanti: i pazienti con carcinoma a cellule squamose avevano un rischio di fallimento inferiore rispetto a quelli con carcinoma adeno o adenosquamoso. Altri parametri con un impatto significativo sul controllo locale del tumore includevano la dimensione massima del tumore, la presenza di necrosi tumorale, la dose minima al 90% del CTVHR e un televisore a circuito chiusoHR volume superiore a 45 cm3.

Lo studio fornisce preziose informazioni sui fattori di rischio per l'insufficienza locale dopo chemioradioterapia e brachiterapia guidata da risonanza magnetica. Questa capacità di identificare le caratteristiche del paziente e del tumore ad alto rischio potrebbe aiutare i medici a personalizzare le strategie di trattamento per i singoli parametri (come l'istologia o le dimensioni del tumore) e migliorare l'esito del paziente. È importante sottolineare che la ricerca evidenzia anche i potenziali benefici dell'MR-IGABT, che può offrire una maggiore precisione nell'erogazione della radioterapia e un migliore controllo locale della malattia.

Un risultato sorprendente di questa indagine è stata la sua difesa di una politica di vigilanza e attesa nei pazienti con malattia residua, un approccio alquanto controintuitivo. Sebbene ai pazienti con insufficienza locale venga spesso raccomandata più terapia, la ricerca ha rivelato che il 74% di quelli con insufficienza locale ha raggiunto la remissione in un secondo momento senza ulteriori trattamenti. Pertanto, l'uso di MR-IGABT può offrire risultati migliori in questi pazienti. I ricercatori affermano che sono necessarie ulteriori ricerche per confermare questi risultati e ottimizzare le strategie di trattamento per questa popolazione di pazienti.

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