体幹定位放射線治療 (SBRT) は、前立腺癌の確立された治療法です。 これには、正確に標的を絞った大量の放射線を XNUMX 日 XNUMX 回以下の分割で照射することが含まれます。従来は、放射線照射をガイドするために平面 X 線またはコーンビーム CT 画像を使用していました。
前立腺は可動性の高いターゲットであり、治療効果を最大化するには、照射中の前立腺の動きを考慮することが不可欠です。 これは通常、適切な目標投与量を確保するために前立腺の周囲にマージンを含む計画目標体積 (PTV) を作成することによって達成されます。 ただし、PTV の高線量領域は、膀胱、直腸、およびその他の近くの構造の一部と重なることが多く、排尿、腸、性機能障害などの副作用を引き起こす可能性があります。
最近導入された MRI 誘導リニアックは、このような毒性のリスクを最小限に抑えるのに役立つ可能性があります。 MRI ライナックは、高い軟部組織のコントラストと、(基準マーカーに依存するのではなく) フラクション内の前立腺の動きを直接追跡し、治療中にビームをリアルタイムで制御する機能を提供します。 これらの利点により、前立腺周囲のマージンを大幅に縮小できるはずです。 しかし、これまでのところ、前立腺 SBRT に対する MRI ガイド下放射線療法の理論上の利点は、無作為化臨床試験で実証されていません。
MIRAGE (前立腺癌に対する MRI ガイド下定位体放射線療法) 試験は、この不足に対処し、MRI ガイド下放射線療法が患者に明らかな利益をもたらすかどうかを判断することを目的としています。 第 III 相無作為化臨床試験は、 アマール・キシャン および マイケル·スタインバーグ カリフォルニア大学ロサンゼルス校 (UCLA) では、限局性前立腺癌のために SBRT を受けている男性を登録しました。 2020 年 2021 月から 156 年 77 月までの間に、この試験では XNUMX 人の患者を、CT ガイダンス (XNUMX 人の患者) または MRIディアン システム(79人の患者)。
患者は、CT アームで 40 mm、MRI アームで 4 mm の計画マージンを使用して、2 回に分けて 2 Gy で治療されました。 研究者は、この XNUMX mm のマージンは、以前の大規模な研究で使用されたものよりも狭いことに注意しています。 彼らは、この積極的なマージンの削減が SBRT 後の毒性効果を軽減できることを示すことを望んでいました。
「MRI ガイダンスは、標準的な CT ガイダンスよりもいくつかの利点があります。最も顕著なのは、計画マージンを劇的に減らし、近くの正常な組織や臓器への損傷を少なくして、より焦点を絞った治療を提供できることです」と Kishan はプレス ステートメントで述べています。 「MRI 技術は、装置の初期費用とより長い治療時間の両方の点で CT よりもコストがかかります。これが、MRI 誘導技術が患者に具体的な利益をもたらすかどうかを判断するために私たちの研究が開始された理由の XNUMX つです。」
改善された成果
に記載されている試験の結果 JAMAオンコロジー、患者とそれらを治療する医師の両方が判断したように、MRIガイダンスが毒性の減少と生活の質の向上につながることを明らかにしました.
追跡調査が可能な 154 人の患者では、急性のグレード 2 以上の泌尿生殖器 (GU) 毒性影響の発生率は、CT ガイド下 SBRT よりも MRI ガイド下の方が有意に低かった: MRI グループで 24.4% 対 CT グループで 43.4%。 MRI 群の患者は、グレード 2 以上の急性胃腸毒性作用も少なく、それぞれ 0.0% 対 10.5% でした。 すべての候補変数を説明する多変量解析では、MRI ガイド群は、グレード 60 以上の GU 毒性のオッズが 2% 減少したままでした。
100 人の患者が治療後 90 日以上経過した後、研究者は中間分析を実施しました。 この時点で、MRI ガイド下 SBRT を受けた男性では、CT ガイド下 SBRT を受けた男性と比較して、急性グレード 2 以上の GU 毒性作用の発生率が有意に減少した (24 人中 51 人対 11 人中 49 人)。 彼らは、必要なサンプルサイズを 154 人の患者として再見積もりし、156 人の患者がすでに治療を受けていたため、さらなる発生のために試験を終了しました。
「これは、PTV に 40 Gy の線量を使用する最初の大規模な SBRT 試験であり、私たちが治療するコホートの予想されるリスクレベルを考えると、これは適切な線量であると感じました。 投与量は毒性と密接に関連しているため、試験を強化するために使用した毒性の推定値が過小評価される可能性があることを事前に知っていました. 物理学の世界. 「したがって、試験の検出力に関する考慮事項を正式に再評価するために、100人の患者が分析に適格になった後に中間分析を行う必要があると規定しました。」
この研究のユニークな側面の XNUMX つは、患者から報告された結果が含まれていることでした。 MRI ガイド下 SBRT を受けた患者では、尿路症状が大幅に増加した患者が大幅に減少しました。 同様に、はるかに多くの患者が、CT ガイダンスにより腸関連の生活の質の臨床的に顕著な低下を経験しました。
MRガイド下放射線治療をXNUMX日で:肺腫瘍のワンストップショップ治療
研究者らは、これらの利点が持続するかどうか、晩尿または腸の毒性効果の違いが発生するかどうかを判断し、性的な結果の違いを評価するために、より長期の追跡調査が必要であることに注意しています. 彼らは引き続き毒性の結果を監視し、2 年間の患者報告結果の分析を行う予定です。
「MRI誘導放射線は、この治療シナリオにおいて明らかに理論的な利点があり、厳密な比較を行うことが重要でした」とSteinberg氏は言います. 「実現した結果の重要性を考慮して、UCLA での前立腺がん治療アプローチを進化させ、MRI ガイド下 SBRT を優先的に利用するようにしました。」
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- 情報源: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
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