보조 유방 방사선 요법: KUH는 접선 VMAT의 임상적 장점을 드러냅니다 – Physics World

<a href="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/04/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat-physics-world-1.jpg" data-fancybox data-src="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/04/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat-physics-world-1.jpg" data-caption="결과 최적화 KUH 의학물리팀은 tVMAT 유방 방사선 조사 중 심장, 관상동맥, 동측 폐에 대한 선량을 최소화하기 위해 모나코 치료 계획 시스템을 사용합니다. (제공: KUH)”>

방사선종양학과 쿠오피오 대학병원(KUH) 핀란드 동부에서는 98년 넘게 VMAT(체적 변조 아크 요법)와 일일 저선량 콘의 입증된 조합을 사용하여 다양한 질병 징후에 걸쳐 암 환자의 압도적 다수(>XNUMX%)를 치료해 왔습니다. - 영상 유도를 위한 빔 CT. 조금 더 확대해 보면 접선 VMAT(tVMAT)로 알려진 VMAT 주제의 혁신적인 변형이 KUH에서 보조 유방 방사선 치료의 기본 치료 방식으로 유사하게 확립되어 있음이 분명합니다.

흉벽 곡률에 수직이 아닌 접선 방향의 빔 각도를 사용하는 tVMAT에 대한 의존은 여러 좌표를 따라 임상적으로 긍정적인 측면에 뿌리를 두고 있습니다. 이러한 장점에는 표적 체적의 적용 범위를 향상시키기 위한 매우 등각적인 선량 분포가 포함됩니다. 정상적인 건강한 조직 및 위험에 처한 인접 기관(OAR)에 대한 부수적 손상 감소; 고정 갠트리 강도 변조 방사선 치료(IMRT)와 비교하여 치료 전달 효율성이 향상되었습니다. 즉, 치료 시간이 단축되고 신체 나머지 부분에 대한 전체 선량이 낮아졌습니다.

기술 활성화, 임상 효능

그것이 헤드라인이라면, 뒷이야기는 어떻습니까? 유방 방사선 치료를 위한 tVMAT 워크플로우의 전환은 2013년 KUH 방사선 종양학 팀이 XNUMX건의 작업을 수행하면서 시작되었습니다. 엘렉타 인피니티 linacs, Elekta를 동시에 설치 모나코 치료 계획 시스템 (6개의 워크스테이션). KUH 치료 제품군에는 Accuray CyberKnife 장비(정위 방사선 수술 및 정위 신체 방사선 치료용)와 Flexitron 근접 치료 장치(주로 부인과 암에 사용됨)도 포함되어 있습니다.

250,000명의 지역 인구를 대상으로 하는 KUH 방사선 치료 프로그램은 매년 약 1500명의 새로운 환자를 진료하며, 유방암 보조 방사선 치료는 부서별 진료량의 약 3분의 3을 차지합니다. Elekta linac 포트폴리오를 출시하기 전에 KUH는 XNUMXD 입체형 방사선 치료(XNUMXD CRT) 현장 기술(치료 기계에 통합된 이미지 안내를 위한 평면 MV 이미징 사용)을 사용하여 유방 방사선 조사를 수행했습니다.

그러나 3D CRT를 사용하면 유방 전체 조사(WBI)에 문제가 없지는 않습니다. KUH의 수석 물리학자인 Jan Seppälä는 "필드 인 필드 기술을 사용하면 계획 목표 볼륨[PTV]에서 핫스팟 및 콜드 스팟과 관련된 WBI에 대한 계획 제한이 있었습니다."라고 설명합니다. 그는 XNUMX명의 의료 팀을 이끌고 있습니다. 물리학자. "어떤 경우에는 심장이나 폐 선량 제약으로 인해 목표 범위가 손상되기도 했습니다."라고 그는 덧붙였습니다.

빠르게 진행하면 매일 콘빔 CT 영상을 사용하는 tVMAT로의 대대적인 전환이 KUH의 보조 유방 방사선 치료의 판도를 바꾸는 일이었음이 분명합니다. 기존 VMAT 기술의 임상적 및 작업 흐름 이점은 전립선, 두경부, 폐 및 기타 일반적인 질병 징후 전반에 걸쳐 발생하지만 Seppälä와 동료들은 증거 기반을 구축할 때 유방암 치료를 장기 연구 영역으로 삼았습니다. VMAT의 임상적 효능에 대해

"우리는 Monaco 치료 계획 시스템의 적절한 최적화 제약과 빔 설정을 통해 tVMAT가 심장, 관상 동맥 및 동측 폐에 대한 선량을 줄일 수 있다는 것을 발견했습니다."라고 Seppälä는 설명합니다. "이 기술은 또한 선량 분포를 크게 향상시켜 핫스팟을 줄이고 목표 볼륨 선량 범위를 개선하는 동시에 건강한 조직에 대한 고용량 조사와 저선량 목욕을 방지합니다." 이 모든 것은 유방 섬유증, 유방 모양의 변화, 후기 폐 및 심혈관 합병증을 포함하여 보고된 부작용이 더 적다는 것을 의미합니다.

<a data-fancybox data-src="https://physicsworld.com/wp-content/uploads/2024/04/Jan_Tyo_2021_Pieni_Muokattu-web.png" data-caption="얀 세펠라 "tVMAT를 사용하면 이전 3D CRT 기술보다 피부 독성이 훨씬 적습니다." (제공: KUH)” title=”팝업에서 이미지를 열려면 클릭하세요” href=”https://physicsworld.com/wp-content/uploads/2024/04/Jan_Tyo_2021_Pieni_Muokattu-web.png”>

운영상 환자 설정, 콘빔 CT 영상, 영상 매칭 및 치료 제공을 포함하여 유방 tVMAT의 총 치료 시간은 숨 참기 없이 약 10분, 숨 참기 없이 약 15분입니다. 평균 빔 온 시간은 XNUMX분 미만입니다.

Seppälä는 "우리는 모든 환자에 대해 매일 콘빔 CT 영상 안내를 사용하며 각 경우에 영상 선량을 최대한 낮추도록 최적화했습니다."라고 말합니다. 콘빔 CT는 치료 과정 중 유방 변형이나 해부학적 변화를 강조하여 환자 표면에 선량 분포에 영향을 미칠 수 있는 대규모(>1cm) 체계적인 변화가 있는 경우 팀이 다시 계획을 세울 수 있도록 합니다.

모든 것은 결과에 관한 것입니다

한편, 지난 239년 동안 KUH에서 유방 방사선 치료에 따른 독성 및 미용 결과가 크게 개선되었다는 것은 분명합니다. 이는 핀란드 동부 대학의 Seppälä 팀과 동료들이 실시한 소규모 연구에서 입증되었습니다. 작년 ESTRO 연례회의 포스터 프레젠테이션에 실린 해당 데이터는 2018명의 왼쪽 또는 오른쪽 유방암 환자에 대한 비교 독성 분석을 제공하며, 한 코호트는 tVMAT(3년)로 치료하고 다른 코호트는 2011D로 치료했습니다. CRT(XNUMX년).

요약하면, 2018년에 tVMAT 기술로 치료받은 환자는 2011년에 3D CRT로 치료받은 환자에 비해 피부 발적, 피부염, 감각 저하 증상(무감각) 등 급성 독성이 덜 나타났습니다. 2018년 환자군에서는 후기 전체 독성도 더 낮았고 후기 미용 결과도 더 좋았습니다. Seppälä는 “tVMAT를 사용하면 이전 3D CRT 기술보다 피부 독성이 훨씬 적습니다. 그러나 아직 부족한 점은 환자가 보고한 결과 또는 각 분할 후 환자 피부의 일일 이미지를 체계적이고 세부적으로 캡처하는 것입니다.”

Seppälä의 경우, 환자가 보고한 삶의 질 지표에 대한 포괄적인 분석은 "퍼즐의 누락된 조각"이며, 궁극적으로 KUH의 tVMAT 치료 프로그램의 지속적인 개선의 기본입니다. 적절한 사례는 유방 방사선 치료에서 초저분할 치료 방식으로의 지속적인 전환입니다. 일부 KUH 환자는 표준당 5.2(x15 Gy) 분획을 받는 것과 대조적으로 이제 2.67분획(xXNUMX Gy) 정도만 받습니다. 날짜.

이러한 노력을 지원하기 위해 임상적 구현을 ​​평가하는 작업이 진행 중입니다. 엘렉타 원 환자 동반자 Kaiku 건강, 암 진료소에 환자 보고 결과 모니터링 및 지능형 증상 추적을 제공하는 시스템입니다. "이 소프트웨어 도구를 사용하면 환자로부터 직접 실제 결과 데이터를 캡처할 수 있습니다."라고 Seppälä는 말합니다. "이러한 데이터는 분할 계획의 변화와 미용 결과의 상관관계와 같은 성공을 정량화하는 데 핵심입니다."

한편, 머신러닝 혁신은 KUH의 tVMAT 개발 로드맵의 또 다른 우선순위이며, 의학물리팀은 개별화된 환자 기반의 치료 계획을 알리기 위해 AI 기반 선량 예측을 구현하는 과정을 진행하고 있습니다. 여기서 동인은 환자 처리량을 합리화하기 위한 작업흐름 효율성뿐만 아니라 보다 통일되고 표준화된 선량 분포를 추구하는 것입니다.

“우리는 주로 최적화 측면에서 일부 치료 계획 자동화를 수행하고 있습니다.”라고 Seppälä는 결론을 내립니다. “과제는 심장 및 동측 폐와 같은 중요한 구조에 낮은 선량을 보장하기 위해 최적화 시스템을 한계까지 밀어붙이는 것입니다. 그렇게 함으로써 우리는 모나코에서 치료 계획의 전반적인 품질과 일관성을 대규모로 향상시킬 수 있습니다.”

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• 출처: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/