Bitcoin stimuleert patiëntgerichte gezondheidszorg voor miljoenen Amerikanen

Dit is een opinieredactioneel commentaar van Vishvas Garg, een Ph.D. in farmaco-economie, epidemiologie, farmaceutisch beleid en resultatenonderzoek van de Universiteit van New Mexico.

In een vorig artikel introduceerde ik een idee van een nieuw Bitcoin-enabled gezondheidszorgsysteem. In dit artikel bespreek ik de details van mijn voorstel aan de hand van een praktijkvoorbeeld van de particuliere verzekeringsmarkt in de Verenigde Staten. Eerst beschrijf ik de onvervulde behoeften in deze particuliere verzekeringsmarkt. Vervolgens bespreek ik het idee van een nieuw, op bitcoin gebaseerd, patiëntgericht gezondheidsplan dat is gestructureerd als een openbaar goed en een nieuw elektronisch patiëntendossiersysteem waarbij patiënten hun gegevens bezitten. Het Bitcoin-netwerk creëert een kans voor patiëntgerichte gezondheidszorg.

Patiënt neemt zijn gegevens terug

Van de totale gegevens die in de wereld worden gegenereerd, bevindt zich 30% in de gezondheidszorg. Deze gegevens, inclusief het eigen medisch dossier van de patiënt, zijn eigendom van instellingen. Deze gezondheidsgegevens zitten in silo's in ongelijksoortige gezondheidssystemen, waardoor ze zelfs voor onderzoekers moeilijk toegankelijk zijn voor het bevorderen van onderzoeks- en ontwikkelingsinspanningen in de gezondheidszorg. In elk patiëntgericht gezondheidszorgsysteem zijn patiënten eigenaar van hun gegevens.

Een innovatieve oplossing op basis van Bitcoin kan op een betaalbare manier hoogwaardige, billijke, patiëntgerichte gezondheidszorg leveren aan miljoenen Amerikanen.

Satoshi Nakamoto schreef in de Bitcoin-wit papier, "De handel op internet is bijna uitsluitend afhankelijk geworden van financiële instellingen die als vertrouwde derde partijen dienen om elektronische betalingen te verwerken."

Verzekeraars zijn ook financiële instellingen. Ik geloof dat we een nieuw geïntegreerd gezondheidszorgsysteem kunnen bouwen dat op een betaalbare manier hoogwaardige, rechtvaardige, patiëntgerichte gezondheidszorg kan bieden.

Het doel van deze op Bitcoin gebaseerde innovatieve oplossing zou gezondheidsbevordering moeten zijn.

We kunnen beginnen met het bouwen van dit nieuwe systeem door een nieuw elektronisch patiëntendossier (EPD) te ontwikkelen op basis van Web5 en een zorgverzekeringsproduct met Bitcoin.

Een nieuw EPD-systeem

Gezondheidszorg is de praktijk van datagedreven wetenschap. De centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) categoriseert de factoren die gezondheid beïnvloeden in: genetica, gedrag, omgevings- en fysieke invloeden, medische zorg en sociaal.

Een traditionele EPD bevat medische informatie van patiënten zoals administratieve en factureringsgegevens, demografische gegevens van patiënten, medische geschiedenis, medicijnen, laboratoria, enz. De meeste van deze informatie is slechts een deel van de factoren die de gezondheid beïnvloeden.

In plaats daarvan kan een nieuw EPD-systeem worden ontworpen om gegevens vast te leggen over alle factoren die van invloed zijn op de gezondheid. Gegevens kunnen bijvoorbeeld worden vastgelegd via de zorgaanbieders, patiënten, zorgverleners, draagbare apparaten, reis- en voedsel-apps. Gezondheid kan worden ingevoerd door verschillende partijen waaronder de patiënten, zorgverleners, draagbare apparaten en de verschillende soorten apps zoals voor dieet, gewichtsbeheersing, reizen, gezondheid van vrouwen, etc.

Dit EPD-systeem zal worden gevestigd in Web5, een gedecentraliseerd webplatform dat bitcoin gebruikt om de handel op internet te revolutioneren. Binnen Web5 kunnen de gedecentraliseerde identifiers (DID's) die op Bitcoin zijn gebouwd (bijvoorbeeld via ION) de patiënten in staat stellen hun digitale identiteit en hun eigen gegevens beveiligen. De gedecentraliseerde webknooppunten (DWN's) in Web5 kunnen de nieuwe standaard zijn voor het opslaan van gezondheidsgegevens en het doorgeven van die gegevens stelt entiteiten van elk type (patiënten, zorgverleners, enz.) In staat om HIPAA-compatibele berichten en informatie te verzenden en op te slaan.

Door Snelle gezondheidszorginteroperabiliteitsbron (FHIR), kunnen ontwikkelaars toepassingen bouwen die de huidige documentgebaseerde omgeving kunnen overstijgen en toegang tot gegevens mogelijk maken, ongeacht het EPD-besturingssysteem waarop de infrastructuur van de gebruiker is gebaseerd. Dit betekent ook dat de bestaande EPD's van de patiënten kunnen worden gebruikt als basis voor het voorgestelde systeem, waardoor de toetredingsdrempel aanzienlijk wordt verlaagd.

De belangrijkste voordelen van een dergelijk nieuw EPD-systeem zijn:

1. Patiëntgericht gezondheidszorgsysteem: Patiënten moeten eigenaar zijn van hun gegevens in elk patiëntgericht gezondheidszorgsysteem.
2. Naadloze patiëntenzorg: een patiënt die zijn gegevens naadloos kan delen met een zorgverlener naar keuze, zorgt voor continuïteit van zorg.
3. Gegevens over alle determinanten van gezondheid zullen zorgen voor een hogere kwaliteit van zorg: Toegang hebben tot gegevens over alle factoren die van invloed zijn op de gezondheid kan helpen om de kwaliteit van evidence-based geneeskunde voor elke patiënt mogelijk te maken en te verbeteren.
4. Versnelling van de ontwikkeling van nieuwe gezondheidstechnologieën: diensten met toegevoegde waarde kunnen bovenop dit EPD-systeem worden gebouwd om onderzoeksinspanningen voor innovatieve, levensveranderende gezondheidstechnologieën te bevorderen. Het doel van dergelijke diensten moet altijd zijn om de gezondheid van patiënten te maximaliseren en de systeemefficiëntie te optimaliseren. Dergelijke diensten kunnen ook nieuwe inkomstenstromen creëren voor de belangrijkste deelnemende belanghebbenden.
5. Afvalvermindering: Over het algemeen het is geschat dat ongeveer 25% van de uitgaven voor gezondheidszorg in de VS wordt verspild. Gegevensgestuurde diensten met toegevoegde waarde kunnen de afvalvermindering stimuleren door de systeemefficiëntie te verhogen en fraude en misbruik te verminderen.

Een nieuw Bitcoin-enabled gezondheidsplan

Dit gezondheidsplan zal de volgende belangrijke kenmerken hebben:

• Werk als een publiek goed: net als internet zal deze verzekering werken als een publiek goed zonder winst te maken. Deze aard van algemeen belang zal dit het enige beschikbare plan maken dat zal profiteren van het verlagen van de totale kosten van de gezondheidszorg. Dit komt omdat eventuele besparingen direct worden doorgegeven aan de sponsors, waardoor het plan betaalbaarder wordt. Hoe betaalbaarder het plan wordt, hoe sterker de waardepropositie voor uitbreiding is.
• Iedereen die toegang heeft tot internet kan zich inschrijven: Zo kunnen de uitkeringsgerechtigden worden gezien in een zorgpraktijk naar keuze. Dit is belangrijk omdat niet alle zorgpraktijken onverzekerde patiënten zullen zien of zelfs alle zorgverzekeringen zullen nemen. In dit zorgplan kan iedereen de dekking voor zichzelf of voor iemand anders sponsoren.
• Dekking en betalingen: Preventieve zorg moet zeer proactief zijn en altijd worden aangeboden zonder contante kosten. Het dekkingsniveau voor andere zorgdiensten kan naar keuze van de sponsor worden aangepast. Eerlijkere kredietproducten zoals "koop nu, betaal later" kunnen worden aangeboden om patiënten te helpen het eigen deel van dergelijke zorgkosten te financieren. Sponsors kunnen ook een stop-loss-dekking kopen voor grotere gezondheidsrekeningen.
• Het systeem zal evidence-based medicine (EBM) sterk aanmoedigen en belonen. EBM gebruikt het beste onderzoek voor het nemen van beslissingen in de gezondheidszorg. EBM kan sterk worden aangemoedigd en beloond op zowel het niveau van de zorgverlener (HCP) als de patiënt.
• Preventieve zorg en vroege interventie. Het beoefenen van EBM zal proactieve en preventieve zorg sterk aanmoedigen, wat altijd de beste optie is voor de gezondheidszorg. Na preventieve zorg is vroegtijdige interventie altijd de op één na beste optie om de gezondheid te maximaliseren. Het systeem moet ook op EBM gebaseerde vroege interventie sterk bevorderen.

Het netwerk is de sterkste bescherming voor elk verzekeringssysteem. Hoe groter het netwerk, hoe makkelijker het is om het risico van gezondheidsgerelateerde uitgaven te verdelen over de hele basis van ingeschrevenen. Naarmate de netwerken van patiënten en zorgverleners van het voorgestelde gezondheidsplan groeien, kunnen veel synergieën en innovaties worden gerealiseerd, zoals een sterkere onderhandelingsmacht met leveranciers en schaalvoordelen in de bedrijfskosten. Door preventieve zorg en vroegtijdige interventie zal de bevolking gezonder worden, wat zich vertaalt in lagere totale zorgkosten en bijgevolg ook in lagere kosten van gezondheidsplannen. Dit alles kan helpen bij het bouwen van een ongeëvenaard betaalbaar, kwalitatief hoogstaand en billijk gezondheidsplan voor miljoenen Amerikanen.

Hypothetisch voorbeeld van het Bitcoin-gezondheidsplan

Zoals weergegeven in de onderstaande afbeelding, kan dit zorgplan worden ontworpen als een zelf gefinancierd of gespreid verzekeringsproduct. Bij deze verzekeringsvorm komen de referenten in aanmerking voor het terugkrijgen of doorrollen van de door hen gedane niet-gebruikte premiebijdragen. Zo ontstaat er een financiële prikkel om de sponsoren gezond te houden. De sponsor kan ook aan te passen het voordelenontwerp.

Momenteel 64% van de werknemers zijn in een zelfgefinancierd plan in de VS. Bij kleine bedrijven (drie -199 werknemers) zit echter slechts 21% in een zelfgefinancierd plan, tegenover 82% bij grote bedrijven (200+ werknemers). Zelfs de grote, zelfverzekerde werkgevers - waar de werknemers worden gedekt door een zelf gefinancierd plan - de kracht missen om effectief te onderhandelen over hoge ziekenhuisprijzen.

Niveaugefinancierde plannen zijn een nieuwere hybride optie waarbij de bedrijven - meestal kleine en middelgrote - kunnen profiteren van een relatief nominale, zelfgefinancierde optie, terwijl ze een stop-loss-dekking voor hoge medische kosten koppelen.

Ongeacht de grootte van het bedrijf, voldoen de huidige zelfgefinancierde of gelijkgefinancierde plannen niet aan de behoeften van de huidige werkgevers. De kosten van de zorgverzekering zijn de afgelopen twee decennia elk jaar gestegen. In feite is de ziektekostenverzekering, na de loonlijst, de op één na grootste werknemergerelateerde kostenpost voor een werkgever, met een gemiddelde kosten voor een gezondheidsplan $22,221 voor gezinsdekking in 2021. Het verlagen van de verzekeringskosten kan dus niet alleen meer werkgevers in staat stellen om een ​​ziektekostenverzekering te betalen, maar kan ook het concurrentievermogen van de bedrijven vergroten.

85% van de geïnde premies kan worden besteed aan het betalen van medische rekeningen en het verbeteren van de kwaliteit van zorg. Dit laatste kan bitcoin-beloningen omvatten voor patiënten voor het continu verbeteren van hun gezondheid en voor zorgverleners voor het leveren van hoogwaardige zorg. De resterende 15% van de premies kan worden gebruikt voor bedrijfskosten en investeringen in bitcoin-mining.

De aanname van 85/15% kan worden gevarieerd om het planontwerp te optimaliseren. Hetzelfde is momenteel gebaseerd op de Affordable Care Act regel van 85/15 voor traditionele volledig verzekerde plannen waardoor miljoenen Amerikanen momenteel ziektekostendekking krijgen.

De belangrijkste kenmerken van het in de vorige paragraaf voorgestelde gezondheidsplan zullen leiden tot besparingen op de lange termijn. Voorbeelden van medische zorg en kwaliteitsverbeteringen:

• EBM: Op korte termijn is een besparing van 10% waarschijnlijk haalbaar, terwijl op de lange termijn grotere besparingen kunnen worden verwacht. Een platform dat EBM in Medicare Advantage-plannen mogelijk maakt, heeft bijvoorbeeld aangetoond: meer dan 1,100 basispunten verschil in medische zorgratio's.
• Onderhandelingskracht: Empirisch bewijs suggereert dat toenemende marktconcentratie van zowel verzekeraars als ziekenhuizen in een bepaalde markt gepaard gaat met meer onderhandelingsmacht.
• Afval verminderen: hierboven genoemd, als zelfs 20-40% van dit totale afval kan worden geëlimineerd, zal dit zich vertalen in een besparing van 5-10%.

De resterende 15% van de betaalde premies kan als volgt worden verdeeld:

• Bedrijfskosten: Het uitvoeren van het gezondheidsplan als een publiek goed zal leiden tot bedrijfskosten. Ik neem aan dat deze rond de 10% liggen, maar dit aantal kan lager of hoger zijn. Om te werken in een asset-lite model, externe beheerders (TPA's) kan worden ingezet. De TPA's kunnen claims verwerken of beoordelen, premies innen, contracten sluiten voor gezondheidszorgdiensten, het gebruik van claims beoordelen en soortgelijke ondersteunende diensten voor de uitvoering van het uitkeringsplan.
• Bitcoin-mining: Het resterende bedrag van de betaalde premies kan worden geïnvesteerd in bitcoin-mining. Dit heeft twee voordelen: het zal de veiligheid van het Bitcoin-netwerk versterken en de mijnbeloningen kunnen worden gebruikt als een unieke inkomstenstroom om de groei van het verzekeringsnetwerk aan te vullen door het aanbieden van verwijzingsbonussen en meer.

Biometrische screenings kunnen worden gebruikt om persoonsspecifieke doelen vast te stellen voor gezondheids- en welzijnspromoties met bitcoin-beloningen. In 2021 26% van de kleine bedrijven en 38% van de grote bedrijven kansen geboden voor biometrische screening aan hun werknemers. Met behulp van deze persoonsspecifieke doelen kunnen bitcoin-beloningen worden aangeboden voor kwaliteitsverbeteringsdoeleinden om diegenen te stimuleren die hun gezondheid en welzijn blijven verbeteren. De begunstigden kunnen deze beloningen verrekenen met toekomstige zorguitgaven.

Evenzo kunnen beloningen voor providers worden gebouwd om de kwaliteit te verbeteren. Als voorbeeld, gevestigde metrieken zoals de kwaliteitsmaatregelen gebruikt door de Centers for Medicare en Medicaid Services kunnen worden gebruikt om hoogwaardige zorg te definiëren.

Waarde toevoegende diensten

Diensten met toegevoegde waarde vormen het meest dynamische onderdeel van dit voorstel. Naarmate het netwerk groeit, kunnen meer innovatieve diensten worden gebouwd om de gezondheid van de deelnemers te maximaliseren en de efficiëntie van het systeem te optimaliseren. Enkele voorbeelden zijn diensten voor het verbeteren van de kwaliteit, het versnellen van onderzoek en ontwikkeling, het optimaliseren van de systeemefficiëntie en het verlagen van de enorme administratieve lasten.

Rol van Bitcoin

Bitcoin zal veel rollen spelen in dit voorstel. Enkele belangrijke voorbeelden zijn:

• Zorgverlening patiëntgericht maken door gedecentraliseerde identiteit mogelijk te maken en eigendom van de gegevens terug te geven aan de patiënten.
• De kwaliteit van de zorg verbeteren en de zorgkosten verlagen door EBM mogelijk te maken en beloningen te bieden aan patiënten voor het verbeteren van de gezondheid en aan zorgverleners voor het verbeteren van de kwaliteit van zorg.
• Ondersteuning van de groei van het plannetwerk door middel van beloningen van bitcoin-mining.
• Een superieur betalingsmechanisme dat hard nodig is in de zorg. Bitcoin kan bijvoorbeeld onmiddellijke afwikkeling bieden ten opzichte van de huidige tijd (vaak meer dan 30 dagen) die nodig is om medische claims te verwerken. Dit zal niet alleen de inkomstencyclus voor de zorgaanbieders verkorten, maar kan ook helpen om het aantal afwijzingen van claims te verlagen.

Kortom, mijn voorstel is slechts het eerste ontwerp. Ik nodig input, feedback en samenwerking uit voor verfijning, ontwikkeling of uitvoering van iedereen die wil bijdragen aan het leveren van hoogwaardige, rechtvaardige, patiëntgerichte gezondheidszorg op een betaalbare manier aan miljoenen Amerikanen. Ik hoop dat we samen kunnen werken om op een dag hoogwaardige, rechtvaardige gezondheidszorg voor iedereen betaalbaar te maken.

Dit is een gastpost van Vishvas Garg. De geuite meningen zijn geheel van henzelf en komen niet noodzakelijk overeen met die van BTC, Inc. of Bitcoin Magazine.