University of Iowa Health Care verbetert de adaptieve radiotherapie-workflows voor de Elekta Unity MR-Linac, door de Comprehensive Motion Management (CMM)-upgrade van de leverancier toe te voegen om bewegende tumordoelen en risicovolle organen in realtime te volgen
Tumoren zijn geneigd te bewegen ten opzichte van gezond weefsel en risicovolle organen (OAR's) wanneer een kankerpatiënt een radiotherapiekuur ondergaat – en kunnen zelfs van positie veranderen tijdens een individuele behandelsessie. Het vermogen van MR-geleide radiotherapiesystemen (MRgRT), zoals de Elekta Unity MR-Linac, om die doelbeweging te detecteren en de therapie dienovereenkomstig aan te passen – en artsen in feite te helpen ‘te zien wat ze behandelen’ in realtime – wijst de weg naar een meer gepersonaliseerde radiotherapie, afgestemd op de unieke behoeften van elke patiënt. Het lijkt erop dat dat eindspel steeds dichterbij komt met de klinische uitrol van Elekta's Comprehensive Motion Management (CMM)-upgrade voor het Unity-behandelingssysteem, met realtime tumortracking en automatische poort als basis voor online planaanpassing.
Een van de vroege klinische klanten voor CMM is de in de VS gevestigde University of Iowa Health Care. In de belangrijkste radiotherapiekliniek in Iowa City behandelt dit geïntegreerde kankercentrum jaarlijks ongeveer 1600 patiënten met behulp van een volledig Elekta-pakket van vijf uitwendige radiotherapiesystemen: een Elekta Unity MR-Linac; drie Versa HD-machines (allemaal met ingebouwde beeldvorming; één met HexaPOD-robottafel); en een Leksell Gamma Knife Icon (voor stereotactische radiochirurgie van hersenletsels). “We hebben de afgelopen vier en een half jaar een reeks indicaties behandeld met het Unity-systeem – voornamelijk prostaat-, lever-, pancreas- en oligometastatische kankers”, legt Daniel Hyer uit, hoogleraar radiotherapie en directeur van klinische fysica aan de Universiteit van Iowa Health Care.
Een katalysator voor klinische innovatie
Snel vooruit naar september 2023 en de introductie door de Universiteit van Iowa van de CMM-upgrade op de Elekta Unity MR-Linac – een klinische innovatie die onmiddellijke en aanzienlijke gevolgen opleverde voor Hyer en het multidisciplinaire zorgteam. “Tijdens onze eerste week live met CMM,” merkt hij op, “stuurde het systeem de straal door tijdens onverwachte bewegingen van een bekkenknoop. Bij een andere patiënt konden we ondanks hart- en ademhalingsbewegingen perfect een doel naast het hart volgen. Uiteindelijk verwachten we dat CMM ons in staat zal stellen veel van onze longgevallen te behandelen met het Elekta Unity-systeem.”
Het is niet moeilijk te zien waarom. Simpel gezegd: de bewegingsbeheerfuncties van CMM – het automatisch volgen van het tumordoel en het in realtime reageren op elke beweging – zijn van fundamenteel belang voor het verbeteren van de nauwkeurigheid van de straalafgifte en, op hun beurt, voor het verbeteren van de therapeutische resultaten. “De kerninnovatie bij CMM,” merkt Hyer op, “is dat het Unity-systeem nu actief het tumordoel volgt op de live-beeldvorming en de straal automatisch uitschakelt als het doel buiten zijn geplande bewegingsbereik beweegt. Deze geautomatiseerde poorttechnieken kunnen vrij ademen of wanneer de patiënt de adem inhoudt.”
Operationeel ondersteunt CMM drie workflows om de behandeling van tumordoelen te beheren die onderhevig zijn aan periodieke ademhalingsbewegingen. Er zijn twee vrij-ademende workflows (vrij-ademend uitademen en vrij-ademend gemiddeld) die voorkomen dat de patiënt zijn adem moet inhouden tijdens de bestralingstoediening – een uitdagend voorstel voor velen – terwijl voorspellende algoritmen zorgen voor nauwkeurig bewegingsbeheer met vrijwel nul latentie op het volgen van doelen.
Bij de techniek van het inhouden van de adem wordt de patiënt daarentegen gecoacht om zijn adem in te houden, terwijl het Unity-systeem het dagelijkse 3D MR-beeld verkrijgt in één enkele ademinhouding (met automatische poort om ervoor te zorgen dat de behandeling alleen wordt toegediend tijdens daaropvolgende ademinhoudingen). Voor onverwachte niet-ademhalingsbewegingen – bijvoorbeeld als gevolg van rectaal gas of het vullen van de blaas – wordt de zogenaamde exception-gating-strategie gebruikt om het tumordoel in realtime te volgen, waarbij de straling wordt gepauzeerd als het doel buiten de tolerantie komt. .
Op deze manier heeft CMM al nieuwe behandelmogelijkheden geopend voor het radiotherapie-oncologieteam in Iowa, waarbij alleen al in december vijf gevallen van longkanker zijn behandeld op het verbeterde Unity-systeem (tegenover twee longpatiënten op de MR-Linac in de voorgaande vier jaar). “Voorheen bij longlaesies”, merkt Hyer op, “wilden we niet het hele bewegingsbereik behandelen.” In het geval van een longtumor die bijvoorbeeld 15-20 mm beweegt, moest al die beweging worden opgevangen vóór CMM – wat betekent dat er veel gezond weefsel wordt bestraald. "Nu kunnen we dat volume terugdringen dankzij CMM", voegt Hyer toe. “Als de patiënt vrij ademt, maar we slechts een deel van die beweging willen behandelen – bijvoorbeeld 5 mm – kunnen we het behandelplan dienovereenkomstig ontwerpen en ervoor zorgen dat de behandelstraal indien nodig automatisch wordt in- en uitgeschakeld.”
Een ander gebied van klinische innovatie met de MR-Linac heeft betrekking op de behandeling van bekken- en prostaatklieren. In dit geval stelt CMM Hyer en collega's in staat om het plan snel te verschuiven om rekening te houden met systematische veranderingen in de doelpositie die kunnen optreden tijdens de behandelsessie – waardoor de vertraging en inefficiënties in de workflow die gepaard gaan met het opnieuw in beeld brengen en opnieuw plannen worden omzeild.
“Vóór de introductie van CMM moesten we eigenlijk opnieuw beginnen als de patiënt op de tafel bewoog”, merkt Hyer op. "Nu kunnen we, met actieve tracking van CMM, een zogenaamde basislijnverschuiving uitvoeren en de behandeling opnieuw op de nieuwe doelpositie richten." Dit basisverschuivingsplan duurt doorgaans ongeveer een minuut, wat betekent dat artsen al een stuk minder huiverig worden over het aanscherpen van hun marges op bekken- en prostaattumoren bij de behandelplanning.
Voorwaartse beweging
Dus hoe ziet de CMM-routekaart er tot 2024 uit bij de University of Iowa Health Care? Volgens Hyer zijn er al preklinische tests aan de gang met behulp van apneusequenties om Elekta Unity's anatomiespecifieke MR-beeldvorming van moeilijk te visualiseren structuren zoals de pancreas te verbeteren. "We ontwikkelen een hele strategie rond het inhouden van de adem", zegt hij. "De beeldsequenties tot nu toe hebben voortreffelijke visualisaties opgeleverd van de twaalfvingerige darm, de maag en de darmen met een duidelijk potentieel om ons te helpen bij behandelingen op uitdagende locaties zoals de alvleesklier."
Technische innovatie zit ook in de pijplijn, waaronder plannen om realtime visuele feedback te introduceren om de patiënt op de behandeltafel te helpen zien hoe het tumordoel in de rij staat en waar het hoort te zijn. “Op dit moment geven we die feedback via audiocoaching”, zegt Hyer, “dus de volgende stap is een visuele weergave aan de binnenkant van de MRI-boring – een innovatie die de patiënt effectief tot een actieve deelnemer aan zijn eigen behandeling zal maken.”
Ondertussen werken Hyer en het medische fysica-team van de Universiteit van Iowa nauw samen met de twee andere locaties die betrokken zijn bij Elekta's CMM-pilotrelease: UMC Utrecht in Nederland en het IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria in Negrar, Italië. "We werken samen op natuurkundig gebied en vergelijken de beste praktijken op een reeks onderwerpen, waaronder het volgen van de lever", besluit Hyer.
- Door SEO aangedreven content en PR-distributie. Word vandaag nog versterkt.
- PlatoData.Network Verticale generatieve AI. Versterk jezelf. Toegang hier.
- PlatoAiStream. Web3-intelligentie. Kennis versterkt. Toegang hier.
- PlatoESG. carbon, CleanTech, Energie, Milieu, Zonne, Afvalbeheer. Toegang hier.
- Plato Gezondheid. Intelligentie op het gebied van biotech en klinische proeven. Toegang hier.
- Bron: https://physicsworld.com/a/elekta-unity-cmm-innovation-opens-the-way-to-real-time-tracking-online-plan-adaptation/
- : heeft
- :is
- :niet
- :waar
- $UP
- 2023
- 2024
- 3d
- 7
- a
- vermogen
- in staat
- Over
- boven
- Volgens
- dienovereenkomstig
- Account
- nauwkeurigheid
- Koopt
- actieve
- actief
- aanpassen
- aanpassing
- adaptieve
- toe te voegen
- Voegt
- algoritmen
- Alles
- alleen
- al
- ook
- an
- en
- Nog een
- elke
- ZIJN
- GEBIED
- rond
- AS
- geassocieerd
- At
- audio
- geautomatiseerde
- Automatisch
- webmaster.
- gemiddelde
- vermijd
- evenwichtige
- Baseline
- Eigenlijk
- BE
- Balk
- worden
- geweest
- wezen
- BEST
- Hersenen
- Adem
- ademhaling
- maar
- Dit betekent dat we onszelf en onze geliefden praktisch vergiftigen.
- CAN
- Kanker
- verzorging
- geval
- gevallen
- Catalyst
- centrum
- uitdagend
- verandering
- Wijzigingen
- omzeilen
- Plaats
- duidelijk
- Klik
- kliniek
- Klinisch
- klinische innovatie
- clinici
- van nabij
- dichterbij
- coaching
- samenwerken
- collega's
- vergelijken
- uitgebreid
- concludeert
- contrast
- Kern
- Type cursus
- Klanten
- Snijden
- dagelijks
- Daniel
- December
- vertraging
- geleverd
- levering
- Design
- Niettegenstaande
- opsporen
- het ontwikkelen van
- Director
- do
- doet
- don
- beneden
- gedurende
- elk
- effect
- effectief
- in staat stellen
- maakt
- einde
- verhogen
- verbeteren
- verzekeren
- waarborgt
- Geheel
- envelop
- Zelfs
- OOIT
- voorbeeld
- uitzondering
- verwachten
- Verklaart
- voortreffelijk
- ver
- Voordelen
- feedback
- Voornaam*
- vijf
- Voor
- Naar voren
- vier
- voor
- fundamenteel
- spel
- GAS
- gated
- gating
- gegenereerde
- HAD
- Hard
- Hebben
- he
- Gezondheid
- Gezondheidszorg
- gezond
- Hart
- hulp
- het helpen van
- Aarzelend
- Hoge
- houden
- Hoe
- HTTPS
- ICON
- if
- beeld
- Imaging
- Onmiddellijk
- Effecten
- het verbeteren van
- in
- Inclusief
- indicaties
- individueel
- inefficiënties
- informatie
- Innovatie
- binnen
- geïntegreerde
- voorstellen
- Introductie
- betrokken zijn
- Iowa
- kwestie
- problemen
- IT
- Italië
- HAAR
- jpg
- Wachttijd
- minder
- als
- voering
- leven
- Lever
- locaties
- Kijk
- ziet eruit als
- lot
- Machines
- Hoofd
- maken
- beheer
- management
- veel
- marges
- max-width
- middel
- medisch
- Medische natuurkunde
- macht
- minuut
- meer
- meestal
- beweging
- beweging
- verplaatst
- beweging
- beweegt
- bewegend
- mr
- MRI
- multidisciplinaire
- Noodzaak
- Nederland
- New
- nieuw doelwit
- volgende
- knooppunt
- knooppunten
- Opmerkingen
- nu
- zich voordoen
- of
- korting
- on
- Aan boord
- EEN
- online.
- Slechts
- open
- geopend
- opent
- or
- Overige
- onze
- uit
- resultaten
- buiten
- over
- het te bezitten.
- deelnemer
- deelnemende
- verleden
- paden
- patiënt
- patiënten
- gepauzeerd
- volmaakt
- periodiek
- Gepersonaliseerde
- Fysica
- Natuurkunde wereld
- piloot
- pijpleiding
- plan
- gepland
- planning
- plannen
- Plato
- Plato gegevensintelligentie
- PlatoData
- punten
- positie
- potentieel
- praktijk
- voorafgaat
- nauwkeurig
- Voorafgaand
- Hoogleraar
- voorstel
- zorgen voor
- zetten
- radiotherapie
- reeks
- snel
- vast
- real-time
- betrekking
- relatief
- los
- vertegenwoordiging
- nodig
- Voorwaarden
- reageert
- roadmap
- s
- ervaren
- zegt
- aftasten
- zien
- lijkt
- ziet
- September
- Sessie
- verschuiving
- Schakelt
- kant
- aanzienlijke
- eenvoudigweg
- single
- Locaties
- So
- dusver
- begin
- Stap voor
- Strategie
- structuren
- onderwerpen
- volgend
- suite
- steunen
- vermeend
- system
- Systems
- tafel
- op maat gemaakt
- neemt
- doelwit
- doelen
- team
- techniek
- technieken
- Testen
- Bedankt
- dat
- De
- de Nederland
- hun
- therapie
- Er.
- daarbij
- Deze
- ze
- dit
- drie
- Door
- thumbnail
- aanhalen
- niet de tijd of
- naar
- tolerantie
- spoor
- Tracking
- tracks
- behandelen
- behandeld
- behandelen
- behandeling
- behandelingen
- BEURT
- wordt
- twee
- typisch
- Tenslotte
- ondergaat
- onderbouwing
- aan de gang
- Onverwacht
- unieke
- eenheid
- universiteit-
- upgrade
- opgewaardeerd
- us
- gebruikt
- gebruik
- versa
- Tegen
- via
- virtueel
- visuele
- volume
- willen
- Manier..
- we
- week
- GOED
- waren
- Wat
- wanneer
- welke
- en
- geheel
- Waarom
- wil
- Met
- workflow
- workflows
- werkzaam
- wereld
- jaar
- jaar
- opgeleverd
- zephyrnet
- nul
- Nul Latency