Stereotactische ablatieve radiotherapie (SABR) is een standaardbehandeling voor patiënten met thoracale tumoren in een vroeg stadium en kan veilig en effectief worden toegediend in een enkele fractie. De Universitaire Medische Centra van Amsterdam (VUmc) implementeerde in 2016 MR-geleide SABR en paste de techniek onmiddellijk toe om thoracale tumoren te behandelen. De onderzoekers hebben nu aangetoond dat het voor patiënten mogelijk is om op één dag MR-geleide SABR voor longkanker te krijgen - inclusief consultatie, behandelingssimulatie en -planning en bestraling.
Eerdere studies hebben aangetoond dat SABR met één fractie voor longtumoren equivalent is aan gefractioneerde SABR in termen van lokale controle, progressievrije overleving, algehele overleving en toxiciteit. Het toevoegen van MR-begeleiding levert extra voordelen op: online planning afgestemd op de anatomie van de dag van de patiënt; realtime beeldvorming van de tumorpositie; en gated levering. MR-geleide radiotherapie verbetert ten opzichte van conventionele beeldgeleide radiotherapie door een hoge definitie van zacht weefsel te bieden zonder enige extra blootstelling aan straling.
Geleid door Miguel Palacios en Suresh Senan, hebben clinici van de afdeling stralingsoncologie een onderzoek met 10 patiënten uitgevoerd om de klinische haalbaarheid te onderzoeken van het op één enkele dag afleveren van MR-geleide SABR voor longtumoren in een vroeg stadium - waarnaar wordt verwezen als een "one-stop-shop". De onderzoekers rapporteren hun succesvolle ervaring in Natuurkunde en beeldvorming in stralingsoncologie.
De studie omvatte 10 patiënten in de leeftijd van 63 tot 85 jaar. Allen hadden kleine longtumoren (niet groter dan 5 cm in diameter), met bruto tumorvolumes (GTV's) variërend van 1.3 tot 22.9 cm3 (mediaan 2.2 cm3). De voorgeschreven doseringen voor deze patiënten varieerden van 28 tot 34 Gy.
Voorafgaand aan hun afspraak hadden patiënten een telefoongesprek met een radiotherapeut-oncoloog, die de procedure uitlegde en ook vaststelde dat de patiënt fit genoeg was om alles in één dag te doen.
Op de dag zelf begon de one-stop-shop behandeling met een persoonlijk consult van 20 minuten met de radiotherapeut-oncoloog. De patiënt onderging vervolgens MR-simulatie met behulp van de MRIdiaans MR-geleid radiotherapiesysteem, dat ten minste één 3D-MR-scan omvatte bij het inademen van oppervlakkige inademing/expiratie. Vervolgens voerde het team MR-cine-scans uit in de sagittale, coronale en axiale vlakken om de bewegingskenmerken van de tumor te bepalen.
Tijdens de MR-simulatie kregen patiënten herhaalde instructies voor het inhouden van de adem om te bepalen of ze in staat waren om procedures voor het inhouden van adem te begrijpen en na te leven. Om patiënten te helpen tijdens het inhouden van de adem, werden realtime MR-cine-frames met de GTV en het volgen van de grenscontouren weergegeven op een MR-compatibele monitor. Hierdoor konden patiënten ook vertrouwen krijgen in de video-geassisteerde bevallingsprocedure.
De keuze tussen het inademen van inspiratie of expiratie werd gemaakt op basis van patiëntgemak en therapietrouw, evenals een visuele beoordeling van de automatische tumorcontour "tracking". Uiteindelijk werden negen patiënten behandeld met inademing van de inspiratie en één met ingehouden adem.
Na de MR-simulatie importeerden de onderzoekers de 3D-MR in het MRIdian Treatment Planning System (TPS) voor de afbakening van het doelwit en de risicoorganen (OAR's). Een CT-scan uitgevoerd in de geselecteerde adem ingehouden toestand werd ook geïmporteerd in de TPS, waardoor de arts de MRI-gebaseerde GTV-contour kan vergelijken met de CT-gebaseerde contour en naar eigen goeddunken aanpassingen kan maken.
De onderzoekers gebruikten de TPS om behandelplannen te genereren voor step-and-shoot intensiteit-gemoduleerde radiotherapie. Een planning doelvolume (PTV) marge van 5 mm rond de GTV en een poortgrens van 3 mm werden gegenereerd om rekening te houden met intra-fractie resterende beweging en mogelijke microscopische tumorspreiding. Ze leggen uit dat deze aanpak heeft geleid tot een algehele verbetering van het GTV-gebied dat wordt bestreken tijdens beam-on, met een gemiddelde van ten minste 94.4% van de GTV die altijd in de PTV aanwezig is.
De MR-geleide SABR-behandelingen werden geleverd met realtime visuele feedback van de werkelijke GTV-positie. Radiotherapie werd uitgevoerd in twee opeenvolgende sessies, met een rustperiode tussen elk. Dit protocol minimaliseerde vermoeidheid bij oudere patiënten veroorzaakt door herhaaldelijk inhouden van de adem en beperkte de tijd dat patiënten volledig stil moesten liggen.
MRI-begeleiding minimaliseert toxiciteit bij radiotherapie van prostaatkanker
Alle 10 patiënten voltooiden met succes de one-stop-shop-behandeling, waarbij de hele procedure, inclusief wachttijd, minder dan 7 uur duurde. De mediane duur was 0.3 uur voor consultatie, 1.1 uur voor simulatie, 2.8 uur voor planning, beoordeling en goedkeuring en 1.2 uur voor levering. De onderzoekers merken op dat ze in staat waren om de tijd die nodig was voor de planning van de behandeling te verminderen door semi-automatische contouren van gevoelige structuren rond het doelwit te gebruiken en een planning voor de behandeling uit te voeren op een eerdere diagnostische CT-scan. Deze kortere duur resulteerde in hogere scores voor patiënttevredenheidsonderzoeken - beoordeeld via vragenlijsten voor patiënten na voltooiing van de behandeling.
"We voegen nieuwe functionaliteit toe aan onze MR-linac die onze eendaagse SABR-planning en -behandeling zal verbeteren", vertelt Palacios. Natuurkunde wereld. “We zullen deze procedure de komende maanden verlengen na verfijning van onze procedure. Rekening houdend met de hoge patiënttevredenheid willen we de one-stop-shop service aanbieden aan patiënten met tumoren in de buik, zoals bijniermetastasen.”
