Forhåndsgodkjenning er en avgjørende prosess i helsevesenet som innebærer godkjenning av medisinske behandlinger eller prosedyrer før de utføres. Denne prosessen er nødvendig for å sikre at pasientene får riktig behandling og at helsepersonell følger de riktige prosedyrene. Imidlertid kan forhåndsgodkjenning være en tidkrevende og kompleks prosess som krever mye papirarbeid og kommunikasjon mellom helsepersonell, forsikringsselskaper og pasienter.
Forhåndsgodkjenningsprosessen for elektronisk helsejournal (EPJ) består av fem trinn:
- Avgjør om forhåndsgodkjenning er nødvendig.
- Samle informasjon som er nødvendig for å støtte forespørselen om forhåndsgodkjenning.
- Send inn forespørselen om forhåndsgodkjenning.
- Overvåk forespørselen om forhåndsgodkjenning for løsning.
- Om nødvendig, suppler forespørselen om forhåndsgodkjenning med ytterligere nødvendig informasjon (og fortsett på trinn 4).
Da Vinci-reduksjonen prosjektet har omorganisert disse trinnene for forhåndsgodkjenning i tre sammenhengende implementeringsveiledninger som er fokusert på å redusere kliniker- og betalerbyrden:
- Discovery Requirements Discovery (CRD) – Dette gir beslutningsstøtte til leverandørene når de bestiller diagnostikk, spesifiserer behandlinger, foretar henvisninger, planlegger avtaler og så videre.
- Dokumentasjonsmaler og -regler (DTR) – Dette lar leverandører laste ned smarte spørreskjemaer og regler, for eksempel Clinical Quality Language (CQL), og gir en SMART på FHIR app eller EPJ-app som kjører spørreskjemaene og reglene for å samle informasjon som er relevant for en utført eller planlagt tjeneste. Kjøring av spørreskjemaer og regler kan også utføres av en applikasjon som er en del av leverandørens EPJ.
- Forhåndsautorisasjonsstøtte (PAS) – Dette gjør at leverandørsystemer kan sende (og betalersystemer motta) forespørsler om forhåndsgodkjenning ved bruk av FHIR, mens de fortsatt oppfyller regulatoriske mandater for å bruke X12 278, der det er nødvendig, for å transportere forhåndsautorisasjonen, noe som potensielt forenkler behandlingen for begge utvekslingspartnerne (eller begge deler) ).
I dette innlegget fokuserer vi på CRD-implementeringsveiledningen for å bestemme krav til forhåndsgodkjenning og forklare hvordan CDS (Clinical Decision Support) Hooks bruker AWS HealthLake for å avgjøre om forhåndsgodkjenning er nødvendig eller ikke.
Løsningsoversikt
CRD er en protokoll innenfor arbeidsflyten for elektronisk forhåndsgodkjenning som forenkler samtaler mellom EPJer og betalere som bruker CDS-tjenester. Når den brukes, gir den informasjon om dekningskrav til leverandørene mens beslutninger om pasientbehandling pågår. Dette gjør det mulig for leverandørpersonalet å ta mer informerte beslutninger og oppfylle kravene til pasientens forsikringsdekning. Interaksjon mellom tilbydere og betalere gjøres sømløst ved hjelp av CDS Hooks.
CDS Hooks er en Health Level Seven International (HL7) spesifikasjon. CDS Hooks gir en måte å bygge inn ytterligere funksjonalitet nesten i sanntid i en klinikers arbeidsflyt for en EPJ. Med CDS Hooks kan kvalifiseringspraksis som forhåndsgodkjenning optimaliseres på riktig måte, sammen med andre forhåndssertifiseringskrav som legens nettverksdeltakelse. Denne funksjonen hjelper tilbydere med å ta informerte beslutninger ved å gi dem informasjon om pasientens tilstand, behandlingsalternativer og skjemaene som må fylles ut for å lette deres omsorg. Den strategiske bruken av CDS Hooks gjør det mulig for klinikere å raskt utvikle mer pasientsentrerte behandlingsplaner og bistå forhåndsgodkjenningsprosessen ved å avsløre kritiske administrative og kliniske krav. For mer informasjon om CDS-kroker og spesifikasjonene, se CDS-krokene nettsted.
Følgende diagram illustrerer hvordan CRD-arbeidsflyten automatiseres ved hjelp av HealthLake.
Arbeidsflyttrinnene er som følger:
- En leverandøransatt logger på EPJ-systemet for å åpne pasientskjemaet.
- EPJ-systemet validerer brukerlegitimasjon og påkaller pasientvisningskroken for å hente informasjon om pasientens tilstand.
- Amazon API-gateway påkaller pasientvisningskrokene AWS Lambda funksjon.
- Lambda-funksjonen validerer og henter pasient-ID fra forespørselen og får informasjon om pasienttilstanden fra HealthLake.
- Etter å ha gjennomgått pasienttilstanden, påkaller brukeren ordrevelg-kroken for å hente informasjon om dekningskrav for det respektive legemidlet.
- API Gateway påkaller Lambda-funksjonen Dekningskrav Kroker.
- Lambda-funksjonen henter kravinformasjon for pasienten, kjører CQL-regler basert på innsendte medisiner og kravinformasjon hentet fra HealthLake, og avgjør om forhåndsgodkjenning er nødvendig.
Løsningen er tilgjengelig i Bestem dekningskrav Discovery ved hjelp av CDS Hooks med AWS HealthLake GitHub repo.
Forutsetninger
Dette innlegget forutsetter kjennskap til følgende tjenester:
Distribuer applikasjonen ved å bruke AWS SAM CLI
Du kan distribuere malen ved å bruke AWS-administrasjonskonsoll eller AWS SAM CLI. For å bruke CLI, fullfør følgende trinn:
- Installer AWS SAM CLI.
- Last ned eksempelkoden fra AWS-eksempellageret til ditt lokale system:
git clone https://github.com/aws-samples/aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api
cd aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api/
- Bygg applikasjonen med AWS SAM:
sam build
- Distribuer applikasjonen ved å bruke den veiledede prosessen:
sam deploy --guided
# Replace MY_VALUE with proper resource names
Configuring SAM deploy ====================== Looking for config file [samconfig.toml] : Not found Setting default arguments for 'sam deploy' ========================================= Stack Name [sam-app]: aws-cds-hooks-with-healthlake AWS Region [us-east-1]: us-east-2 #Shows you resources changes to be deployed and require a 'Y' to initiate deploy Confirm changes before deploy [y/N]: #SAM needs permission to be able to create roles to connect to the resources in your template Allow SAM CLI IAM role creation [Y/n]: #Preserves the state of previously provisioned resources when an operation fails Disable rollback [y/N]: cdsDemoServicesFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryOrderFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y Save arguments to configuration file [Y/n]: y SAM configuration file [samconfig.toml]: SAM configuration environment [default]:
Implementeringen kan ta 30 minutter eller mer mens AWS oppretter et HealthLake-datalager og relaterte ressurser i AWS-kontoen din. AWS SAM kan få timeout og returnere deg til kommandolinjen. Denne tidsavbruddet stopper AWS SAM fra å vise deg fremdriften i skyen, men stopper ikke distribusjonen som skjer i skyen. Hvis du ser et tidsavbrudd, gå til AWS skyformasjon konsollen og verifiser CloudFormation stack-distribusjonsstatusen. Integrer CDS Hooks med den kliniske arbeidsflyten din når CloudFormation-stakken er fullført.
Bestem dekningskrav for forhåndsgodkjenning
Løsningen har to kroker, pasientvisning og ordrevalg, for å avgjøre om forhåndsgodkjenning kreves eller ikke basert på forhåndsgodkjenningsregler fra betaler. CQL brukes til å evaluere regler for forhåndsgodkjenning.
CDS Hooks kan integreres med EHR som støtter CDS Hooks. Alternativt, hvis du ikke har EPJ tilgjengelig for testing, kan du bruke den offentlig tilgjengelige sandkassen som beskrevet i GitHub repo. Vær oppmerksom på at CDS Hooks-sandkassen kun brukes til testformål.
Etter at krokene dine er integrert med EPJ, når en bruker navigerer til den kliniske arbeidsflyten, kjøres pasientvisningskroken for den konfigurerte pasienten. Merk at pasient-ID-en fra den kliniske arbeidsflyten skal eksistere i HealthLake. Kortene som returneres fra API-en indikerer at pasienten har en bihulebetennelse og at legen kan trenge å bestille resept.
Du kan navigere til RX-visning fanen for å bestille resept. Opptrer som lege, velg riktig medisin og skriv inn andre detaljer som vist i følgende skjermbilde.
Bestillingsvelger-kroken returneres med kvalifiseringskortet for forhåndsgodkjenning.
Det neste trinnet er å sende inn en forhåndsgodkjenning ved å bruke SMART-appen eller andre mekanismer som er tilgjengelige for leverandøren.
Rydd opp
Hvis du ikke lenger trenger AWS-ressursene du opprettet ved å kjøre dette eksemplet, kan du fjerne dem ved å slette CloudFormation-stakken som du distribuerte:
sam delete --stack-name <<your-stack-name>>
konklusjonen
I dette innlegget viste vi hvordan HealthLake med CDS Hooks kan bidra til å redusere byrden på leverandørene og forbedre medlemsopplevelsen ved å bestemme dekningskravene for forhåndsgodkjenning som en del av den kliniske arbeidsflyten for reseptbestilling. CDS Hooks sammen med HealthLake kan hjelpe leverandører når de bestiller diagnostikk, spesifiserer behandlinger, foretar henvisninger og planlegger avtaler.
Hvis du er interessert i å implementere et dekningskrav på AWS ved å bruke denne løsningen eller ønsker å lære mer om implementering av forhåndsgodkjenning på AWS, kan du kontakte en AWS representant.
Om forfatterne
Manish Patel, en Global Partner Solutions Architect som støtter helsevesen og biovitenskap ved AWS. Han har mer enn 20 års erfaring med å bygge løsninger for Medicare, Medicaid, Payers, Providers og Life Sciences-kunder. Han driver markedsstrategier sammen med partnere for å akselerere løsningsutviklingen innen områder som elektronisk helsejournal, medisinsk bildebehandling, multi-modell dataløsninger og generativ AI. Han er lidenskapelig opptatt av å bruke teknologi til å transformere helsevesenet for å gi bedre resultater for pasientbehandling.
Shravan Vurputoor er Senior Solutions Architect hos AWS. Som en pålitelig kundeadvokat hjelper han organisasjoner med å forstå beste praksis rundt avanserte skybaserte arkitekturer, og gir råd om strategier for å bidra til å oppnå vellykkede forretningsresultater på tvers av et bredt sett av bedriftskunder gjennom sin lidenskap for utdanning, opplæring, design og bygging av sky. løsninger.
- SEO-drevet innhold og PR-distribusjon. Bli forsterket i dag.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Styrk deg selv. Tilgang her.
- PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Kunnskap forsterket. Tilgang her.
- PlatoESG. Karbon, CleanTech, Energi, Miljø, Solenergi, Avfallshåndtering. Tilgang her.
- PlatoHelse. Bioteknologisk og klinisk etterretning. Tilgang her.
- kilde: https://aws.amazon.com/blogs/machine-learning/automate-prior-authorization-using-crd-with-cds-hooks-and-aws-healthlake/
- : har
- :er
- :ikke
- :hvor
- 150
- 20
- 20 år
- 30
- 7
- a
- I stand
- Om oss
- akselerere
- Logg inn
- tvers
- skuespill
- Ytterligere
- administrativ
- avansert
- råd
- advokat
- AI
- tillate
- tillater
- langs
- også
- Amazon
- Amazon Web Services
- an
- og
- api
- app
- Søknad
- avtaler
- hensiktsmessig
- godkjenning
- ER
- områder
- argumenter
- rundt
- AS
- bistå
- bistår
- antar
- At
- Autentisering
- autorisasjon
- automatisere
- Automatisert
- tilgjengelig
- AWS
- basert
- BE
- før du
- være
- BEST
- beste praksis
- Bedre
- mellom
- både
- bred
- Bygning
- byrde
- virksomhet
- men
- by
- Samtaler
- CAN
- kort
- Kort
- hvilken
- gjennomført
- CD
- CDS
- Endringer
- Figur
- Velg
- krav
- Klinisk
- klinikere
- Cloud
- kode
- Kommunikasjon
- Selskaper
- fullføre
- Terminado
- komplekse
- tilstand
- Konfigurasjon
- konfigurert
- Bekrefte
- Koble
- består
- Konsoll
- kontakt
- korrigere
- dekning
- skape
- opprettet
- skaper
- skaperverket
- Credentials
- kritisk
- avgjørende
- kunde
- Kunder
- da
- dato
- avgjørelse
- avgjørelser
- Misligholde
- utplassere
- utplassert
- distribusjon
- beskrevet
- utforme
- detaljer
- Bestem
- bestemmes
- bestemme
- utvikle
- utviklingen
- diagnostikk
- Å avsløre
- Funnet
- Doktor
- ikke
- gjort
- ikke
- nedlasting
- stasjonen
- stasjoner
- medikament
- utdanne
- enten
- elektronisk
- Elektronikk
- valgbarhet
- embed
- muliggjør
- sikre
- Enter
- Enterprise
- Miljø
- evaluere
- eksempel
- utveksling
- eksisterer
- erfaring
- Forklar
- legge til rette
- forenkler
- mislykkes
- Familiær
- filet
- fem
- Fokus
- fokuserte
- etter
- følger
- Til
- skjemaer
- funnet
- fra
- funksjon
- funksjonalitet
- gateway
- samle
- generative
- Generativ AI
- GitHub
- Global
- Go
- Gå til markedet
- veilede
- guidet
- Guider
- Skjer
- Ha
- he
- Helse
- helsetjenester
- helsevesenet
- hjelpe
- hjelper
- hans
- kroker
- Hvordan
- Men
- HTML
- http
- HTTPS
- ID
- if
- illustrerer
- Imaging
- gjennomføring
- implementere
- forbedre
- in
- indikerer
- industri
- informasjon
- informert
- initiere
- forsikring
- integrere
- integrert
- interaksjon
- interessert
- internasjonalt
- inn
- påkaller
- IT
- DET ER
- jpg
- Språk
- LÆRE
- Nivå
- Life
- Life Sciences
- i likhet med
- linje
- lokal
- lenger
- ser
- Lot
- gjøre
- Making
- ledelse
- mandater
- Kan..
- mekanismer
- medisinsk
- Medicare
- medisinering
- Møt
- møte
- medlem
- minutter
- mer
- må
- navn
- navn
- Naviger
- nødvendig
- Trenger
- nødvendig
- behov
- nettverk
- neste
- Nei.
- of
- Okay
- on
- åpen
- drift
- optimalisert
- alternativer
- or
- rekkefølge
- organisasjoner
- Annen
- ut
- utfall
- papirer
- del
- deltakelse
- partner
- partnere
- lidenskap
- lidenskapelig
- pasient
- pasienter
- utført
- tillatelse
- planlagt
- planer
- plato
- Platon Data Intelligence
- PlatonData
- Post
- potensielt
- praksis
- resept
- tidligere
- Før
- prosedyrer
- prosess
- prosessering
- Progress
- prosjekt
- ordentlig
- riktig
- protokollen
- leverandør
- tilbydere
- gir
- gi
- offentlig
- formål
- kvalitet
- raskt
- motta
- rekord
- poster
- redusere
- redusere
- referere
- henvisninger
- region
- regulatorer
- i slekt
- relevant
- fjerne
- erstatte
- Repository
- representant
- anmode
- forespørsler
- krever
- påkrevd
- behov
- Krav
- Krever
- oppløsning
- ressurs
- Ressurser
- de
- gjenoppta
- retur
- gjennomgå
- ikke sant
- Rolle
- roller
- regler
- Kjør
- rennende
- går
- Sam
- sandkasse
- Spar
- planlegging
- VITENSKAPER
- sømløst
- se
- send
- senior
- tjeneste
- Tjenester
- sett
- innstilling
- syv
- bør
- viste
- vist
- forenkle
- Smart
- So
- utelukkende
- løsning
- Solutions
- spesifikasjon
- stable
- Staff
- Tilstand
- status
- Trinn
- Steps
- Still
- Stopp
- Stopper
- oppbevare
- Strategisk
- strategier
- send
- innsendt
- vellykket
- slik
- supplere
- støtte
- Støtte
- Støtter
- system
- Systemer
- Ta
- Teknologi
- mal
- maler
- Testing
- enn
- Det
- De
- Staten
- deres
- Dem
- Disse
- de
- denne
- tre
- Gjennom
- tid
- tidkrevende
- til
- Kurs
- Transform
- transportere
- behandling
- behandlinger
- klarert
- to
- forstå
- bruke
- brukt
- Bruker
- bruker
- ved hjelp av
- benyttes
- verifisere
- Se
- ønsker
- Vei..
- we
- web
- webtjenester
- når
- om
- mens
- med
- innenfor
- arbeidsflyt
- år
- Du
- Din
- zephyrnet