University of Iowa Health Care forbedrer arbeidsflyter for adaptiv strålebehandling for sin Elekta Unity MR-Linac, og legger til leverandørens Comprehensive Motion Management (CMM) oppgradering for å spore bevegelige svulstmål og organer som er i fare, i sanntid
Svulster er tilbøyelige til å bevege seg i forhold til friske vev og organer i risiko (OARs) når en kreftpasient gjennomgår et strålebehandlingskur - og kan til og med endre posisjon under en individuell behandlingsøkt. Evnen til MR-veiledet strålebehandling (MRgRT)-systemer som Elekta Unity MR-Linac til å oppdage målbevegelsen og tilpasse terapien deretter – faktisk hjelper klinikere å "se hva de behandler" i sanntid – viser veien til en mer personlig strålingsonkologi skreddersydd til de unike kravene til hver enkelt pasient. Det ser ut til at sluttspillet kommer stadig nærmere med den kliniske utrullingen av Elektas Comprehensive Motion Management (CMM)-oppgradering for Unity-behandlingssystemet, med sanntids tumorsporing og automatisk gating som grunnlaget for online plantilpasning.
Blant de tidlige kliniske kundene for CMM er det USA-baserte University of Iowa Health Care. Ved sin hovedklinikk for strålingsonkologi i Iowa City behandler dette integrerte kreftsenteret rundt 1600 pasienter hvert år ved å bruke en Elekta-serie med fem strålebehandlingssystemer med ekstern stråle: en Elekta Unity MR-Linac; tre Versa HD-maskiner (alle med bildebehandling ombord; en med HexaPOD-robotbord); og et Leksell Gamma Knife Icon (for stereotaktisk radiokirurgi av hjernelesjoner). "Vi har behandlet en rekke indikasjoner med Unity-systemet i løpet av de siste fire og et halvt årene - hovedsakelig prostata, lever, bukspyttkjertel, så vel som oligometastatisk kreft," forklarer Daniel Hyer, professor i strålingsonkologi og direktør for klinisk fysikk ved University of Iowa Health Care.
En katalysator for klinisk innovasjon
Spol frem til september 2023 og University of Iowas introduksjon av CMM-oppgraderingen på Elekta Unity MR-Linac – en klinisk innovasjon som ga umiddelbare og betydelige konsekvenser for Hyer og det tverrfaglige omsorgsteamet. "I løpet av vår første uke med CMM," bemerker han, "sperret systemet strålen under uventet bevegelse av en bekkenknute. På en annen pasient var vi i stand til perfekt å spore et mål ved siden av hjertet til tross for hjerte- og respirasjonsbevegelser. Til syvende og sist forventer vi at CMM vil gjøre oss i stand til å behandle mange av våre lungetilfeller på Elekta Unity-systemet.»
Det er ikke vanskelig å se hvorfor. Enkelt sagt, CMMs bevegelsesstyringsfunksjoner – sporing av tumormålet automatisk og reagerer på enhver bevegelse i sanntid – er grunnleggende for å forbedre nøyaktigheten av strålelevering og i sin tur forbedre terapeutiske resultater. "Kjerneinnovasjonen med CMM," bemerker Hyer, "er at Unity-systemet nå aktivt sporer svulstmålet på live-avbildningen og slår av strålen automatisk hvis målet beveger seg utenfor sin planlagte bevegelsesramme. Disse automatiserte gating-teknikkene kan være fripusting eller når pasienten holder pusten."
Operativt støtter CMM tre arbeidsflyter for å administrere behandlingen av svulstmål utsatt for periodisk pustebevegelse. Det er to arbeidsflyter som puster fritt (utpust fritt og gjennomsnittlig pust) som unngår behovet for at pasienten skal holde pusten under strålelevering – et utfordrende forslag for mange – mens prediktive algoritmer sikrer presis bevegelsesstyring med praktisk talt null latens på målsporing.
I motsetning til dette, ser pust-hold-teknikken at pasienten blir veiledet til å holde pusten mens Unity-systemet tar det daglige 3D MR-bildet i et enkelt pustestopp (med automatisk port for å sikre at behandlingen kun leveres under påfølgende pustestopp). For uventede ikke-respiratoriske bevegelser - på grunn av rektal gass, for eksempel, eller blærefylling - brukes den såkalte unntaksgatestrategien for å spore svulstmålet i sanntid, med strålingen pauses hvis målet beveger seg utenfor toleranse .
På denne måten har CMM allerede åpnet for nye behandlingsveier for Iowa strålingsonkologiteamet, med fem lungekrefttilfeller behandlet på det oppgraderte Unity-systemet i desember alene (mot to lungepasienter på MR-Linac de foregående fire årene). "Tidligere med lungelesjoner," bemerker Hyer, "ønsket vi ikke å behandle hele bevegelseskonvolutten." I tilfellet med en lungesvulst som beveger seg 15–20 mm, for eksempel, måtte all denne bevegelsen tilpasses før CMM – noe som betyr at mye sunt vev blir bestrålt. "Nå kan vi redusere volumet takket være CMM," legger Hyer til. "Hvis pasienten puster fritt, men vi bare ønsker å behandle en delmengde av den bevegelsen - for eksempel 5 mm - kan vi designe behandlingsplanen deretter og sikre at behandlingsstrålen slås av og på automatisk etter behov."
Et annet område av klinisk innovasjon med MR-Linac er relatert til behandling av bekken- og prostataknuter. I dette tilfellet gjør CMM det mulig for Hyer og kollegaer å raskt skifte planen for å ta hensyn til systematiske endringer i målposisjonen som kan oppstå under behandlingsøkten – og dermed omgå forsinkelsen og arbeidsflytineffektiviteten knyttet til reimaging og replanlegging.
"Før introduksjonen av CMM, måtte vi i utgangspunktet starte på nytt hvis pasienten beveget seg på bordet," bemerker Hyer. "Nå, med CMM aktiv sporing, kan vi gjøre det som kalles et grunnlinjeskifte og endre behandlingen på den nye målposisjonen." Denne grunnleggende skiftplanen tar vanligvis rundt et minutt, noe som betyr at klinikere allerede blir mye mindre nølende med å stramme inn marginene sine på bekken- og prostatasvulster i behandlingsplanlegging.
Fremover bevegelse
Så hvordan ser CMM-veikartet ut ved University of Iowa Health Care gjennom 2024? I følge Hyer er prekliniske tester allerede i gang med bruk av pusteholdesekvenser for å forbedre Elekta Unitys anatomispesifikke MR-avbildning av vanskelig visualiserte strukturer som bukspyttkjertelen. "Vi utvikler en hel strategi rundt pusten," sier han. "Bildesekvensene så langt har gitt utsøkte visualiseringer av tolvfingertarmen, magen og tarmen med klart potensiale for å hjelpe oss med behandlinger på utfordrende steder som bukspyttkjertelen."
Teknisk innovasjon er også i pipelinen, inkludert planer om å introdusere sanntids visuell tilbakemelding for å hjelpe pasienten på behandlingssofaen med å se hvordan svulstmålet stiller seg i forhold til der det skal være. "Akkurat nå gir vi tilbakemeldinger via lydcoaching," sier Hyer, "så neste trinn er en visuell representasjon på innsiden av MR-boringen - en innovasjon som effektivt vil gjøre pasienten til en aktiv deltaker i sin egen behandling."
I mellomtiden jobber Hyer og University of Iowa medisinsk fysikkteam tett med de to andre stedene som er involvert i Elektas CMM-pilotutgivelse: UMC Utrecht i Nederland og IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria i Negrar, Italia. "Vi samarbeider på fysikksiden og sammenligner beste praksis på en rekke spørsmål, inkludert leversporing," avslutter Hyer.
- SEO-drevet innhold og PR-distribusjon. Bli forsterket i dag.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Styrk deg selv. Tilgang her.
- PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Kunnskap forsterket. Tilgang her.
- PlatoESG. Karbon, CleanTech, Energi, Miljø, Solenergi, Avfallshåndtering. Tilgang her.
- PlatoHelse. Bioteknologisk og klinisk etterretning. Tilgang her.
- kilde: https://physicsworld.com/a/elekta-unity-cmm-innovation-opens-the-way-to-real-time-tracking-online-plan-adaptation/
- : har
- :er
- :ikke
- :hvor
- $OPP
- 2023
- 2024
- 3d
- 7
- a
- evne
- I stand
- Om oss
- ovenfor
- Ifølge
- tilsvar
- Logg inn
- nøyaktighet
- kjøper
- aktiv
- aktivt
- tilpasse
- tilpasning
- adaptive
- legge
- Legger
- algoritmer
- Alle
- alene
- allerede
- også
- an
- og
- En annen
- noen
- ER
- AREA
- rundt
- AS
- assosiert
- At
- lyd
- Automatisert
- Automatisk
- automatisk
- gjennomsnittlig
- unngå
- balanserte
- Baseline
- I utgangspunktet
- BE
- Beam
- bli
- vært
- være
- BEST
- Brain
- Breath
- puste
- men
- som heter
- CAN
- Kreft
- hvilken
- saken
- saker
- Catalyst
- senter
- utfordrende
- endring
- Endringer
- omgå
- City
- fjerne
- klikk
- klinikk
- Klinisk
- klinisk innovasjon
- klinikere
- tett
- nærmere
- coaching
- samarbeider
- kollegaer
- sammenligne
- omfattende
- konkluderer
- kontrast
- Kjerne
- Kurs
- Kunder
- Kutt
- daglig
- Daniel
- Desember
- forsinkelse
- levert
- levering
- utforming
- Til tross for
- oppdage
- utvikle
- Regissør
- do
- gjør
- Don
- ned
- under
- hver enkelt
- effekt
- effektivt
- muliggjøre
- muliggjør
- slutt
- forbedre
- styrke
- sikre
- sikrer
- Hele
- konvolutt
- Selv
- NOEN GANG
- eksempel
- unntak
- forvente
- forklarer
- utsøkt
- langt
- Egenskaper
- tilbakemelding
- Først
- fem
- Til
- Forward
- fire
- foran
- fundamental
- spill
- GAS
- inngjerdet
- gating
- generert
- HAD
- Hard
- Ha
- he
- Helse
- Health Care
- sunt
- Hjerte
- hjelpe
- hjelpe
- nølende
- Høy
- hold
- Hvordan
- HTTPS
- ICON
- if
- bilde
- Imaging
- umiddelbar
- Konsekvenser
- bedre
- in
- Inkludert
- indikasjoner
- individuelt
- ineffektivitet
- informasjon
- Innovasjon
- innsiden
- integrert
- introdusere
- Introduksjon
- involvert
- iowa
- utstedelse
- saker
- IT
- Italia
- DET ER
- jpg
- Ventetid
- mindre
- i likhet med
- fôr
- leve
- Liver
- steder
- Se
- ser ut som
- Lot
- maskiner
- Hoved
- gjøre
- administrer
- ledelse
- mange
- marginer
- max bredde
- midler
- medisinsk
- Medisinsk fysikk
- kunne
- minutt
- mer
- for det meste
- bevegelse
- flytte
- flyttet
- bevegelse
- trekk
- flytting
- mr
- MR
- tverrfaglig
- Trenger
- Nederland
- Ny
- nytt mål
- neste
- node
- noder
- Merknader
- nå
- forekomme
- of
- off
- on
- Ombord
- ONE
- på nett
- bare
- åpen
- åpnet
- åpner
- or
- Annen
- vår
- ut
- utfall
- utenfor
- enn
- egen
- deltaker
- deltakende
- Past
- pathways
- pasient
- pasienter
- pauset
- perfekt
- periodisk
- Personlig
- Fysikk
- Fysikkens verden
- pilot
- rørledning
- fly
- planlagt
- planlegging
- planer
- plato
- Platon Data Intelligence
- PlatonData
- poeng
- posisjon
- potensiell
- praksis
- forut
- presis
- Før
- Professor
- proposisjoner
- gi
- sette
- strålebehandling
- område
- raskt
- ekte
- sanntids
- relaterer
- slektning
- slipp
- representasjon
- påkrevd
- Krav
- svare
- veikart
- s
- sier
- sier
- skanne
- se
- synes
- Sees
- September
- Session
- skift
- stenger
- side
- signifikant
- ganske enkelt
- enkelt
- Nettsteder
- So
- så langt
- Begynn
- Trinn
- Strategi
- strukturer
- emne
- senere
- suite
- Støtter
- ment
- system
- Systemer
- bord
- skreddersydd
- tar
- Target
- mål
- lag
- teknikk
- teknikker
- Testing
- Takk
- Det
- De
- Nederland
- deres
- terapi
- Der.
- derved
- Disse
- de
- denne
- tre
- Gjennom
- thumbnail
- innstramming
- tid
- til
- toleranse
- spor
- Sporing
- spor
- behandle
- behandlet
- behandling
- behandling
- behandlinger
- SVING
- snur
- to
- typisk
- Til syvende og sist
- undergår
- underbygg
- underveis
- Uventet
- unik
- enhet
- universitet
- oppgradering
- oppgradert
- us
- brukt
- ved hjelp av
- versa
- Versus
- av
- nesten
- visuell
- volum
- ønsker
- Vei..
- we
- uke
- VI VIL
- var
- Hva
- når
- hvilken
- mens
- hele
- hvorfor
- vil
- med
- arbeidsflyt
- arbeidsflyt
- arbeid
- verden
- år
- år
- ga
- zephyrnet
- null
- Null latens