Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) jest uznaną metodą leczenia raka prostaty. Polega na dostarczaniu dużych dziennych dawek precyzyjnie ukierunkowanego promieniowania w pięciu lub mniej frakcjach, tradycyjnie przy użyciu płaskich obrazów rentgenowskich lub tomografii komputerowej z wiązką stożkową do kierowania dostarczaniem promieniowania.
Gruczoł krokowy jest bardzo mobilnym celem i konieczne jest uwzględnienie jego ruchu podczas napromieniania, aby zmaksymalizować skuteczność leczenia. Zwykle osiąga się to poprzez utworzenie docelowej objętości planowania (PTV), która obejmuje margines wokół gruczołu krokowego w celu zapewnienia odpowiedniego docelowego dawkowania. Jednak obszary PTV o wysokiej dawce często pokrywają się z częściami pęcherza moczowego, odbytnicy i innych pobliskich struktur, co może powodować działania niepożądane, takie jak dysfunkcje układu moczowego, jelit i seksualne.
Niedawne wprowadzenie akceleratorów liniowych sterowanych MRI mogłoby pomóc zminimalizować ryzyko takich toksyczności. Linaki MRI oferują wysoki kontrast tkanek miękkich i możliwość bezpośredniego śledzenia wewnątrzfrakcyjnego ruchu prostaty (zamiast polegania na znacznikach odniesienia) oraz kontrolowania wiązki w czasie rzeczywistym podczas leczenia. Te zalety powinny umożliwić zastosowanie znacznie mniejszych marginesów wokół prostaty. Do tej pory jednak w randomizowanym badaniu klinicznym nie wykazano teoretycznych zalet radioterapii pod kontrolą MRI w przypadku SBRT gruczołu krokowego.
Połączenia MIRAGE (MRI-guided stereotaktyczna radioterapia ciała w przypadku raka prostaty) ma na celu zaradzenie temu brakowi i ustalenie, czy radioterapia pod kontrolą MRI przynosi ewidentne korzyści pacjentom. Randomizowane badanie kliniczne III fazy, prowadzone przez Amara Kishana i Michael Steinberg na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles (UCLA) zapisali mężczyzn otrzymujących SBRT z powodu zlokalizowanego raka prostaty. W okresie od maja 2020 r. do października 2021 r. w badaniu losowo przydzielono 156 pacjentów do SBRT pod kontrolą CT (77 pacjentów) lub MRI przy użyciu MRIdian systemu (79 pacjentów).
Chorych leczono dawką 40 Gy w pięciu frakcjach, stosując marginesy planowania 4 mm w ramieniu CT i 2 mm w ramieniu MRI. Naukowcy zauważają, że ten 2-milimetrowy margines jest węższy niż w jakimkolwiek poprzednim dużym badaniu. Mieli nadzieję wykazać, że ta agresywna redukcja marginesu może zmniejszyć toksyczne skutki po SBRT.
„Naprowadzanie na MRI ma kilka zalet w stosunku do standardowego naprowadzania na tomografię komputerową, przede wszystkim możliwość radykalnego zmniejszenia marginesów planowania, zapewniając bardziej skoncentrowane leczenie z mniejszym uszkodzeniem pobliskich zdrowych tkanek i narządów”, mówi Kishan w oświadczeniu prasowym. „Technologia MRI jest droższa niż tomografia komputerowa, zarówno pod względem początkowych wydatków na sprzęt, jak i dłuższego czasu leczenia, co jest jednym z powodów, dla których nasze badanie miało na celu ustalenie, czy technologia pod kontrolą MRI oferuje wymierne korzyści pacjentom”.
Lepsze wyniki
Wyniki próby, opisanej w JAMA Onkologia, ujawnili, że prowadzenie MRI prowadziło do mniejszej toksyczności i lepszej jakości życia, jak oceniali zarówno pacjenci, jak i leczący ich lekarze.
U 154 pacjentów dostępnych do obserwacji, częstość występowania ostrego działania toksycznego na układ moczowo-płciowy stopnia 2 lub wyższego była znacznie niższa po SBRT pod kontrolą MRI niż CT: 24.4% w grupie MRI w porównaniu z 43.4% w grupie CT. Pacjenci w grupie MRI mieli również mniej ostrych działań toksycznych dla przewodu pokarmowego stopnia 2 lub wyższego: odpowiednio 0.0% i 10.5%. W analizie wieloczynnikowej uwzględniającej wszystkie kandydujące zmienne, ramię pod kontrolą MRI pozostawało związane z 60% redukcją szansy na toksyczność GU stopnia 2 lub wyższego.
Po tym, jak 100 pacjentów osiągnęło 90 lub więcej dni po leczeniu, naukowcy przeprowadzili tymczasową analizę. W tym czasie częstość występowania ostrego działania toksycznego GU stopnia 2 lub wyższego była znacznie mniejsza u mężczyzn otrzymujących SBRT pod kontrolą MRI w porównaniu z tymi otrzymującymi SBRT pod kontrolą CT (24 z 51 w porównaniu z 11 z 49). Ponownie oszacowali wymaganą wielkość próby na 154 pacjentów, a ponieważ 156 pacjentów było już leczonych, zamknęli badanie w celu dalszego naliczania.
„To pierwsze badanie SBRT na dużą skalę, w którym zastosowano dawkę 40 Gy do PTV, co uznaliśmy za odpowiednią dawkę, biorąc pod uwagę przewidywany poziom ryzyka kohorty, którą będziemy leczyć. Ponieważ dawka jest ściśle związana z toksycznością, wiedzieliśmy wcześniej, że szacunki toksyczności, których użyliśmy do przeprowadzenia badania, mogą być niedoszacowane” – mówi Kishan Świat Fizyki. „W związku z tym ustaliliśmy, że analiza tymczasowa powinna nastąpić po tym, jak 100 pacjentów kwalifikowało się do analizy, abyśmy mogli formalnie ponownie ocenić względy dotyczące mocy w badaniu”.
Unikalnym aspektem badania było uwzględnienie wyników zgłaszanych przez pacjentów. Znacząco mniej pacjentów otrzymujących SBRT pod kontrolą MRI doświadczyło znacznego nasilenia objawów ze strony układu moczowego. Podobnie znacznie więcej pacjentów doświadczyło zauważalnego klinicznie obniżenia jakości życia związanej z jelitami pod kontrolą CT.
Radioterapia pod kontrolą MR w jeden dzień: kompleksowe leczenie guzów płuc
Naukowcy zauważają, że konieczna jest dłuższa obserwacja, aby ustalić, czy korzyści te utrzymują się, czy występują różnice w późnym działaniu toksycznym na mocz lub jelita oraz ocenić różnice w wynikach seksualnych. Planują dalsze monitorowanie wyników toksyczności i przeprowadzanie analizy 2-letnich wyników zgłaszanych przez pacjentów.
„Promieniowanie pod kontrolą rezonansu magnetycznego przynosi oczywiste teoretyczne korzyści w tym scenariuszu leczenia i ważne było przeprowadzenie rygorystycznego porównania” — mówi Steinberg. „Biorąc pod uwagę znaczenie osiągniętych wyników, rozwinęliśmy nasze podejście do leczenia raka prostaty w UCLA, aby preferencyjnie wykorzystywać SBRT pod kontrolą MRI”.
- Dystrybucja treści i PR oparta na SEO. Uzyskaj wzmocnienie już dziś.
- Platoblockchain. Web3 Inteligencja Metaverse. Wzmocniona wiedza. Dostęp tutaj.
- Źródło: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
- 10
- 100
- 11
- 2020
- 2021
- 77
- a
- zdolność
- Konto
- Księgowość
- osiągnięty
- adres
- Zalety
- Po
- agresywny
- Cele
- Wszystkie kategorie
- już
- analiza
- i
- Angeles
- Przewiduje
- pozorny
- podejście
- właściwy
- ARM
- na około
- aspekt
- powiązany
- dostępny
- Belka
- bo
- korzyści
- Korzyści
- Ulepsz Swój
- pomiędzy
- ciało
- California
- Rak
- Leczenie raka
- kandydat
- Spowodować
- Kliniczne
- zamknięte
- dokładnie
- Kohorta
- w porównaniu
- porównanie
- Prowadzenie
- Rozważania
- kontynuować
- kontrast
- kontrola
- mógłby
- Tworzenie
- codziennie
- Data
- dzień
- Dni
- spadek
- dostarczanie
- dostawa
- wykazać
- opisane
- Ustalać
- Różnice
- bezpośrednio
- Lekarze
- dramatycznie
- podczas
- skuteczność
- ruchomości
- bądź
- kwalifikowalne
- umożliwiać
- włączony
- zapisany
- zapewnić
- sprzęt
- niezbędny
- ustanowiony
- Szacunki
- oceniać
- ewoluowały
- wydatki
- doświadczony
- i terminów, a
- koncentruje
- następujący
- Formalnie
- dalej
- dany
- stopień
- większy
- Zarządzanie
- poprowadzi
- pomoc
- Wysoki
- wysoko
- Jednak
- HTTPS
- obraz
- zdjęcia
- ważny
- in
- obejmuje
- włączenie
- Zwiększenia
- Informacja
- Wprowadzenie
- problem
- IT
- sądzeni
- duży
- Późno
- Doprowadziło
- poziom
- dłużej
- im
- Los Angeles
- Margines
- marginesy
- Maksymalna szerokość
- Maksymalizuj
- Mężczyzna
- może
- Aplikacje mobilne
- monitor
- jeszcze
- większość
- ruch
- MRI
- niezbędny
- normalna
- dostojnik
- szczególnie
- październik
- Szansa
- oferta
- Oferty
- ONE
- zamówienie
- Inne
- pacjenci
- wykonać
- faza
- krok po kroku
- planowanie
- plato
- Analiza danych Platona
- PlatoDane
- power
- precyzyjnie
- naciśnij
- poprzedni
- że
- Radioterapia
- Randomizowane
- osiągnięty
- real
- w czasie rzeczywistym
- realizowany
- powód
- otrzymać
- odbieranie
- niedawny
- zmniejszyć
- Zredukowany
- zmniejsza
- regiony
- pozostał
- wymagany
- Badacze
- Efekt
- Ujawnił
- rygorystyczny
- Ryzyko
- Skala
- zestaw
- kilka
- Seksualny
- niedobór
- powinien
- pokazać
- bok
- znaczenie
- znacznie
- Podobnie
- Rozmiar
- mniejszy
- standard
- Zestawienie sprzedaży
- Badanie
- taki
- objawy
- system
- cel
- ukierunkowane
- Technologia
- mówi
- REGULAMIN
- Połączenia
- teoretyczny
- miniatur
- mocniej
- czas
- czasy
- do
- śledzić
- tradycyjnie
- leczenia
- leczenie
- próba
- prawdziwy
- zazwyczaj
- ucla
- wyjątkowy
- uniwersytet
- University of California
- us
- posługiwać się
- wykorzystać
- Przeciw
- Tom
- czy
- który
- by
- rentgenowski
- zefirnet