Równoległe przepływy pracy, śledzenie wielopłaszczyznowe: ViewRay przenosi MRgRT na wyższy poziom

Widzieć. Kształt. Strajk. To wspólne wezwanie do broni dla rosnącej międzynarodowej kohorty klinik radioterapii onkologicznej, które chcą zmienić opiekę nad pacjentem i wyniki leczenia poprzez wdrożenie MRIdian firmy ViewRay System radioterapii pod kontrolą rezonansu magnetycznego (MRgRT). Podstawą tego wspólnego wysiłku – i kluczem do sukcesu klinicznego – jest propozycja wartości MRIdian. Mówiąc prościej, obrazy MR o jakości diagnostycznej otwierają nowe możliwości wizualizacji docelowego guza, jak również otaczającej go anatomii, z wyjątkowym kontrastem tkanek miękkich zarówno przed, jak i w trakcie leczenia – umożliwiając klinicystom z kolei dostosowanie planu leczenia z pacjentem na stole.

W ten sposób MRIdian łączy wskazówki dotyczące obrazowania online i radioterapię adaptacyjną dostosowaną do unikalnych wymagań każdego pacjenta – dostosowując dostarczanie promieniowania w celu uwzględnienia dziennych zmian w guzie i otaczających zdrowych tkankach, jednocześnie umożliwiając klinicyście ponowne opracowanie planu dla guzów, które reagują szybko na leczenie, jak również te, które okażą się niereagujące na standardowe dawki promieniowania. Równie istotna jest możliwość wykorzystania obrazowania MR w czasie rzeczywistym do śledzenia guza i jego otoczenia „w locie” — automatyczne wyłączanie wiązki, jeśli guz przesunie się z pozycji i ponowne włączanie, gdy się cofa — oznacza, że ​​rutynowo możliwe jest zwiększenie dawki promieniowania na chore tkanki w czasie rzeczywistym przy jednoczesnej ochronie sąsiednich zagrożonych narządów (OAR) i innych krytycznych struktur.

Kolejna iteracja

Ponieważ technologia MRIdian zwiększa skalę, aby sprostać wymaganiom obecnych (i potencjalnych) użytkowników klinicznych, ViewRay zaprezentuje swoje nowe System MRIdian A3i na Doroczne spotkanie ASTRO w San Antonio w Teksasie w tym tygodniu. Dla odwiedzających stoisko ViewRay duże korzyści MRIdian A3i będą prawdopodobnie obejmować usprawnienie adaptacyjnego przepływu pracy na stole – umożliwiając klinicystom, fizykom i radioterapeutom jednoczesną współpracę i zdalne łączenie się podczas leczenia pacjenta. Tymczasem wielopłaszczyznowe śledzenie tkanek w czasie rzeczywistym w 3D i funkcja automatycznego bramkowania wiązki oznaczają, że zespoły kliniczne mogą teraz wybrać do trzech różnych struktur śledzenia (które mogą obejmować cele guza i/lub OAR) w dowolnej kombinacji koronalnej, strzałkowej lub płaszczyznach osiowych (automatyczne zatrzymanie wiązki, gdy jakakolwiek pojedyncza struktura śledząca przekroczy zdefiniowane przez lekarza granice leczenia).

Innym kluczowym dodatkiem w ramach MRIdian A3i jest pakiet leczenia mózgu (BrainTx), składający się z dedykowanej cewki mózgowej i zintegrowanego stereotaktycznego systemu unieruchamiania mózgu – połączenie rozdzielczości wolumetrycznej poniżej milimetra, obrazowania w czasie rzeczywistym i automatycznego bramkowania wiązki rozszerzające użyteczność MRIdian na radiochirurgię stereotaktyczną czaszki (SRS) i radioterapię stereotaktyczną (SRT).

Ulepszone wrażenia pacjenta są również na pierwszym planie w narracji ASTRO ViewRay, ze zintegrowanym wyświetlaczem pacjenta MRIdian A3i, który pozwala pacjentowi uczestniczyć i kontrolować proces leczenia. W związku z tym wyświetlacz zapewnia wizualną informację zwrotną na temat obrazowania w czasie rzeczywistym, aby pomóc pacjentowi „utrzymać” guz we właściwej pozycji do podania promieniowania. Kiedy pacjent musi się zrelaksować i wziąć oddech – a guz przesuwa się z pozycji – automatyczne bramkowanie wiązki w MRIdian wyłącza wiązkę. I odwrotnie, gdy pacjent ponownie wstrzymuje oddech, używa wyświetlacza do utrzymania guza na miejscu, a wiązka włącza się automatycznie.

Najnowocześniejsza opieka nad rakiem

Wśród pierwszych klinicznych użytkowników MRIdian A3i jest m.in Instytut Onkologii w Miami (MCI), część sieci opieki zdrowotnej Baptist Health South Florida. MCI w pełni uruchomiło MRIdian w 2018 roku i do tej pory wyleczyło ponad 600 pacjentów z rakiem, korzystając z wariacji ViewRay na temat MRgRT. „Określamy tutaj program radioterapii jako„ zaawansowany technologicznie, na wysokim poziomie dotykowym ”- wyjaśnia Alonso Gutierrez, główny fizyk na oddziale radioterapii onkologicznej MCI. „ViewRay MR-Linac stanowi część rozwijającego się portfolio najnowocześniejszych technologii, których używamy do świadczenia najwyższej jakości opieki onkologicznej”.

Kliniczny program MRIdian firmy MCI koncentruje się w dużej mierze na stereotaktycznej radioterapii ciała (SBRT) i schematach leczenia hipofrakcjonowanymi wysokimi dawkami, które wykorzystują możliwości obrazowania MR online maszyny do śledzenia ruchomych celów i dostosowywania dostarczania promieniowania w czasie rzeczywistym. „Przesuwamy granice w zakresie dawki ablacyjnej, którą jesteśmy w stanie bezpiecznie podać pacjentom – stosując eskalację dawki izotoksycznej przy jednoczesnym przestrzeganiu OAR” — zauważa Gutierrez.

Dla kontekstu, ponad 80% pacjentów z MCI leczonych systemem MRIdian otrzymuje pięć lub mniej frakcji, a trwają badania kliniczne mające na celu ocenę wykonalności leczenia pojedynczą frakcją w określonych miejscach chorobowych. „To, co zaobserwowaliśmy dzięki możliwościom zarządzania ruchem MRIdian, to wyraźne i trwałe korzyści w zakresie dokładnego i usprawnionego dostarczania dawki w różnych wskazaniach chorobowych – wśród nich trzustka, nadnercza, wątroba i płuca” – dodaje.

Słuchaj, ucz się, dostarczaj  

Jeśli tak wygląda historia, tu i teraz program MRIdian MCI polega na wdrożeniu i klinicznej eksploatacji systemu MRIdian A3i – multidyscyplinarnym przedsięwzięciu, na czele którego stoi Kathryn Mittauer, fizyk medyczny i kierownik MRIdian w MCI. „Praca z ViewRay nad najnowszą wersją MRIdian była jednym z najbardziej satysfakcjonujących doświadczeń w mojej karierze” — wyjaśnia. „Bezpośredni wkład w rozwój MRIdian A3i był nieoceniony dla naszego zespołu MCI i innych instytucji – ostatecznie poprawiając funkcjonalność MR/RT dla wszystkich naszych wspólnych pacjentów”.

Mittauer nawiązuje do skoncentrowanego na kliencie podejścia ViewRay do innowacji MRgRT i ciągłego doskonalenia systemu MRIdian. Zasadniczo MRIdian A3i jest wynikiem słuchania użytkowników MRIdian na samym końcu leczenia, aby zrozumieć – na poziomie szczegółowym – przebieg pracy klinicznej MRgRT od A do Z (i wielkie korzyści z tego płynące). Przykładem są tak zwane „Sim Clinics”, w których Mittauer i współpracownicy uczestniczyli w ośrodku ViewRay w Mountain View w Kalifornii. „Te symulowane kliniki [odbywające się przez wiele dni] zapewniły praktyczne doświadczenie z pracującym w toku systemem MRIdian A3i oraz umożliwiły użytkownikom przekazanie bezpośrednich informacji zwrotnych zespołowi ds. rozwoju produktu” — wyjaśnia. „Otwarty dialog z użytkownikami końcowymi był kluczowy dla procesu zbierania wymagań MRIdian A3i i ustalania priorytetów dla nowych funkcji”.

Minęły trzy miesiące, odkąd MRIdian A3i został zainstalowany i uruchomiony w MCI, a według Mittauera wpływ na wydajność pracy MRgRT był natychmiastowy – i imponujący. Co najważniejsze, równoległy, adaptacyjny przepływ pracy MRIdian A3i oznacza, że ​​zespół radiologów onkologicznych może współpracować (i jednocześnie) nad pacjentem poprzez lokalizację, konturowanie i przegląd planu. „W rezultacie obserwujemy około 30% skrócenie całkowitego czasu sesji leczenia na frakcję przy użyciu MRIdian A3i w porównaniu z takim samym przebiegiem pracy u porównywalnych pacjentów przed aktualizacją” — zauważa Mittauer.

Jeśli chodzi o specyfikę, powiedzmy, złożonych terapii SBRT na wstrzymanym oddechu, zespół MCI ma obecnie mniej niż 45 minut/ułamek dla większości pacjentów MRgRT – od wejścia pacjenta do pokoju zabiegowego i z powrotem – chociaż Mittauer uważa że 30 minut (lub mniej więcej) stanie się w końcu normą dzięki MRIdian A3i. „Większa przepustowość pacjentów oznacza lepsze wrażenia pacjentów i mniej czasu spędzonego na kozetce zabiegowej” — wyjaśnia. „Co więcej, łączne oszczędności czasu oznaczają, że będziemy mogli udostępnić dodatkowe metody leczenia MRgRT większej liczbie pacjentów, jednocześnie rozszerzając rolę MRgRT na inne ogniska chorobowe”.

Oprócz wydajności przepływu pracy MRIdian A3i, zespół MCI dostrzega również znaczące korzyści wynikające z dodania wielopłaszczyznowego śledzenia do możliwości prowadzenia MRIdian. Cel: bezprecedensowa wizualizacja guza i otaczającej zdrowej tkanki w czasie rzeczywistym podczas leczenia, umożliwiająca klinicystom bezpieczne usuwanie ognisk chorobowych, w których występuje znaczny ruch wewnątrz- i/lub międzyfrakcyjny celu i pobliskich OAR.

Mittauer przytacza przykład wieloogniskowego, pojedynczego izocentrum pacjenta z wątrobą leczonego systemem MRIdian MCI wkrótce po uruchomieniu MRIdian A3i. „Używając środka kontrastowego na bazie Gd” — wyjaśnia — „byliśmy w stanie jednocześnie śledzić obie zmiany w wątrobie w dwóch płaszczyznach strzałkowych i bezpiecznie zastosować 3-milimetrowy margines leczenia – coś, czego nigdy wcześniej nie byliśmy w stanie zrobić”. Zaawansowane wielopłaszczyznowe śledzenie tkanek i automatyczne bramkowanie wiązki są również przydatne w przypadku pacjentów z pojedynczą zmianą chorobową, pomagając zespołowi klinicznemu zobaczyć w 3D, co naprawdę dzieje się wewnątrz pacjenta.

„Wielopłaszczyznowe śledzenie tkanek i bramkowanie wiązki oferują kolejny poziom precyzji” — dodaje Mittauer. „Na przykład raz na jakiś czas będziemy mieć pacjenta z przemieszczeniem bocznym, którego wcześniej nie byliśmy w stanie zobaczyć, ponieważ nie mieliśmy śledzenia koronalnego ani osiowego. W takich przypadkach możemy teraz dokonać wszelkich niezbędnych precyzyjnych korekt, gdy pacjent leży na stole przed kontynuowaniem leczenia”.

Następna wielka rzecz

Ze strategicznego punktu widzenia Gutierrez coraz bardziej koncentruje się na tym, co dalej w zakresie eksploatacji systemu MRIdian A3i przez MCI. W najbliższym czasie jest podekscytowany możliwościami SRS/SRT oferowanymi przez MRIdian A3i, a zespół radioterapii onkologicznej bada możliwości powiązanych badań klinicznych. „Nowy pakiet leczenia mózgu otwiera nową przestrzeń zastosowań dla MRIdian” — zauważa. „Mamy już Gamma Knife [od Elekty], CyberKnife [od Accuray] i instalujemy inne modalności SRS. Posiadanie wszystkich tych stereotaktycznych systemów leczenia pod jednym dachem i możliwość porównania z nimi MRIdian będzie naprawdę interesujące”.

Mittauer ze swojej strony mówi, że długoterminowym priorytetem operacyjnym jest uwolnienie pełnego potencjału MRIdian A3i, a co za tym idzie otwarcie terapii MRgRT na szerszą populację pacjentów. „Rozszerzanie zastosowań klinicznych MRgRT jest tym, o co chodzi w MRIdian A3i”, podsumowuje. „Oczywiście pomaga to, że MCI ma zespół klinicystów, których domyślnym ustawieniem jest przekraczanie granic. Dla fizyka medycznego bycie częścią tego zbiorowego przedsięwzięcia jest przywilejem”.