Algoritmii de inteligență artificială utilizați pentru a determina eligibilitatea pentru acoperirea de asistență medicală a guvernului SUA sunt din ce în ce mai detaliați, a declarat agenția federală Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) companiilor de asigurări de sănătate într-o notă săptămâna aceasta.
Memo de 14 de pagini atinge o mare varietate de probleme legate de regulile Medicare Advantage ale filialei Departamentului de Sănătate și Servicii Umane publicat în aprilie anul trecut.
Cu toate acestea, pasajele din memoriul despre algoritmi care sunt utilizați pentru a lua decizii de îngrijire a sănătății par a se adapta pentru a aborda controversele legate de utilizarea unui astfel de software pentru a refuza acoperirea Medicare Advantage, ceea ce a dus la mai multe procese. Medicare Advantage este o alternativă administrată în mod privat la ofertele standard Medicare ale guvernului federal al SUA.
„Un algoritm care determină acoperirea pe baza unui set mai mare de date în loc de istoricul medical al pacientului individual, recomandările medicului sau notele clinice nu ar fi conform [cu regulile Medicare adoptate în aprilie]”, a spus CMS în memoriu. Regula afectează acoperirea Medicare de la începutul anului 2024.
UnitedHealthcare, care oferă planuri Medicare Advantage, a fost dat în judecată în noiembrie, de moșiile a doi bătrâni care au acuzat compania că folosește un sistem AI defect pentru a refuza îngrijirea pacienților, inclusiv reducerea duratei șederii de recuperare în spital.
Modelul de inteligență medicală utilizat de companie, nH Predict AI, a fost acuzat că folosește date generice de asistență medicală care nu țin cont de nevoile pacienților individuali, în loc să se bazeze pe deciziile umane luate pe baza unor nevoi speciale de îngrijire.
„În cadrul planurilor Medicare Advantage, pacienții care au o ședere de trei zile în spital au, de obicei, dreptul la până la 100 de zile într-un azil de bătrâni”, a argumentat procesul. „Prin utilizarea modelului nH Predict AI … pacienții rareori stau într-un azil de bătrâni cu mai mult de 14 zile înainte de a începe să primească refuzuri de plată.”
nH Predict a fost, de asemenea, criticat pentru o rată mare de decizii inexacte. Potrivit procesului, 90 la sută din hotărârile lui nH Predict au ajuns să fie anulate în apel.
Firma de asigurări de sănătate Humana a fost a dat în judecată pe aceleași motive în decembrie, iar nota CMS atrage atenția asupra problemelor exacte ridicate în procese – refuzul îngrijirii spitalicești – contrare legii.
„Un algoritm sau un instrument software poate fi folosit pentru a ajuta furnizorii sau planurile [Medicare Advantage] să prezică o potențială durată a șederii, dar numai această predicție nu poate fi folosită ca bază pentru a întrerupe serviciile de îngrijire post-acută”, a spus CMS, adăugând că Nici algoritmii AI nu pot fi folosiți ca bază pentru a refuza sau a reduce gradul de internare a pacienților internați.
„Deoarece criteriile de acoperire postate public sunt statice și neschimbătoare, inteligența artificială nu poate fi folosită pentru a modifica criteriile de acoperire în timp”, a adăugat CMS. „Algoritmii predictivi sau instrumentele software nu pot aplica alte criterii interne de acoperire care nu au fost făcute publice în mod explicit și adoptate în conformitate cu standardul probatoriu.”
Alegeri ca acestea, desigur, sfârșesc prin a economisi bani furnizorilor Medicare Advantage – la fel ca orice alt tip de refuz de serviciu în sistemul de sănătate oarecum bizar din SUA.
CMS a spus că este, de asemenea, îngrijorat de faptul că algoritmii de decizie în domeniul sănătății pot exacerba discriminarea și părtinirea și avertizează că Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile din SUA interzice orice astfel de sisteme tehnologice care limitează accesul la asistență medicală și că aceste reguli pot fi aplicate.
Nu este clar dacă nota ar putea afecta procesele UnitedHealthcare și Humana - CMS a refuzat să comenteze. ®
- Distribuție de conținut bazat pe SEO și PR. Amplifică-te astăzi.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Împuterniciți-vă. Accesați Aici.
- PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Cunoștințe amplificate. Accesați Aici.
- PlatoESG. carbon, CleanTech, Energie, Mediu inconjurator, Solar, Managementul deșeurilor. Accesați Aici.
- PlatoHealth. Biotehnologie și Inteligență pentru studii clinice. Accesați Aici.
- Sursa: https://go.theregister.com/feed/www.theregister.com/2024/02/09/ai_medicare_health/
- :are
- :este
- :nu
- $UP
- 100
- 14
- 2024
- 7
- a
- Despre Noi
- acces
- Conform
- Cont
- acuzat
- act
- adăugat
- adăugare
- adresa
- adoptată
- Avantaj
- afecta
- accesibil
- împotriva
- agenție
- AI
- Algoritmul
- algoritmi
- singur
- de asemenea
- alternativă
- an
- și
- Orice
- recurs
- Aplică
- Aprilie
- SUNT
- a susținut
- artificial
- inteligență artificială
- AS
- ajuta
- bazat
- bază
- BE
- deoarece
- fost
- înainte
- fiind
- părtinire
- dar
- by
- apeluri
- CAN
- nu poti
- pasă
- Centre
- clinic
- CMS
- CO
- comentariu
- Companii
- companie
- conformitate
- conforme
- îngrijorat
- controversă
- ar putea
- Curs
- acoperire
- crăpa
- Criteriile de
- de date
- set de date
- Zi
- decembrie
- decizie
- Deciziile
- Departament
- Determina
- determină
- Doctor
- nu
- jos
- Downgrade
- oricare
- Vârstnici
- eligibilitate
- capăt
- încheiat
- executată
- Intitulat
- exacerba
- explicit
- defect
- federal
- Guvernul federal
- Firmă
- Pentru
- din
- Guvern
- motive
- Avea
- Sănătate
- de asigurări de sănătate
- de asistență medicală
- Înalt
- istorie
- Acasă
- spital
- Totuși
- HTTPS
- uman
- in
- inexact
- Inclusiv
- tot mai mult
- individ
- in schimb
- asigurare
- Inteligență
- intern
- probleme de
- IT
- jpg
- doar
- Copil
- mai mare
- Nume
- Anul trecut
- Drept
- proces
- Procese
- Led
- Lungime
- ca
- limitativ
- făcut
- face
- medical
- Medicare
- Memo
- Bărbați
- model
- bani
- mai mult
- multiplu
- nevoilor
- notițe
- noiembrie
- of
- ofertele
- promoții
- on
- or
- Altele
- afară
- peste
- special
- pacient
- pacientes
- plată
- la sută
- medic
- Planurile
- Plato
- Informații despre date Platon
- PlatoData
- joc
- postat
- potenţial
- prezice
- estimarea
- prezicere
- furnizori
- public
- public
- ridicat
- rareori
- rată
- primire
- Recomandări
- recuperare
- reducerea
- Autoritățile de reglementare
- legate de
- bazându-se
- Regula
- norme
- Alerga
- s
- Said
- acelaşi
- economisire
- părea
- Servicii
- set
- schimbare
- Software
- oarecum
- standard
- Începe
- static
- şedere
- filială
- astfel de
- sistem
- sisteme
- Tehnologia
- decât
- acea
- Legea
- Acestea
- ei
- acest
- în această săptămână
- aceste
- trei zile
- timp
- la
- a spus
- instrument
- Unelte
- chei
- Două
- tipic
- în
- us
- Federal SUA
- guvernul SUA
- Autoritățile de reglementare din SUA
- utilizare
- utilizat
- folosind
- varietate
- avertizează
- a fost
- săptămână
- care
- OMS
- larg
- cu
- ar
- an
- zephyrnet