Адъювантная лучевая терапия молочной железы: KUH раскрывает клинические преимущества тангенциальной VMAT – Мир физики

<a href="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/04/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat-physics-world-1.jpg" data-fancybox data-src="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/04/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat-physics-world-1.jpg" data-caption="Оптимизация результатов Команда медицинских физиков KUH использует систему планирования лечения Монако, чтобы минимизировать дозу облучения сердца, коронарных артерий и ипсилатеральных легких во время облучения груди tVMAT. (Любезно предоставлено: КУХ)»>

Отделение радиационной онкологии г. Университетская больница Куопио (KUH) в восточной Финляндии уже более десяти лет лечит подавляющее большинство (>98%) онкологических больных по различным показаниям, используя проверенную комбинацию объемной модулированной дуговой терапии (VMAT) и ежедневных низких доз конуса. -лучевая КТ для визуализации. Если увеличить масштаб еще немного, станет очевидно, что инновационная вариация темы VMAT, известная как тангенциальная VMAT (tVMAT), также признана в качестве основного метода адъювантной лучевой терапии молочной железы в KUH.

Такая зависимость от tVMAT, в которой используются углы луча, тангенциальные (а не перпендикулярные) к кривизне грудной стенки, коренится в клинических преимуществах по множеству координат. Эти преимущества включают в себя высококонформное распределение дозы для увеличения охвата целевого объема; снижение сопутствующего повреждения нормальных здоровых тканей и соседних органов риска (OAR); а также повышенная эффективность лечения (например, сокращение времени лечения и более низкая интегральная доза для остальной части тела) по сравнению с лучевой терапией с модулированной интенсивностью с фиксированным гентри (IMRT).

Передовые технологии, клиническая эффективность

Если это заголовок, то как насчет предыстории? Переход к рабочему процессу tVMAT для лучевой терапии молочной железы начался в 2013 году, когда команда радиационной онкологии KUH приняла три Электра Бесконечность линейных ускорителей, одновременно устанавливая Elekta Система планирования лечения в Монако (шесть рабочих мест). В комплекс лечения KUH также входит аппарат Accuray CyberKnife (для стереотаксической радиохирургии и стереотаксической лучевой терапии тела) и аппарат для брахитерапии Flexitron (используется в основном для лечения гинекологического рака).

При охвате региона в 250,000 1500 человек программа лучевой терапии KUH принимает около 3 новых пациентов каждый год, при этом адъювантная лучевая терапия рака молочной железы составляет около одной пятой нагрузки отделения. До внедрения линейных ускорителей Elekta компания KUH проводила облучение молочной железы с использованием метода 3D-конформной лучевой терапии (XNUMXD CRT) «поле в поле» (с плоской МВ-визуализацией для контроля изображения, интегрированной в терапевтический аппарат).

Однако использование 3D-ЭЛТ не лишено проблем, когда речь идет об облучении всей груди (WBI). «При использовании метода «поле в поле» существовали ограничения при планировании WBI, связанные с горячими и холодными точками в запланированном целевом объеме [PTV]», — объясняет Ян Сеппяля, главный физик KUH, где он возглавляет команду из шести медицинских работников. физики. «В некоторых случаях», добавляет он, «целевой охват также был нарушен из-за ограничений дозы для сердца или легких».

Перенесемся вперед, и становится ясно, что массовый переход на tVMAT с ежедневной конусно-лучевой КТ изменил правила игры в адъювантной лучевой терапии молочной железы в KUH. Хотя клинические и рабочие преимущества традиционных методов VMAT также накапливаются при заболеваниях предстательной железы, головы и шеи, легких и других распространенных заболеваниях, Сеппяля и его коллеги сделали лечение рака молочной железы долгосрочной областью исследований при создании доказательной базы. для клинической эффективности VMAT.

«Мы обнаружили, что при правильных ограничениях оптимизации и настройке луча в системе планирования лечения в Монако tVMAT может снизить дозы на сердце, коронарные артерии и ипсилатеральные легкие», — объясняет Сеппяля. «Этот метод также значительно улучшает распределение дозы — уменьшая горячие точки, улучшая охват дозы целевого объема, избегая при этом высоких доз облучения здоровых тканей, а также ванны с низкими дозами». Все это приводит к меньшему количеству побочных эффектов, включая фиброз молочной железы, изменения внешнего вида груди и поздние легочные и сердечно-сосудистые осложнения.

<a data-fancybox data-src="https://physicsworld.com/wp-content/uploads/2024/04/Jan_Tyo_2021_Pieni_Muokattu-web.png" data-caption="Ян Сеппяля «Благодаря tVMAT у нас гораздо меньше токсичности для кожи, чем при использовании предыдущих методов 3D ЭЛТ». (Любезно предоставлено: KUH)» title = «Нажмите, чтобы открыть изображение во всплывающем окне» href = «https://physicalworld.com/wp-content/uploads/2024/04/Jan_Tyo_2021_Pieni_Muokattu-web.png»>

В оперативном отношении общее время лечения tVMAT молочной железы, включая подготовку пациента, конусно-лучевую компьютерную томографию, сопоставление изображений и проведение лечения, составляет примерно 10 минут без задержки дыхания и около 15 минут с задержкой дыхания. Среднее время включения луча составляет менее двух минут.

«Мы ежедневно используем конусно-лучевую компьютерную томографию для каждого пациента, при этом доза визуализации оптимизируется так, чтобы в каждом случае быть как можно более низкой», — отмечает Сеппяля. Конусно-лучевая КТ выявляет любые деформации молочной железы или анатомические изменения во время курса лечения, что позволяет команде изменить план лечения, если на поверхности пациента наблюдаются большие (>1 см) систематические изменения, которые могут повлиять на распределение дозы.

Все дело в результатах

Между тем, очевидно, что токсичность и косметические результаты после лучевой терапии молочной железы в KUH значительно улучшились за последнее десятилетие, о чем свидетельствует небольшое исследование, проведенное командой Сеппяля и его коллегами из Университета Восточной Финляндии. Их данные, представленные в стендовой презентации на ежегодном собрании ESTRO в прошлом году, представляют собой сравнительный анализ токсичности 239 пациентов с лево- или правосторонним раком молочной железы, причем одна группа получала tVMAT (в 2018 году), а другая группа получала 3D. ЭЛТ (в 2011 г.).

Таким образом, у пациентов, проходивших лечение в 2018 году с помощью метода tVMAT, наблюдалось менее острая токсичность – покраснение кожи, дерматит и симптомы гипестезии (онемение) – по сравнению с пациентами, проходившими лечение в 2011 году с помощью 3D CRT. Поздняя общая токсичность также была ниже, а поздние косметические результаты были лучше в группе пациентов 2018 года. «Благодаря tVMAT, — говорит Сеппяля, — мы имеем гораздо меньшую токсичность для кожи, чем раньше, при использовании предыдущих методов 3D ЭЛТ. Однако нам все еще не хватает систематического и детального сбора результатов, сообщаемых пациентами, или ежедневных изображений кожи пациента после каждой фракции».

Для Сеппяля всесторонний анализ этих показателей качества жизни, сообщаемых пациентами, является «недостающей частью мозаики» и, в конечном итоге, имеет основополагающее значение для постоянного улучшения программы лечения tVMAT в KUH. В качестве примера можно привести продолжающийся переход к схемам лечения ультрагипофракционированием при лучевой терапии молочной железы, при этом некоторые пациентки с КУГ теперь получают всего пять фракций (х5.2 Гр) вместо 15 (х2.67 Гр) фракций в расчете на норму. дата.

Для поддержки этих усилий ведется работа по оценке клинического внедрения Электа ONE Помощник для пациента, на базе Кайку Здоровье, систему, обеспечивающую мониторинг результатов, сообщаемых пациентами, и интеллектуальное отслеживание симптомов для онкологических клиник. «Этот программный инструмент позволит нам получать реальные данные о результатах лечения непосредственно от пациентов», — говорит Сеппяля. «Эти данные являются ключевыми для количественной оценки успеха, например, корреляция косметических результатов с изменением схемы фракционирования».

Между тем, инновации в области машинного обучения являются еще одним приоритетом в дорожной карте разработки tVMAT компании KUH: команда медицинских физиков занимается внедрением прогнозирования доз на основе искусственного интеллекта для информирования о планировании лечения на индивидуальной основе. Движущей силой здесь является стремление к более унифицированному, стандартизированному распределению доз, а также к повышению эффективности рабочего процесса для оптимизации пропускной способности пациентов.

«Мы занимаемся некоторой автоматизацией планирования лечения – в основном в части оптимизации», – заключает Сеппяля. «Задача состоит в том, чтобы довести систему оптимизации до предела, чтобы обеспечить низкие дозы облучения критически важных структур, таких как сердце и ипсилатеральное легкое. Поступая таким образом, мы сможем масштабно повысить общее качество и последовательность нашего планирования лечения в Монако».

Читать далее

Elekta Unity: инновации в КИМ открывают путь к отслеживанию в реальном времени и онлайн-адаптации планов

• SEO-контент и PR-распределение. Получите усиление сегодня.
• PlatoData.Network Вертикальный генеративный ИИ. Расширьте возможности себя. Доступ здесь.
• ПлатонАйСтрим. Интеллект Web3. Расширение знаний. Доступ здесь.
• ПлатонЭСГ. Углерод, чистые технологии, Энергия, Окружающая среда, Солнечная, Управление отходами. Доступ здесь.
• ПлатонЗдоровье. Биотехнологии и клинические исследования. Доступ здесь.
• Источник: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/