Стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR) является стандартным методом лечения пациентов с опухолями грудной клетки на ранней стадии и может быть безопасно и эффективно проведена за одну фракцию. Медицинские центры Амстердамского университета (VUmc) внедрила SABR под контролем МРТ в 2016 году, сразу применив эту технику для лечения опухолей грудной клетки. Теперь исследователи продемонстрировали, что пациенты могут получить SABR под контролем МРТ для лечения рака легких, включая консультацию, моделирование и планирование лечения, а также доставку облучения за один день.
Предыдущие исследования показали, что однофракционный SABR для опухолей легких эквивалентен фракционированному SABR с точки зрения местного контроля, выживаемости без прогрессирования, общей выживаемости и токсичности. Добавление МРТ-наведения дает дополнительные преимущества: онлайн-планирование с учетом анатомии пациента на данный момент; визуализация положения опухоли в режиме реального времени; и закрытая доставка. Лучевая терапия под контролем МРТ улучшает обычную лучевую терапию под визуальным контролем, обеспечивая высокое разрешение мягких тканей без какого-либо дополнительного облучения.
Под руководством Мигель Паласиос и Суреш Сенан, клиницисты отделения радиационной онкологии провели исследование с участием 10 пациентов, чтобы изучить клиническую осуществимость проведения SABR под контролем МРТ для лечения опухолей легких на ранней стадии за один день, что называется «единым окном». Исследователи сообщают об успешном опыте Физика и визуализация в радиационной онкологии.
В исследование включено 10 пациентов в возрасте от 63 до 85 лет. У всех были небольшие опухоли легких (диаметром не более 5 см) с общим объемом опухоли (GTV) от 1.3 до 22.9 смXNUMX.3 (медиана 2.2 см3). Назначенные дозы для этих пациентов составляли от 28 до 34 Гр.
Перед записью пациенты разговаривали по телефону с онкологом-радиологом, который объяснял процедуру, а также определял, достаточно ли здоров пациент, чтобы все сделать за один день.
В тот же день комплексное лечение началось с 20-минутной личной консультации с онкологом-радиологом. Затем пациенту была выполнена МРТ-симуляция с использованием МРТ Система лучевой терапии под контролем МРТ, которая включала как минимум одно 3D-МР-сканирование с задержкой дыхания на неглубоком вдохе/выдохе. Затем команда выполнила МРТ-сканирование в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях, чтобы определить характеристики движения опухоли.
Во время моделирования МРТ пациентам давали повторяющиеся инструкции по задержке дыхания, чтобы определить их способность понимать и соблюдать процедуры задержки дыхания. Чтобы помочь пациентам во время задержки дыхания, кадры МР-кино в реальном времени, показывающие GTV и отслеживающие граничные контуры, отображались на МР-совместимом мониторе. Это также позволило пациентам обрести уверенность в процедуре родоразрешения с помощью видео.
Выбор между стробированием на вдохе или задержкой дыхания на выдохе был сделан исходя из удобства и комплаентности пациента, а также визуальной оценки автоматического «отслеживания» контура опухоли. В итоге девять пациентов лечили с задержкой дыхания на вдохе и один с задержкой дыхания на выдохе.
После моделирования МРТ исследователи импортировали 3D-МР в систему планирования лечения MRIdian (TPS) для разграничения мишени и органов риска (OAR). КТ-сканирование, выполненное в выбранном состоянии задержки дыхания, также было импортировано в TPS, что позволило врачу сравнить контур GTV на основе МРТ с контуром на основе КТ и внести коррективы по своему усмотрению.
Исследователи использовали TPS для создания планов лечения для лучевой терапии с модулированной интенсивностью. Планируемый целевой объем (PTV) в 5 мм вокруг GTV и 3-миллиметровая граница стробирования были созданы для учета остаточного движения внутри фракции и возможного микроскопического распространения опухоли. Они объясняют, что этот подход привел к общему улучшению области GTV, покрываемой во время включения луча, при этом в среднем не менее 94.4% GTV всегда присутствует внутри PTV.
Процедуры SABR под контролем МРТ проводились с визуальной обратной связью в режиме реального времени о фактическом положении GTV. Лучевая терапия проводилась в два последовательных сеанса с периодом отдыха между каждым. Этот протокол сводил к минимуму усталость пожилых пациентов, вызванную повторяющимися задержками дыхания, и ограничивал время, в течение которого пациенты должны были лежать совершенно неподвижно.
Контроль МРТ сводит к минимуму токсичность при лучевой терапии рака предстательной железы
Все 10 пациентов успешно завершили комплексное лечение, при этом вся процедура, включая время ожидания, заняла менее 7 часов. Медиана длительности составила 0.3 часа на консультацию, 1.1 часа на моделирование, 2.8 часа на планирование, рассмотрение и утверждение и 1.2 часа на доставку. Исследователи отмечают, что им удалось сократить время, необходимое для планирования лечения, за счет использования полуавтоматического контурирования чувствительных структур вокруг мишени и выполнения предварительного планирования лечения на предыдущей диагностической компьютерной томографии. Эта более короткая продолжительность привела к более высоким оценкам удовлетворенности пациентов, которые оценивались с помощью анкет пациентов после завершения лечения.
«Мы добавляем новые функции в наш MR-linac, которые улучшат наше однодневное планирование SABR и проведение лечения», — говорит Паласиос. Мир физики. «Мы продлим эту процедуру в ближайшие месяцы после уточнения нашей процедуры. Принимая во внимание высокую удовлетворенность пациентов, мы намерены предложить комплексное обслуживание пациентам с опухолями брюшной полости, такими как метастазы в надпочечники».
