Stereotaktična telesna radioterapija (SBRT) je uveljavljeno zdravljenje raka prostate. Vključuje dovajanje velikih dnevnih odmerkov natančno usmerjenega sevanja v petih ali manj frakcijah, pri čemer se tradicionalno uporablja bodisi ploskovno rentgensko slikanje ali CT slike s stožčastim snopom za vodenje dovajanja sevanja.
Prostata je zelo mobilna tarča in bistveno je upoštevati njeno gibanje med obsevanjem, da bi povečali učinkovitost zdravljenja. To se običajno doseže z ustvarjanjem načrtovanega ciljnega volumna (PTV), ki vključuje rob okoli prostate, da se zagotovi ustrezno ciljno odmerjanje. Vendar področja PTV z visokim odmerkom pogosto prekrivajo dele mehurja, danke in drugih bližnjih struktur, kar lahko povzroči neželene učinke, kot so urinska, črevesna in spolna disfunkcija.
Nedavna uvedba linakov, vodenih z MRI, bi lahko pomagala zmanjšati tveganje takšnih toksičnosti. MRI-linacs nudijo visok kontrast mehkih tkiv in možnost neposrednega sledenja gibanju prostate znotraj frakcije (namesto da se zanašajo na fiducialne markerje) in nadzor žarka v realnem času med zdravljenjem. Te prednosti naj bi omogočile uporabo znatno manjših robov okoli prostate. Vendar do danes teoretične prednosti radioterapije, vodene z MRI, za SBRT prostate niso bile dokazane v randomiziranem kliničnem preskušanju.
O MIRAGE (MRI-vodena stereotaktična radioterapija telesa za rak prostate) je namenjena odpravljanju tega primanjkljaja in ugotavljanju, ali MRI-vodena radioterapija nudi očitne koristi za bolnike. Naključno klinično preskušanje faze III, ki ga vodi Amar Kishan in Michael Steinberg na kalifornijski univerzi v Los Angelesu (UCLA) so vključili moške, ki so prejemali SBRT zaradi lokaliziranega raka prostate. Med majem 2020 in oktobrom 2021 je preskušanje randomiziralo 156 bolnikov, ki so prejemali SBRT bodisi pod vodstvom CT (77 bolnikov) bodisi pod vodstvom MRI z uporabo MRIdiana sistema (79 bolnikov).
Bolnike so zdravili s 40 Gy v petih frakcijah, pri čemer so uporabljali načrtovalne robove 4 mm v kraku CT in 2 mm v kraku MRI. Raziskovalci ugotavljajo, da je ta rob 2 mm ožji kot v kateri koli prejšnji veliki študiji. Upali so, da bodo pokazali, da bi to agresivno zmanjšanje marže lahko zmanjšalo toksične učinke po SBRT.
"Vodenje MRI ponuja več prednosti pred standardnimi navodili CT, predvsem možnost dramatičnega zmanjšanja rezerv pri načrtovanju, zagotavljanje bolj osredotočenega zdravljenja z manj poškodbami bližnjih normalnih tkiv in organov," pravi Kishan v izjavi za javnost. "Tehnologija magnetne resonance je dražja od računalniške tomografije, tako v smislu začetnih stroškov opreme kot daljšega časa zdravljenja, kar je eden od razlogov, zakaj je naša študija določila, ali tehnologija, vodena z magnetno resonanco, nudi oprijemljive koristi za paciente."
Izboljšani rezultati
Rezultati poskusa, opisanega v JAMA Onkologija, je razkril, da so smernice MRI privedle do manj toksičnosti in boljše kakovosti življenja, kot so ocenili tako bolniki kot zdravniki, ki jih zdravijo.
Pri 154 bolnikih, ki so bili na voljo za spremljanje, je bila incidenca akutnih genitourinarnih toksičnih učinkov stopnje 2 ali več po SBRT pod vodstvom MRI bistveno nižja: 24.4 % v skupini z MRI v primerjavi s 43.4 % v skupini s CT. Bolniki v skupini MRI so imeli tudi manj akutnih toksičnih učinkov na prebavila stopnje 2 ali več: 0.0 % v primerjavi z 10.5 %. V multivariatni analizi, ki je upoštevala vse možne spremenljivke, je krak, voden z MRI, ostal povezan s 60-odstotnim zmanjšanjem možnosti za toksičnost GU stopnje 2 ali več.
Ko je 100 bolnikov doseglo 90 ali več dni po zdravljenju, so raziskovalci izvedli vmesno analizo. V tem času se je pojavnost akutnih toksičnih učinkov GU stopnje 2 ali več znatno zmanjšala pri moških, ki so prejemali SBRT pod MRI, v primerjavi s tistimi, ki so prejemali SBRT pod CT (24 od 51 v primerjavi z 11 od 49). Ponovno so ocenili zahtevano velikost vzorca na 154 bolnikov in, ker je bilo 156 bolnikov že zdravljenih, so preskušanje zaključili za nadaljnje zbiranje.
»To je prvo obsežno preskušanje SBRT, ki je uporabilo odmerek 40 Gy za PTV, za katerega smo menili, da je ustrezen odmerek glede na pričakovano stopnjo tveganja kohorte, ki bi jo zdravili. Ker je odmerek tesno povezan s toksičnostjo, smo že vnaprej vedeli, da so ocene toksičnosti, ki smo jih uporabili za poganjanje preskušanja, morda podcenjene,« pravi Kishan. Svet fizike. "Tako smo določili, da bi morala biti vmesna analiza izvedena po tem, ko je bilo 100 bolnikov upravičenih do analize, da bi lahko formalno ponovno ocenili vidike moči za preskušanje."
Edinstven vidik študije je bila vključitev rezultatov, o katerih so poročali bolniki. Znatno manj bolnikov, ki so prejemali SBRT, vodeno z magnetno resonanco, je imelo veliko povečanje urinskih simptomov. Podobno je veliko več pacientov doživelo klinično opazno zmanjšanje kakovosti življenja, povezane s črevesjem, pod vodstvom CT.
Z MR vodeno obsevanje v enem dnevu: zdravljenje pljučnih tumorjev na enem mestu
Raziskovalci ugotavljajo, da je potrebno dolgoročnejše spremljanje, da se ugotovi, ali te koristi trajajo, ali se pojavijo razlike v toksičnih učinkih poznega urina ali črevesja in da se ocenijo razlike v spolnih rezultatih. Načrtujejo, da bodo še naprej spremljali rezultate toksičnosti in opravili analizo 2-letnih rezultatov, o katerih so poročali bolniki.
"MRI-vodeno sevanje ima očitne teoretične koristi v tem scenariju zdravljenja in pomembno je bilo izvesti natančno primerjavo," pravi Steinberg. "Glede na pomen doseženih rezultatov smo razvili naš pristop k zdravljenju raka prostate na UCLA, da bi prednostno uporabljali SBRT, voden z MRI."
- Distribucija vsebine in PR s pomočjo SEO. Okrepite se še danes.
- Platoblockchain. Web3 Metaverse Intelligence. Razširjeno znanje. Dostopite tukaj.
- vir: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
- 10
- 100
- 11
- 2020
- 2021
- 77
- a
- sposobnost
- Račun
- računovodstvo
- doseže
- Naslov
- Prednosti
- po
- agresivni
- Cilje
- vsi
- že
- Analiza
- in
- Angeles
- Predvideno
- očitno
- pristop
- primerno
- ARM
- okoli
- vidik
- povezan
- Na voljo
- Širina
- ker
- koristi
- Prednosti
- Boljše
- med
- telo
- california
- rak
- Zdravljenje raka
- Kandidat
- Vzrok
- klinični
- zaprto
- tesno
- Kohorta
- v primerjavi z letom
- Primerjava
- Ravnanje
- premislekov
- naprej
- kontrast
- nadzor
- bi
- Ustvarjanje
- vsak dan
- Datum
- dan
- Dnevi
- zmanjša
- dostavo
- dostava
- Dokazano
- opisano
- Ugotovite,
- razlike
- neposredno
- Zdravniki
- dramatično
- med
- učinkovitost
- Učinki
- bodisi
- upravičeni
- omogočajo
- omogočena
- vpisani
- zagotovitev
- oprema
- bistvena
- ustanovljena
- ocene
- oceniti
- razvil
- Stroški
- izkušen
- prva
- osredotočena
- po
- Formalno
- nadalje
- dana
- razred
- več
- skupina
- vodi
- pomoč
- visoka
- zelo
- Vendar
- HTTPS
- slika
- slike
- Pomembno
- in
- vključuje
- vključitev
- Poveča
- Podatki
- Predstavitev
- vprašanje
- IT
- presojalo
- velika
- Pozen
- Led
- Stopnja
- več
- jih
- Los Angeles
- Marža
- marže
- max širine
- Povečajte
- Moški
- morda
- Mobilni
- monitor
- več
- Najbolj
- motion
- MRI
- potrebno
- normalno
- opazen
- predvsem
- oktober
- Kvota
- ponudba
- Ponudbe
- ONE
- Da
- Ostalo
- bolniki
- Izvedite
- faza
- Načrt
- načrtovanje
- platon
- Platonova podatkovna inteligenca
- PlatoData
- moč
- Ravno
- pritisnite
- prejšnja
- zagotavljanje
- Radioterapija
- Naključno
- dosegel
- pravo
- v realnem času
- realizirano
- Razlog
- prejeti
- prejema
- nedavno
- zmanjša
- Zmanjšana
- zmanjšuje
- regije
- ostalo
- obvezna
- raziskovalci
- Rezultati
- Razkrito
- strog
- Tveganje
- Lestvica
- nastavite
- več
- Spolno
- primanjkljaj
- shouldnt
- Prikaži
- strani
- Pomen
- bistveno
- podobno
- Velikosti
- manj
- standardna
- Izjava
- študija
- taka
- Simptomi
- sistem
- ciljna
- ciljno
- Tehnologija
- pove
- Pogoji
- O
- Teoretični
- thumbnail
- tesnejši
- čas
- krat
- do
- sledenje
- tradicionalno
- zdravljenje
- Zdravljenje
- sojenje
- Res
- tipično
- UCLA
- edinstven
- univerza
- Univerza v Kaliforniji
- us
- uporaba
- uporabiti
- Proti
- Obseg
- ali
- ki
- bi
- x-ray
- zefirnet