Stereotaktična ablativna radioterapija (SABR) je standardno zdravljenje bolnikov z zgodnjimi torakalnimi tumorji in se lahko varno in učinkovito izvaja v eni sami frakciji. The Univerzitetni medicinski centri v Amsterdamu (VUmc) je leta 2016 uvedel SABR, voden z MR, in takoj uporabil tehniko za zdravljenje torakalnih tumorjev. Raziskovalci so zdaj dokazali, da je možno, da bolniki prejmejo SABR za pljučni rak, voden z MR – vključno s posvetovanjem, simulacijo in načrtovanjem zdravljenja ter obsevanjem – v enem samem dnevu.
Prejšnje študije so pokazale, da je enofrakcijski SABR za pljučne tumorje enakovreden frakcioniranemu SABR v smislu lokalnega nadzora, preživetja brez napredovanja bolezni, splošnega preživetja in toksičnosti. Dodajanje MR-vodenja prinaša dodatne prednosti: spletno načrtovanje, prilagojeno glede na bolnikovo anatomijo dneva; slikanje položaja tumorja v realnem času; in zaprta dostava. Z MR vodeno radioterapijo je izboljšana običajna slikovno vodena radioterapija z zagotavljanjem visoke ločljivosti mehkih tkiv brez dodatne izpostavljenosti sevanju.
Voden z Miguel Palacios in Suresh Senan, so zdravniki na oddelku za radiološko onkologijo izvedli študijo z 10 bolniki, da bi raziskali klinično izvedljivost dostave z MR vodenega SABR za pljučne tumorje v zgodnji fazi v enem dnevu – imenovano »vse na enem mestu«. Raziskovalci poročajo o svojih uspešnih izkušnjah v Fizika in slikanje v radiacijski onkologiji.
V študijo je bilo vključenih 10 bolnikov, starih od 63 do 85 let. Vsi so imeli majhne pljučne tumorje (ne večje od 5 cm v premeru), z bruto volumni tumorja (GTV) v razponu od 1.3 do 22.9 cm3 (mediana 2.2 cm3). Predpisani odmerki za te bolnike so bili od 28 do 34 Gy.
Pacienti so pred terminom opravili telefonski pogovor z radioonkologom, ki jim je razložil postopek in ugotovil, da je pacient dovolj sposoben, da opravi vse v enem dnevu.
Na dan se je zdravljenje na enem mestu začelo z 20-minutnim osebnim posvetom z onkologom za obsevanje. Pacient je bil nato podvržen MR simulaciji z uporabo MRIdiana MR-voden radioterapevtski sistem, ki je vključeval vsaj en 3D MR pregled pri plitvem vdihu/izdihu in zadrževanju diha. Nato je ekipa opravila MR-cine skeniranje v sagitalni, koronalni in aksialni ravnini, da bi določila značilnosti gibanja tumorja.
Med simulacijo MR so pacienti dobivali ponavljajoča se navodila za zadrževanje diha, da bi ugotovili njihovo sposobnost razumevanja in upoštevanja postopkov zadrževanja diha. Za pomoč pacientom med zadrževanjem diha so bili na monitorju, združljivem z MR, prikazani posnetki MR-cine v realnem času, ki prikazujejo GTV in sledijo mejnim konturam. To je tudi omogočilo, da so pacientke pridobile zaupanje v video asistirani porodni postopek.
Izbira med zadrževanjem diha pri vdihu ali izdihu je bila narejena na podlagi bolnikovega udobja in skladnosti ter vizualne ocene samodejnega »sledenja« konturi tumorja. Končno je bilo devet bolnikov zdravljenih z zadrževanjem diha pri vdihu in enega z zadrževanjem diha pri izdihu.
Po simulaciji MR so raziskovalci uvozili 3D MR v sistem za načrtovanje zdravljenja MRIdian (TPS) za razmejitev tarče in ogroženih organov (OAR). V TPS je bil prav tako uvožen CT pregled, opravljen v izbranem stanju zadrževanja diha, kar je zdravniku omogočilo primerjavo konture GTV na podlagi MRI s konturo na podlagi CT in prilagoditve po lastni presoji.
Raziskovalci so uporabili TPS za ustvarjanje načrtov zdravljenja za postopno modulirano radioterapijo z intenzivnostjo. Za upoštevanje preostalega gibanja znotraj frakcije in morebitnega mikroskopskega širjenja tumorja sta bila ustvarjena meja načrtovalnega ciljnega volumna (PTV) 5 mm okoli GTV in 3 mm prehodna meja. Pojasnjujejo, da je ta pristop vodil do splošnega izboljšanja območja GTV, pokritega med vklopom žarka, s povprečno vsaj 94.4 % GTV, ki je vedno prisotno znotraj PTV.
Zdravljenje SABR, vodeno z MR, je bilo izvedeno z vizualno povratno informacijo o dejanskem položaju GTV v realnem času. Radioterapija je bila izvedena v dveh zaporednih sejah, med katerimi je bil odmor. Ta protokol je zmanjšal utrujenost starejših bolnikov zaradi ponavljajočega se zadrževanja diha in omejil čas, v katerem so morali bolniki ležati popolnoma mirno.
Smernice MRI zmanjšajo toksičnost pri radioterapiji raka prostate
Vseh 10 bolnikov je uspešno zaključilo obravnavo na enem mestu, pri čemer je celoten postopek, vključno s čakalno dobo, trajal manj kot 7 ur. Mediana trajanja je bila 0.3 ure za posvetovanje, 1.1 ure za simulacijo, 2.8 ure za načrtovanje, pregled in odobritev ter 1.2 ure za dostavo. Raziskovalci ugotavljajo, da jim je uspelo zmanjšati čas, potreben za načrtovanje zdravljenja, z uporabo polavtomatskega oblikovanja občutljivih struktur okoli tarče in izvajanjem načrtovanja pred zdravljenjem na prejšnjem diagnostičnem CT skeniranju. To krajše trajanje je privedlo do višjih rezultatov ankete o zadovoljstvu bolnikov – ocenjenih z vprašalniki za bolnike po zaključku zdravljenja.
»Našemu MR-linac dodajamo novo funkcionalnost, ki bo izboljšala naše enodnevno načrtovanje SABR in izvajanje zdravljenja,« pravi Palacios Svet fizike. »Ta postopek bomo v naslednjih mesecih po izpopolnitvi našega postopka podaljšali. Glede na visoko zadovoljstvo bolnikov nameravamo ponuditi storitev vse na enem mestu za bolnike s tumorji v trebuhu, kot so metastaze v nadledvični žlezi.«
