นวัตกรรมในการบำบัดด้วยโปรตอนเป็นประเด็นสำคัญในการประชุมประจำปี ASTRO พร้อมด้วยความก้าวหน้าในวิธีการรักษาที่ล้ำสมัยอื่นๆ เช่น การบำบัดด้วยรังสีแบบปรับตัวโดยใช้ MR-guided แนวทางการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดแบบผสมผสาน-รังสีบำบัด และการบำบัดแบบ Stereotactic สำหรับโรคที่มีก้อนเนื้อมาก โจ แมคเอนตี รายงาน
ในขณะที่การบำบัดด้วยโปรตอนกลายเป็นทางเลือกในการรักษากระแสหลักในด้านเนื้องอกวิทยาด้วยรังสี ปัจจุบันมีศูนย์โปรตอนที่ดำเนินงานอยู่ 42 แห่งในสหรัฐอเมริกา และศูนย์อีก 13 แห่งที่อยู่ระหว่างการก่อสร้าง เห็นได้ชัดว่านวัตกรรมทางคลินิกเพิ่งเริ่มต้นเมื่อพูดถึงเรื่อง การใช้โปรตอนในปริมาณมากเพื่อรักษามะเร็ง นั่นเป็นหนึ่งในประเด็นสำคัญที่ได้รับจากเซสชั่นการประชุมโดยเฉพาะ – แนวทางการบำบัดด้วยรังสีที่เป็นนวัตกรรม: ประโยชน์, ความท้าทาย, มุมมองระดับโลก – ที่ ASTRO การประชุมประจำปี ในเมืองซานดิเอโก รัฐแคลิฟอร์เนีย เมื่อต้นเดือนนี้
ในแง่ของการกำหนดเป้าหมายที่แม่นยำ กรณีของการรักษาด้วยโปรตอนกับรังสีรักษาแบบธรรมดานั้นชัดเจนเพียงพอ คิดว่าคุณสมบัติในการฆ่าเนื้องอกที่คล้ายคลึงกันเหมือนกับโฟตอน แต่มีปริมาณที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดต่อเนื้อเยื่อปกติ ทั้งหมดนี้ช่วยให้ทีมรังสีรักษาสามารถรักษาเนื้องอกใกล้กับอวัยวะที่มีความเสี่ยง (OARs) ได้ โดยมีโอกาสที่จะลดผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้
“โปรตอนปล่อยพลังงานทั้งหมดออกมา ณ จุดหนึ่งแล้วหยุด” เจมส์ เมตซ์ ประธานของอธิบาย รังสีวิทยาที่มหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนีย (UPenn) และกรรมการบริหารของ อองโคลิงค์ บริการให้ความรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็ง นั่นหมายถึงไม่มีปริมาณรังสีที่เกินกว่าเป้าหมายและมีปริมาณรังสีสะสมที่ด้านหน้าเป้าหมายน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับการฉายรังสีโฟตอนและอิเล็กตรอน
ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงสามารถกำหนดเป้าหมายเนื้องอกทีละชั้นด้วยการส่งโปรตอนด้วยการสแกนด้วยดินสอ “เราเอาเนื้องอกมาแบ่ง voxel-by-voxel ออกเป็น 5 มม3 ปริมาตรและใช้ลำแสงดินสอนี้และรักษา [โครงสร้างที่ซับซ้อน] ทีละจุดโดยไม่มีขนาดยาทางออกอย่างแน่นอน” เมตซ์กล่าว “โปรตอนเปิดโอกาสให้เราลดขนาดยาลงสู่โครงสร้างปกติ ใช้ร่วมกับเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด และเพื่อเพิ่มปริมาณ [การฉายรังสี] ต่อไป”
แม้ว่าจะมีการเปิดตัวระบบการบำบัดด้วยโปรตอนอย่างต่อเนื่องทั่วโลกที่พัฒนาแล้ว แต่การดูดซึมทางคลินิกก็คล้ายคลึงกันในสหรัฐอเมริกา ยุโรป และเอเชีย แม้ว่าปัจจุบันจะมีศูนย์บำบัดโปรตอนเพียงแห่งเดียวในแอฟริกาตอนใต้ทะเลทรายซาฮารา แต่ก็ชัดเจนว่าหลักฐานที่มี "มาตรฐานทองคำ" สำหรับประสิทธิภาพทางคลินิกของโปรตอนยังอยู่ในระหว่างดำเนินการ “เราจำเป็นต้องประเมินศักยภาพทางคลินิกอย่างเป็นระบบ และกำหนดมันผ่านวิทยาศาสตร์ที่เข้มงวด โดยพิจารณาถึงผลประโยชน์และการลงทุนเป็นจำนวน” เมตซ์แย้ง “ท้ายที่สุดแล้ว ทรัพยากรและโครงสร้างพื้นฐานจำนวนมากมีความจำเป็นเพื่อสนับสนุนศูนย์บำบัดโปรตอน”
หลักฐานกำลังมา – และเร็วกว่านั้นในภายหลัง การทดลองทางคลินิกระยะที่ XNUMX แบบสุ่มจำนวนหนึ่งกำลังรวบรวมข้อมูลหรือได้ปิดตัวลงเมื่อเร็วๆ นี้สำหรับการบ่งชี้มะเร็งที่หลากหลาย (รวมถึงปอด หลอดอาหาร ตับ ศีรษะและคอ และสมอง) ในขณะเดียวกัน การทดลองเชิงปฏิบัติยังได้รับผลดีและประเมินการรักษาด้วยโปรตอนในการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก
แฟลชผู้ขัดขวาง
เมตซ์เป็นหนึ่งในผู้บุกเบิกทางคลินิกด้านการบำบัดด้วยโปรตอน โดยเป็นผู้นำโครงการพัฒนาสำหรับ ศูนย์บำบัดโรเบิร์ตส์โปรตอน ในฟิลาเดลเฟีย สถานที่รักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งหลายพันรายโดยใช้โปรตอนนับตั้งแต่เปิดให้บริการในปี 2010 อย่างไรก็ตาม นวัตกรรมทางคลินิกเป็นสิ่งที่เป็นอยู่ แต่ความสนใจได้เปลี่ยนไปแล้วต่อสิ่งที่ถูกขนานนามว่าเป็น "สิ่งที่ยิ่งใหญ่ต่อไป" ในการบำบัดด้วยอนุภาค: การบำบัดด้วยโปรตอน FLASH
สำหรับบริบทแล้ว FLASH เป็นวิธีการรักษาเชิงทดลองที่เกี่ยวข้องกับการส่งรังสีไอออไนซ์ในอัตราปริมาณสูงพิเศษ (สูงกว่า 60–80 Gy/s) (อิเล็กตรอน โฟตอน หรือโปรตอน) ในระยะเวลาสั้นมาก (น้อยกว่า 1 วินาที) การศึกษาพรีคลินิกแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยรังสี FLASH มีความเป็นพิษน้อยกว่าต่อเนื้อเยื่อปกติ และมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับรังสีรักษาทั่วไปในการทำลายเนื้องอก หากได้รับการตรวจสอบอย่างกว้างๆ แผนการรักษาแบบ FLASH ก็มีศักยภาพที่จะปฏิวัติการรักษาด้วยรังสี เช่น ในปริมาณที่สูงกว่าสามารถส่งไปยังเนื้องอกได้อย่างปลอดภัย หรือให้ขนาดยาที่กำหนดไว้โดยลดความเป็นพิษต่อ OAR
ในระยะสั้น การบำบัดด้วยโปรตอน FLASH กำลังก่อตัวขึ้นเพื่อเป็นตัวขัดขวางในอนาคตในด้านเนื้องอกวิทยาของรังสี Metz แย้งว่า "นำชีววิทยาและเทคโนโลยีมารวมกันในรูปแบบใหม่ ... และเปลี่ยนชีววิทยาวิทยารังสีไปที่หัวของมันเล็กน้อย" ข้อดีกำลังมาถึงแล้ว สำหรับผู้เริ่มต้น การบำบัดด้วยโปรตอน FLASH สามารถบีบอัดเวลาการรักษาด้วยรังสีได้อย่างมาก ซึ่งจะทำให้การรักษาด้วยรังสีกลายเป็นเหมือนขั้นตอนการผ่าตัดมากขึ้น
อัตราปริมาณรังสีสูงพิเศษจะเปลี่ยนการรักษาด้วยรังสีในพริบตาหรือไม่?
นั่นเป็นข่าวดีสำหรับผู้ป่วยในหลายพิกัด - เปิดเส้นทางสู่คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ลดความเป็นพิษและผลข้างเคียง รวมถึงใช้เวลาในคลินิกน้อยลงมาก ในระดับพื้นฐานมากขึ้น การฉายรังสี FLASH ยังสามารถกระตุ้นวิถีภูมิคุ้มกันและการแสดงออกของยีนที่แตกต่างกัน ทำให้เกิดโอกาสใหม่สำหรับการผสมผสานยาและการฉายรังสี
แม้ว่า FLASH มีศักยภาพที่จะเปลี่ยนกระบวนทัศน์การรักษาและข้อสันนิษฐานในปัจจุบันหลายประการเกี่ยวกับการส่งผ่านรังสี เมตซ์ก็สรุปด้วยข้อความเตือนว่า "ฉันจะบอกว่าการบำบัดด้วยโปรตอนด้วย FLASH ยังไม่พร้อมสำหรับช่วงไพรม์ไทม์...[และ] ยังไม่พร้อมที่จะนำไปใช้งานต่อไป มากกว่าศูนย์ที่มีทรัพยากรสูงเพียงไม่กี่แห่งที่สามารถทำการวิจัยและการทดลองทางคลินิกที่เหมาะสมได้”
นวัตกรรมทางคลินิก: ทุกอย่างเกี่ยวกับผลลัพธ์
นอกเหนือจากโอกาสทางคลินิกที่ได้รับจากการบำบัดด้วยโปรตอนแล้ว เซสชั่น ASTRO เกี่ยวกับแนวทางการบำบัดด้วยรังสีที่เป็นนวัตกรรมยังครอบคลุมฐานอื่นๆ อีกมากมาย ทาเมอร์ เรฟาต ศาสตราจารย์จาก รังสีวิทยาที่มหาวิทยาลัยโลโยลา ในเมืองชิคาโก รัฐอิลลินอยส์ เริ่มต้นด้วยรายงานสถานะเกี่ยวกับการรักษาด้วยรังสีนำทางด้วย MR (MRgRT)
“เรื่องใหญ่ [กับ MRgRT] คือการปรับตัวแบบเรียลไทม์” Refaat กล่าวกับผู้ร่วมประชุม กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ การบำบัดด้วยรังสีที่ปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคลในแต่ละวัน ซึ่งอิงตามกายวิภาคของผู้ป่วยแบบเรียลไทม์และอยู่บนโต๊ะ ช่วยให้ทีมคลินิกสามารถเพิ่มปริมาณรังสีให้สูงสุดจนถึงปริมาตรเป้าหมาย และลดปริมาณรังสีสำหรับ OARs ให้เหลือน้อยที่สุด
สำหรับนวัตกรรม MRgRT ที่น่าจับตามองนั้น Refaat เน้นย้ำถึงการเปิดตัวฟังก์ชันการทำงานของโรงภาพยนตร์ในเชิงพาณิชย์และทางคลินิก เพื่อปรับปรุงการรักษาเนื้องอกในช่องท้องส่วนบนในการหายใจระยะเดียว “ลำแสงจะเปิดเมื่อใดก็ตามที่เป้าหมายอยู่ภายในขอบเขตการติดตาม และจะปิดเมื่ออยู่ข้างนอก” เขาอธิบาย (เสริมว่าข้อเสียคือใช้เวลานานกว่าบนโต๊ะการรักษาสำหรับผู้ป่วย)
การรวมฟังก์ชัน MRgRT เข้ากับเวิร์กโฟลว์ MR-Linac ก็ได้รับความสนใจเช่นกัน โดย Refaat อ้างถึงนักวิจัยที่ ศูนย์มะเร็ง MD Anderson (ฮูสตัน รัฐเท็กซัส) ในกลุ่มผู้ใช้งานกลุ่มแรกๆ ที่ต้องการระบุปริมาณย่อยของเนื้องอกที่ดื้อต่อรังสี และเพิ่มขนาดยาไปยังปริมาณย่อยเหล่านั้นตามลำดับ
ประเด็นร้อนอีกประเด็นหนึ่งที่มีศูนย์กลางอยู่ที่การทำงานร่วมกันแบบผสมผสานระหว่างการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดและการรักษามะเร็งด้วยรังสีรักษา วิทยากร ซิลเวีย ฟอร์เมนติ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาด้านรังสีจาก ยา Weill Cornell ในนิวยอร์ก เป็นหนึ่งในผู้ขับเคลื่อนหลักที่อยู่เบื้องหลังการเปลี่ยนแปลงกระบวนทัศน์ในด้านชีววิทยารังสี ความพยายามของเธอในการชี้แจงบทบาทของการแผ่รังสีไอออไนซ์ต่อระบบภูมิคุ้มกัน ขณะเดียวกันก็แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของระบบการรักษาด้วยรังสีบำบัดร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัดในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง
Formenti เน้นย้ำถึงบทบาทสำคัญในเรื่องนี้โดย ImmunoRad Radiation Oncology-Biology Integration Network (ROBIN). ด้วยความร่วมมือด้านการวิจัยและพัฒนาแบบสหสาขาวิชาชีพระหว่างศูนย์มะเร็งของสหรัฐอเมริกาและยุโรป ROBIN มุ่งมั่นที่จะทำความเข้าใจปฏิสัมพันธ์ของรังสีบำบัดและการตอบสนองของภูมิคุ้มกันให้ดียิ่งขึ้น รวมถึงการบ่มเพาะบุคลากรที่มีความสามารถพิเศษของนักวิทยาศาสตร์วัยเริ่มต้นเข้าสู่วงการนี้ ขณะนี้ Formenti ตั้งข้อสังเกตว่า ภาพใหญ่กว่านั้นถูกบดบังด้วย "ความเป็นพิษทางการเงิน" โดยค่าใช้จ่ายในการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันพิสูจน์ได้ว่าเป็นสิ่งต้องห้ามสำหรับประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางส่วนใหญ่ เช่นเดียวกับชาวอเมริกันจำนวนมาก
การมุ่งเน้นที่การวิจัยทางคลินิกร่วมกันสะท้อนโดย Stephen Harrow ที่ปรึกษาด้านเนื้องอกวิทยาทางคลินิกที่ ศูนย์มะเร็งเอดินบะระ ในสกอตแลนด์ ในการบรรยายครั้งสุดท้ายของเซสชั่น เขาได้หารือเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้รังสีรักษาร่างกายแบบ Stereotactic (SBRT) สำหรับโรคที่มีก้อนเนื้อเกิน
หลังการแพร่ระบาด Harrow เน้นย้ำว่าเครือข่าย Oligomet SABR ของสกอตแลนด์ (SOSN) ซึ่งได้รับความช่วยเหลือจากเงินทุน 1 ล้านปอนด์ของรัฐบาลสกอตแลนด์ ช่วยให้ศูนย์มะเร็งทั้งห้าแห่งของสกอตแลนด์สามารถเสนอบริการการรักษา SBRT แบบร่วมมือแก่ผู้ป่วยทั่วประเทศได้อย่างไร (ไม่ใช่แค่ แถบกลางที่มีประชากรหนาแน่นครอบคลุมกลาสโกว์และเอดินบะระ)
เขาอธิบายว่าเป้าหมายของ SOSN คือ "สร้างเครือข่ายแพทย์ นักฟิสิกส์ และนักถ่ายภาพรังสี เพื่อให้เราทุกคนเห็นพ้องต้องกันในการคัดเลือกผู้ป่วย [เกณฑ์สำหรับ SBRT] และเรามีความเสมอภาคสำหรับผู้ป่วยทั่วประเทศ" ยิ่งไปกว่านั้น เขากล่าวเสริมว่า “หลักฐานกำลังสร้างอย่างแน่นอนว่าคุณสามารถมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยด้วย SBRT สำหรับโรค oligomet”
- เนื้อหาที่ขับเคลื่อนด้วย SEO และการเผยแพร่ประชาสัมพันธ์ รับการขยายวันนี้
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai เพิ่มพลังให้กับตัวเอง เข้าถึงได้ที่นี่.
- เพลโตไอสตรีม. Web3 อัจฉริยะ ขยายความรู้ เข้าถึงได้ที่นี่.
- เพลโตESG. คาร์บอน, คลีนเทค, พลังงาน, สิ่งแวดล้อม แสงอาทิตย์, การจัดการของเสีย. เข้าถึงได้ที่นี่.
- เพลโตสุขภาพ เทคโนโลยีชีวภาพและข่าวกรองการทดลองทางคลินิก เข้าถึงได้ที่นี่.
- ที่มา: https://physicsworld.com/a/proton-therapy-on-an-upward-trajectory-while-flash-treatment-schemes-get-ready-to-shine/
- :มี
- :เป็น
- :ไม่
- $ ขึ้น
- 1
- 100
- 13
- a
- สามารถ
- เกี่ยวกับเรา
- ข้างบน
- อย่างแน่นอน
- ตาม
- ข้าม
- การปรับตัว
- ปรับได้
- ที่เพิ่ม
- เพิ่ม
- ความก้าวหน้า
- จ่ายได้
- แอฟริกา
- ตกลง
- ทั้งหมด
- การอนุญาต
- ตาม
- แล้ว
- ด้วย
- แม้ว่า
- ชาวอเมริกัน
- ในหมู่
- an
- กายวิภาคศาสตร์
- และ
- และโครงสร้างพื้นฐาน
- เดอร์สัน
- ประจำปี
- เห็นได้ชัด
- การใช้งาน
- วิธีการ
- เหมาะสม
- เป็น
- ที่ถกเถียงกันอยู่
- มาถึง
- AS
- เอเชีย
- สมมติฐาน
- At
- ความสนใจ
- ตาม
- BE
- คาน
- จะกลายเป็น
- หลัง
- กำลัง
- ประโยชน์ที่ได้รับ
- ดีกว่า
- ระหว่าง
- เกิน
- ใหญ่
- ที่ใหญ่กว่า
- ชีววิทยา
- ร่างกาย
- เขตแดน
- ของเล่นเพิ่มพัฒนาสมอง
- โรคมะเร็งเต้านม
- การหายใจ
- แต้
- การก่อสร้าง
- แต่
- by
- CA
- มา
- CAN
- โรคมะเร็ง
- กรณี
- ศูนย์
- ส่วนกลาง
- ศูนย์
- ศูนย์
- เก้าอี้
- ความท้าทาย
- ชิคาโก
- ชัดเจน
- คลิก
- คลินิก
- คลินิก
- นวัตกรรมทางคลินิก
- การทดลองทางคลินิก
- แพทย์
- ปิดหน้านี้
- ปิด
- การทำงานร่วมกัน
- การทำงานร่วมกัน
- รวม
- รวมกัน
- รวม
- มา
- มา
- เชิงพาณิชย์
- เมื่อเทียบกับ
- สมบูรณ์
- ซับซ้อน
- สรุป
- การประชุม
- การก่อสร้าง
- ผู้ให้คำปรึกษา
- สิ่งแวดล้อม
- ตามธรรมเนียม
- คอร์เนลล์
- ราคา
- ได้
- ประเทศ
- ปกคลุม
- การสร้าง
- เกณฑ์
- ปัจจุบัน
- ขณะนี้
- ตัดขอบ
- ข้อมูล
- วัน
- จัดการ
- ลดลง
- ทุ่มเท
- กำหนด
- อย่างแน่นอน
- รับมอบสิทธิ์
- ส่ง
- การจัดส่ง
- แสดงให้เห็นถึง
- นำไปใช้
- การใช้งาน
- ฝาก
- พัฒนา
- พัฒนาการ
- ดิเอโก
- ต่าง
- ผู้อำนวยการ
- กล่าวถึง
- โรค
- disruptor
- หลาย
- แบ่ง
- ประตู
- ปริมาณ
- ข้อเสีย
- ยาเสพติด
- แต่ละ
- ก่อน
- สะท้อน
- การศึกษา
- มีประสิทธิภาพ
- ประสิทธิภาพ
- ความพยายาม
- ออกมา
- เปิดการใช้งาน
- ห้อมล้อม
- พลังงาน
- เสริม
- พอ
- ส่วนได้เสีย
- บานปลาย
- ที่จัดตั้งขึ้น
- ยุโรป
- ในทวีปยุโรป
- ประเมินค่า
- การประเมินการ
- หลักฐาน
- ชัดเจน
- ผู้บริหารงาน
- ผู้อำนวยการบริหาร
- ทางออก
- การทดลอง
- อธิบาย
- การแสดงออก
- สิ่งอำนวยความสะดวก
- สิ่งอำนวยความสะดวก
- ไกล
- สองสาม
- สนาม
- สุดท้าย
- ห้า
- แฟลช
- โฟกัส
- สำหรับ
- ราคาเริ่มต้นที่
- ด้านหน้า
- การทำงาน
- ฟังก์ชั่น
- พื้นฐาน
- การระดมทุน
- ต่อไป
- อนาคต
- ได้รับ
- ได้รับ
- ให้
- กำหนด
- เหตุการณ์ที่
- เป้าหมาย
- ไป
- ดี
- รัฐบาล
- มี
- มี
- he
- หัว
- จะช่วยให้
- เธอ
- สูงกว่า
- ไฮไลต์
- อย่างสูง
- ของเขา
- ร้อน
- ฮูสตัน
- สรุป ความน่าเชื่อถือของ Olymp Trade?
- อย่างไรก็ตาม
- HTTPS
- แยกแยะ
- if
- iii
- อิลลินอยส์
- ภาพ
- ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย
- วัคซีนภูมิแพ้
- การปรับปรุง
- in
- ในอื่น ๆ
- รวมทั้ง
- เพิ่ม
- ตัวชี้วัด
- มีอิทธิพล
- ข้อมูล
- โครงสร้างพื้นฐาน
- นักวิเคราะห์ส่วนบุคคลที่หาโอกาสให้เป็นไปได้มากที่สุด
- นวัตกรรม
- นวัตกรรม
- การบูรณาการ
- บูรณาการ
- ปฏิสัมพันธ์
- เข้าไป
- การลงทุน
- ปัญหา
- IT
- ITS
- เจมส์
- jpg
- เพียงแค่
- คีย์
- ต่อมา
- นำ
- น้อยลง
- ชั้น
- กดไลก์
- ตับ
- อีกต่อไป
- หลัก
- หลาย
- ความกว้างสูงสุด
- เพิ่ม
- วิธี
- ในขณะเดียวกัน
- ที่ประชุม
- ล้าน
- เดือน
- ข้อมูลเพิ่มเติม
- มากที่สุด
- มาก
- สหสาขาวิชาชีพ
- เนชั่น
- จำเป็นต้อง
- จำเป็น
- เครือข่าย
- ใหม่
- นิวยอร์ก
- ข่าว
- พลุกพล่าน
- ไม่
- ปกติ
- เด่น
- นวนิยาย
- ตอนนี้
- จำนวน
- บำรุง
- of
- ปิด
- เสนอ
- on
- ONE
- ต่อเนื่อง
- เพียง
- เปิด
- เปิด
- การเปิด
- การดำเนินงาน
- โอกาส
- โอกาส
- ตัวเลือกเสริม (Option)
- or
- อื่นๆ
- ผลลัพธ์
- ด้านนอก
- เกิน
- ตัวอย่าง
- กระบวนทัศน์
- ส่วนหนึ่ง
- การบำบัดด้วยอนุภาค
- เส้นทาง
- อย่างทุลักทุเล
- ผู้ป่วย
- ผู้ป่วย
- ส่วนบุคคล
- มุมมอง
- ระยะ
- ฟิลาเดล
- โฟตอน
- ฟิสิกส์
- โลกฟิสิกส์
- ภาพ
- ผู้บุกเบิก
- ท่อ
- เป็นจุดสำคัญ
- เพลโต
- เพลโตดาต้าอินเทลลิเจนซ์
- เพลโตดาต้า
- เล่น
- ความอุดมสมบูรณ์
- จุด
- ประชากร
- ที่มีศักยภาพ
- การปฏิบัติ
- ในทางปฏิบัติ
- ความแม่นยำ
- ขั้นตอนการ
- ศาสตราจารย์
- โครงการ
- คุณสมบัติ
- โปรตอน
- พิสูจน์
- วิจัยและพัฒนา
- รังสีบำบัด
- สุ่ม
- คะแนน
- ราคา
- พร้อม
- เรียลไทม์
- เมื่อเร็ว ๆ นี้
- ลด
- ลดลง
- พิจารณา
- อาหาร
- ปล่อย
- รายงาน
- รายงาน
- การวิจัย
- นักวิจัย
- ทรัพยากร
- คำตอบ
- ปฏิวัติ
- ริชาร์ด
- ขวา
- เข้มงวด
- นกเล็กชนิดหนึ่ง
- บทบาท
- ห้อง
- ห้องพัก
- ประจำวัน
- s
- อย่างปลอดภัย
- ซาน
- ซานดิเอโก
- กล่าว
- รูปแบบ
- วิทยาศาสตร์
- นักวิทยาศาสตร์
- ชาวสกอต
- ที่กำลังมองหา
- การเลือก
- บริการ
- เซสชั่น
- หลาย
- การสร้าง
- Sharma
- เปลี่ยน
- ส่องแสง
- สั้น
- แสดง
- อย่างมีความหมาย
- silvia
- คล้ายคลึงกัน
- ตั้งแต่
- เดียว
- So
- ของแข็ง
- ลำโพง
- การใช้จ่าย
- ไฟฉายสว่างจ้า
- ข้อความที่เริ่ม
- Status
- สตีเฟ่น
- ยังคง
- หยุด
- โครงสร้าง
- การศึกษา
- ย่อยสหรัญ
- เป็นกอบเป็นกำ
- อย่างเช่น
- สนับสนุน
- ผ่าตัด
- ระบบ
- ระบบ
- ตาราง
- เอา
- พรสวรรค์
- คุย
- เป้า
- กำหนดเป้าหมาย
- ทีม
- เทคโนโลยี
- เงื่อนไขการใช้บริการ
- เท็กซัส
- กว่า
- ที่
- พื้นที่
- ของพวกเขา
- พวกเขา
- แล้วก็
- ที่นั่น
- ดังนั้น
- พวกเขา
- คิด
- นี้
- เหล่านั้น
- พัน
- ตลอด
- ภาพขนาดย่อ
- เวลา
- ครั้ง
- ไปยัง
- ร่วมกัน
- บอก
- หัวข้อ
- โน้มน้าว
- การติดตาม
- เส้นโคจร
- แปลง
- รักษา
- การรักษา
- การรักษา
- การทดลอง
- เรียก
- จริง
- อย่างแท้จริง
- การหมุน
- ผลัดกัน
- ภายใต้
- เข้าใจ
- มหาวิทยาลัย
- ขึ้นไปข้างบน
- us
- การใช้
- การตรวจสอบ
- กับ
- มาก
- รายละเอียด
- ปริมาณ
- ไดรฟ์
- คือ
- นาฬิกา
- ทาง..
- we
- ดี
- อะไร
- เมื่อ
- เมื่อไรก็ตาม
- ที่
- ในขณะที่
- กับ
- ภายใน
- คำ
- เวิร์กโฟลว์
- โลก
- จะ
- ยัง
- นิวยอร์ก
- คุณ
- ลมทะเล