Stereotactic ablative radiotherapy (SABR) เป็นการรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในทรวงอกในระยะเริ่มต้น และสามารถจัดส่งได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในเสี้ยวเดียว ดิ ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยอัมสเตอร์ดัม (VUmc) ดำเนินการ SABR ที่แนะนำโดย MR ในปี 2016 โดยใช้เทคนิคนี้ในการรักษาเนื้องอกในทรวงอกทันที นักวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะได้รับ MR-guided SABR สำหรับมะเร็งปอด รวมถึงการให้คำปรึกษา การจำลองการรักษาและการวางแผน และการฉายรังสีภายในวันเดียว
การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า SABR แบบเศษส่วนเดียวสำหรับเนื้องอกในปอดเทียบเท่ากับ SABR แบบแยกส่วนในแง่ของการควบคุมเฉพาะที่ การรอดชีวิตที่ปราศจากการลุกลาม การรอดชีวิตโดยรวม และความเป็นพิษ การเพิ่มคำแนะนำ MR นำมาซึ่งประโยชน์เพิ่มเติม: การวางแผนออนไลน์ที่ปรับให้เหมาะกับกายวิภาคของผู้ป่วยในแต่ละวัน การถ่ายภาพตำแหน่งเนื้องอกแบบเรียลไทม์ และการจัดส่งแบบมีรั้วรอบขอบชิด การบำบัดด้วยรังสี MR-guided ปรับปรุงการฉายรังสีด้วยภาพที่แนะนำแบบเดิมโดยให้ความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนในระดับสูงโดยไม่ต้องได้รับรังสีเพิ่มเติม
นำโดย มิเกล ปาลาซิโอส และ สุเรช เซนันแพทย์ในแผนกรังสีรักษามะเร็งได้ทำการศึกษาผู้ป่วย 10 รายเพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ทางคลินิกในการส่งมอบ SABR ที่แนะนำโดย MR สำหรับเนื้องอกในปอดระยะเริ่มต้นในวันเดียว - เรียกว่า "ร้านค้าครบวงจร" นักวิจัยรายงานประสบการณ์ที่ประสบความสำเร็จใน ฟิสิกส์และการถ่ายภาพในรังสีรักษามะเร็งวิทยา.
การศึกษานี้มีผู้ป่วย 10 รายที่มีอายุระหว่าง 63 ถึง 85 ปี ทั้งหมดมีเนื้องอกในปอดขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 ซม.) โดยมีปริมาตรเนื้องอกรวม (GTV) อยู่ระหว่าง 1.3 ถึง 22.9 ซม.3 (มัธยฐาน 2.2 ซม.3). ปริมาณที่กำหนดสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ระหว่าง 28 ถึง 34 Gy
ก่อนการนัดหมาย ผู้ป่วยได้สนทนาทางโทรศัพท์กับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางรังสี ซึ่งอธิบายขั้นตอนดังกล่าว และยังพิจารณาว่าผู้ป่วยมีความสมบูรณ์พอที่จะทำทุกอย่างได้ภายในวันเดียว
ในวันนั้น การรักษาแบบครบวงจรเริ่มต้นด้วยการปรึกษาหารือแบบตัวต่อตัว 20 นาทีกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาการฉายรังสี ผู้ป่วยได้รับการจำลอง MR โดยใช้ เอ็มอาร์ไอเดียน ระบบรังสีบำบัดที่แนะนำโดย MR ซึ่งรวมการสแกน MR 3D อย่างน้อยหนึ่งครั้งในการกลั้นหายใจแบบหายใจตื้น/หายใจออก จากนั้น ทีมงานได้ดำเนินการสแกน MR-cine ในระนาบทัล โคโรนัล และแนวแกนเพื่อกำหนดลักษณะการเคลื่อนที่ของเนื้องอก
ในระหว่างการจำลอง MR ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำในการกลั้นหายใจซ้ำๆ เพื่อกำหนดความสามารถในการทำความเข้าใจและปฏิบัติตามขั้นตอนการกลั้นหายใจ เพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยในระหว่างการกลั้นหายใจ เฟรมภาพยนตร์ MR-cine แบบเรียลไทม์ที่แสดง GTV และเส้นขอบการติดตามถูกแสดงบนจอภาพที่เข้ากันได้กับ MR นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้ป่วยได้รับความมั่นใจในขั้นตอนการจัดส่งด้วยวิดีโอช่วย
ทางเลือกระหว่างการหายใจเข้าออกด้วยการดลใจหรือการกลั้นหายใจนั้นทำขึ้นโดยพิจารณาจากความสะดวกของผู้ป่วยและการปฏิบัติตามข้อกำหนด ตลอดจนการประเมินด้วยสายตาของ "การติดตาม" รูปร่างของเนื้องอกโดยอัตโนมัติ ในท้ายที่สุด ผู้ป่วยเก้ารายได้รับการรักษาด้วยการกลั้นหายใจและการกลั้นหายใจหนึ่งครั้ง
หลังจากการจำลอง MR นักวิจัยได้นำเข้า 3D MR เข้าสู่ระบบการวางแผนการรักษา MRIdian (TPS) เพื่อระบุเป้าหมายและอวัยวะที่มีความเสี่ยง (OARs) การสแกน CT ที่ทำในสถานะกลั้นหายใจที่เลือกนั้นถูกนำเข้ามาใน TPS ด้วย ทำให้แพทย์สามารถเปรียบเทียบรูปร่าง GTV ที่ใช้ MRI กับรูปร่างตาม CT และทำการปรับเปลี่ยนตามดุลยพินิจของพวกเขา
นักวิจัยได้ใช้ TPS เพื่อสร้างแผนการรักษาสำหรับการฉายรังสีบำบัดแบบปรับความเข้มแบบขั้นตอนและยิง ระยะขอบของปริมาตรเป้าหมายการวางแผน (PTV) ที่ 5 มม. รอบ ๆ GTV และขอบเกต 3 มม. ถูกสร้างขึ้นเพื่ออธิบายการเคลื่อนไหวที่เหลือภายในเศษส่วนและการแพร่กระจายของเนื้องอกด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่เป็นไปได้ พวกเขาอธิบายว่าแนวทางนี้นำไปสู่การปรับปรุงโดยรวมของพื้นที่ GTV ที่ครอบคลุมในระหว่างการเปิดบีม โดยมีค่าเฉลี่ยอย่างน้อย 94.4% ของ GTV อยู่ใน PTV เสมอ
การรักษา SABR ที่แนะนำโดย MR ได้รับการตอบกลับด้วยภาพแบบเรียลไทม์ของตำแหน่ง GTV จริง ฉายรังสีรักษาสองครั้งติดต่อกัน โดยมีช่วงเวลาพักระหว่างแต่ละครั้ง โปรโตคอลนี้ช่วยลดความเหนื่อยล้าของผู้ป่วยสูงอายุที่เกิดจากการกลั้นหายใจซ้ำๆ และจำกัดเวลาที่ผู้ป่วยต้องนอนนิ่งๆ
คำแนะนำ MRI ลดความเป็นพิษในการรักษาด้วยรังสีมะเร็งต่อมลูกหมาก
ผู้ป่วยทั้ง 10 รายประสบความสำเร็จในการรักษาแบบครบวงจร โดยทำตามขั้นตอนทั้งหมด รวมทั้งเวลารอ โดยใช้เวลาน้อยกว่า 7 ชั่วโมง ระยะเวลาเฉลี่ยอยู่ที่ 0.3 ชั่วโมงสำหรับการให้คำปรึกษา 1.1 ชั่วโมงสำหรับการจำลอง 2.8 ชั่วโมงสำหรับการวางแผน การทบทวนและการอนุมัติ และ 1.2 ชั่วโมงสำหรับการจัดส่ง นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าพวกเขาสามารถลดเวลาที่จำเป็นสำหรับการวางแผนการรักษาโดยใช้โครงร่างกึ่งอัตโนมัติของโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนรอบ ๆ เป้าหมายและดำเนินการวางแผนก่อนการรักษาในการสแกน CT วินิจฉัยก่อนหน้านี้ ระยะเวลาที่สั้นลงนี้ส่งผลให้คะแนนการสำรวจความพึงพอใจของผู้ป่วยสูงขึ้น – ประเมินผ่านแบบสอบถามของผู้ป่วยหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา
"เรากำลังเพิ่มฟังก์ชันการทำงานใหม่ให้กับ MR-linac ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการวางแผนและการส่งมอบการรักษา SABR ในวันเดียวของเรา" Palacios กล่าว โลกฟิสิกส์. “เราจะขยายขั้นตอนนี้ในเดือนหน้าหลังจากการปรับแต่งขั้นตอนของเรา โดยคำนึงถึงความพึงพอใจของผู้ป่วยสูง เราตั้งใจที่จะให้บริการแบบครบวงจรแก่ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในช่องท้อง เช่น การแพร่กระจายของต่อมหมวกไต”
