เวิร์กโฟลว์แบบขนาน การติดตามหลายระนาบ: ViewRay นำ MRgRT ไปสู่อีกระดับ

ดู. รูปร่าง. โจมตี. นั่นคือสัญญาณเรียกขานที่ใช้ร่วมกันสำหรับกลุ่มคลินิกมะเร็งวิทยารังสีนานาชาติที่กำลังเติบโตที่ต้องการเปลี่ยนผลลัพธ์การดูแลผู้ป่วยและการรักษาผ่านการใช้งาน MRIdian ของ ViewRay ระบบ MR-guided radiotherapy (MRgRT) การสนับสนุนความพยายามร่วมกัน - และกุญแจสู่ความสำเร็จทางคลินิก - คือคุณค่าที่นำเสนอของ MRIdian พูดง่ายๆ ก็คือ ภาพ MR ที่มีคุณภาพในการวินิจฉัยเปิดโอกาสใหม่ๆ ในการมองเห็นเป้าหมายของเนื้องอก รวมถึงลักษณะทางกายวิภาคโดยรอบ ด้วยความแตกต่างของเนื้อเยื่ออ่อนที่ยอดเยี่ยมทั้งก่อนและระหว่างการรักษา ช่วยให้แพทย์สามารถปรับแผนการรักษาได้ในที่สุด กับผู้ป่วยบนโต๊ะ

ด้วยวิธีนี้ MRIdian รวมคำแนะนำภาพออนไลน์และการรักษาด้วยรังสีแบบปรับได้ที่ปรับให้เหมาะกับความต้องการเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย – ปรับการให้รังสีเพื่อจัดการกับการเปลี่ยนแปลงรายวันในเนื้องอกและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบ ในขณะที่ช่วยให้แพทย์สามารถปรับปรุงแผนสำหรับเนื้องอกที่ตอบสนองอย่างรวดเร็ว การรักษา เช่นเดียวกับที่พิสูจน์แล้วว่าไม่ตอบสนองต่อปริมาณรังสีมาตรฐาน ที่สำคัญไม่แพ้กัน ความสามารถในการใช้ภาพ MR แบบเรียลไทม์เพื่อติดตามเนื้องอกและสภาพแวดล้อม "ในทันที" - ปิดลำแสงโดยอัตโนมัติหากเนื้องอกเคลื่อนออกจากตำแหน่งและเปิดอีกครั้งเมื่อเคลื่อนกลับ - หมายความว่าตอนนี้ทำเป็นประจำ เป็นไปได้ที่จะเพิ่มปริมาณรังสีไปยังเนื้อเยื่อที่เป็นโรคแบบเรียลไทม์ ในขณะที่ยังคงปกป้องอวัยวะที่มีความเสี่ยง (OARs) ที่อยู่ใกล้เคียงและโครงสร้างที่สำคัญอื่นๆ

การทำซ้ำครั้งต่อไป

ในขณะที่เทคโนโลยี MRIdian ขยายขนาดเพื่อตอบสนองความต้องการจากผู้ใช้ทางคลินิกที่มีอยู่ (และในอนาคต) ViewRay จะแสดง ระบบ MRIdian A3i ที่ ASTRO การประชุมประจำปี ในซานอันโตนิโอ เท็กซัสในสัปดาห์นี้ สำหรับผู้เยี่ยมชมบูธ ViewRay การซื้อ MRIdian A3i ครั้งใหญ่น่าจะรวมถึงการปรับปรุงเวิร์กโฟลว์แบบปรับเปลี่ยนได้บนโต๊ะ ซึ่งช่วยให้แพทย์ นักฟิสิกส์ และนักรังสีบำบัดสามารถทำงานร่วมกันได้พร้อมกันและเชื่อมต่อจากระยะไกลระหว่างการรักษาผู้ป่วย ในขณะเดียวกัน การติดตามเนื้อเยื่อแบบเรียลไทม์ แบบหลายระนาบ แบบ 3 มิติ และการทำงานอัตโนมัติแบบคานเกทติ้ง ทำให้ทีมทางคลินิกสามารถเลือกโครงสร้างการติดตามที่แตกต่างกันได้ถึงสามแบบ (ซึ่งอาจรวมถึงเป้าหมายของเนื้องอกและ/หรือ OARs) ในการผสมกันของโคโรนา แซจิทัล หรือระนาบตามแนวแกน (หยุดลำแสงโดยอัตโนมัติเมื่อโครงสร้างการติดตามเดี่ยวใดๆ เกินขอบเขตการรักษาที่แพทย์กำหนด)

การเพิ่มที่สำคัญอีกประการหนึ่งใน MRIdian A3i คือแพ็คเกจการรักษาสมอง (BrainTx) ซึ่งประกอบด้วยขดลวดสมองเฉพาะและระบบตรึงสมองแบบสเตอริโอแทคติคแบบบูรณาการ - การรวมกันของความละเอียดเชิงปริมาตรต่ำกว่ามม. การถ่ายภาพตามเวลาจริงและการเปิดลำแสงอัตโนมัติ ยูทิลิตี้ของ MRIdian เข้าสู่การผ่าตัดด้วยรังสีสเตอริโอแทกติกในกะโหลกศีรษะ (SRS) และรังสีรักษาสเตอริโอแทกติก (SRT)

ประสบการณ์ของผู้ป่วยที่ได้รับการปรับปรุงยังมีความสำคัญเหนือสิ่งอื่นใดในการเล่าเรื่อง ASTRO ของ ViewRay ด้วยการแสดงผลของผู้ป่วยแบบบูรณาการของ MRIdian A3i ช่วยให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมและควบคุมได้ในระหว่างขั้นตอนการรักษา ด้วยเหตุนี้ จอแสดงผลจึงให้ข้อเสนอแนะด้วยภาพแบบเรียลไทม์เพื่อช่วยให้ผู้ป่วย "จับ" เนื้องอกในตำแหน่งที่ถูกต้องสำหรับการนำส่งรังสี เมื่อผู้ป่วยต้องการผ่อนคลายและหายใจ – และเนื้องอกเคลื่อนออกจากตำแหน่ง – ประตูลำแสงอัตโนมัติของ MRIdian จะปิดลำแสง ในทางกลับกัน เมื่อผู้ป่วยกลั้นหายใจอีกครั้ง พวกเขาจะใช้จอแสดงผลเพื่อให้เนื้องอกอยู่ในตำแหน่ง โดยลำแสงจะเปิดขึ้นอีกครั้งโดยอัตโนมัติ

การรักษาโรคมะเร็งที่ทันสมัย

ในบรรดาผู้ใช้ทางคลินิกที่รับ MRIdian A3i ในระยะแรกคือ สถาบันมะเร็งไมอามี (MCI) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายการดูแลสุขภาพของ Baptist Health South Florida MCI เริ่มใช้งาน MRIdian อย่างเต็มรูปแบบในปี 2018 และจนถึงปัจจุบันได้รักษาผู้ป่วยมะเร็งมากกว่า 600 รายโดยใช้รูปแบบของ ViewRay ในธีม MRgRT Alonso Gutierrez หัวหน้านักฟิสิกส์ในแผนกมะเร็งวิทยารังสีของ MCI อธิบายว่า "เราอธิบายโปรแกรมการรักษาด้วยรังสีที่นี่ว่าเป็น 'ไฮเทค สัมผัสสูง'" “ViewRay MR-Linac เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มผลิตภัณฑ์เทคโนโลยีล้ำสมัยที่มีการพัฒนา ซึ่งเราใช้เพื่อมอบการรักษาโรคมะเร็งที่มีคุณภาพสูงสุด”

ส่วนใหญ่แล้ว จุดสนใจทางคลินิกของโปรแกรม MRIdian ของ MCI อยู่ที่การบำบัดด้วยรังสีในร่างกายแบบสเตอริโอแทกติก (SBRT) และแผนการรักษาแบบหักเหของแสงในปริมาณสูงที่ใช้ประโยชน์จากความสามารถในการสร้างภาพ MR ออนไลน์ของเครื่องเพื่อติดตามเป้าหมายที่เคลื่อนที่และปรับการให้รังสีตามเวลาจริง “เรากำลังผลักดันขอบเขตเกี่ยวกับขนาดยาระเหยที่เราสามารถส่งมอบให้กับผู้ป่วยได้อย่างปลอดภัย โดยใช้การเพิ่มขนาดยาแบบไอโซพิษในขณะที่ปฏิบัติตาม OARs” Gutierrez กล่าว

สำหรับบริบท กว่า 80% ของผู้ป่วย MCI ที่รักษาในระบบ MRIdian ได้รับเศษส่วนห้าหรือน้อยกว่า โดยการทดลองทางคลินิกกำลังดำเนินการเพื่อประเมินความเป็นไปได้ของการรักษาแบบเศษส่วนเดียวสำหรับตำแหน่งโรคเฉพาะ “สิ่งที่เราได้เห็นจากความสามารถในการจัดการการเคลื่อนไหวของ MRIdian คือประโยชน์ที่ชัดเจนและยั่งยืนเกี่ยวกับการให้ยาที่แม่นยำและคล่องตัวในข้อบ่งชี้โรคต่างๆ เช่น ตับอ่อน ต่อมหมวกไต ตับ และปอด” เขากล่าวเสริม

ฟัง เรียนรู้ ส่งมอบ  

หากเป็นเรื่องราวเบื้องหลัง โปรแกรม MRIdian ของ MCI ในปัจจุบันและปัจจุบันคือทั้งหมดที่เกี่ยวกับการเปิดตัวและการใช้ประโยชน์ทางคลินิกของระบบ MRIdian A3i ซึ่งเป็นการดำเนินงานแบบสหสาขาวิชาชีพที่นำโดย Kathryn Mittauer นักฟิสิกส์การแพทย์และผู้นำ MRIdian ที่เอ็มซีไอ. “การทำงานกับ ViewRay ในการตรวจ MRIdian ครั้งล่าสุดเป็นประสบการณ์ที่คุ้มค่าที่สุดครั้งหนึ่งในอาชีพการงานของฉัน” เธออธิบาย “ทีมงาน MCI และสถาบันอื่นๆ ของเราได้รับข้อมูลโดยตรงเกี่ยวกับการพัฒนา MRIdian A3i ซึ่งช่วยปรับปรุงฟังก์ชันการทำงานของ MR/RT สำหรับผู้ป่วยโดยรวมของเราได้ในที่สุด”

สิ่งที่ Mittauer กล่าวถึงคือแนวทางที่เน้นลูกค้าเป็นศูนย์กลางของ ViewRay ต่อนวัตกรรม MRgRT และการปรับปรุงระบบ MRIdian อย่างต่อเนื่อง โดยพื้นฐานแล้ว MRIdian A3i เป็นผลมาจากการรับฟังผู้ใช้ MRIdian ที่ปลายแหลมของการส่งมอบการรักษา เพื่อทำความเข้าใจ - ในระดับที่ละเอียด - A ถึง Z ของเวิร์กโฟลว์ทางคลินิกของ MRgRT (และชัยชนะครั้งใหญ่ในนั้น) สิ่งที่เรียกว่า "Sim Clinics" ที่ Mittauer และเพื่อนร่วมงานเข้าร่วมที่ศูนย์ Mountain View ของ ViewRay ในแคลิฟอร์เนียเป็นประเด็น “คลินิกจำลองเหล่านี้ [จัดขึ้นหลายวัน] ให้ประสบการณ์จริงกับระบบ MRIdian A3i ที่กำลังดำเนินการอยู่ และเปิดโอกาสให้ผู้ใช้ให้ข้อเสนอแนะโดยตรงกับทีมพัฒนาผลิตภัณฑ์” เธออธิบาย “การสนทนาแบบเปิดกับผู้ใช้ปลายทางนั้นเป็นศูนย์กลางของกระบวนการรวบรวมข้อกำหนดของ MRIdian A3i และการจัดลำดับความสำคัญของคุณสมบัติใหม่”

เป็นเวลาสามเดือนแล้วที่ MRIdian A3i ได้รับการติดตั้งและใช้งานที่ MCI และจากข้อมูลของ Mittauer ผลกระทบต่อประสิทธิภาพของเวิร์กโฟลว์ MRgRT นั้นเกิดขึ้นทันทีและน่าประทับใจ สิ่งที่น่าสังเกตมากที่สุดคือ เวิร์กโฟลว์แบบปรับตัวคู่ขนานของ MRIdian A3i หมายความว่าทีมมะเร็งวิทยาการฉายรังสีสามารถทำงานร่วมกัน (และพร้อมกัน) กับผู้ป่วยผ่านการแปล การปรับรูปร่าง และการทบทวนแผน “ผลที่ได้คือ เราเห็นเวลาเซสชันการรักษาโดยรวมลดลงประมาณ 30% ต่อเศษส่วนด้วย MRIdian A3i เมื่อเทียบกับเวิร์กโฟลว์เดียวกันสำหรับผู้ป่วยที่เทียบเคียงได้ก่อนการอัปเกรด” Mittauer กล่าว

ในแง่ของความเฉพาะเจาะจงสำหรับการรักษา SBRT แบบกลั้นลมหายใจที่ซับซ้อน ปัจจุบันทีม MCI ใช้เวลาน้อยกว่า 45 นาที/เศษ สำหรับผู้ป่วย MRgRT ส่วนใหญ่ ตั้งแต่ผู้ป่วยเดินเข้าไปในห้องรักษาและออกไปข้างนอกอีกครั้ง แม้ว่า Mittauer จะถือว่า 30 นาทีนั้น (หรือประมาณนั้น) จะกลายเป็นบรรทัดฐานในที่สุด ต้องขอบคุณ MRIdian A3i “ปริมาณงานของผู้ป่วยที่มากขึ้นหมายถึงประสบการณ์ของผู้ป่วยที่ดีขึ้น โดยใช้เวลาบนโซฟาการรักษาน้อยลง” เธออธิบาย “ยิ่งไปกว่านั้น การประหยัดเวลาโดยรวมหมายความว่าเราจะสามารถเปิดการรักษา MRgRT เพิ่มเติมให้กับผู้ป่วยจำนวนมากขึ้น ในขณะที่ขยายบทบาทของ MRgRT ไปยังไซต์โรคอื่นๆ”

นอกเหนือจากประสิทธิภาพของเวิร์กโฟลว์ MRIdian A3i แล้ว ทีม MCI ยังเห็นข้อดีที่สำคัญจากการเพิ่มการติดตามแบบหลายระนาบให้กับความสามารถในการนำทาง MR ของ MRIdian เป้าหมายที่นี่: การสร้างภาพเนื้องอกและเนื้อเยื่อที่ดีโดยรอบแบบเรียลไทม์อย่างที่ไม่เคยมีมาก่อนในระหว่างการรักษา ช่วยให้แพทย์สามารถกำจัดบริเวณที่เกิดโรคได้อย่างปลอดภัยซึ่งมีการเคลื่อนไหวภายในและ/หรือระหว่างเศษส่วนของเป้าหมายและ OAR ใกล้เคียงอย่างมีนัยสำคัญ

Mittauer อ้างถึงตัวอย่างของผู้ป่วยตับหลายตำแหน่งที่มีไอโซเซ็นเตอร์เดียวที่รักษาในระบบ MRIdian ของ MCI ไม่นานหลังจาก MRIdian A3i เผยแพร่ “การใช้สารคอนทราสต์ที่อิงกับ Gd” เธออธิบาย “เราสามารถติดตามรอยโรคของตับทั้งสองพร้อมกันในระนาบแนวทัลสองระนาบ และใช้ระยะขอบการรักษา 3 มม. ได้อย่างปลอดภัย ซึ่งเป็นสิ่งที่เราไม่เคยทำได้มาก่อน” multiplanar ขั้นสูง การติดตามเนื้อเยื่อ และการเปิดลำแสงอัตโนมัติยังเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีแผลเดี่ยว ช่วยให้ทีมทางคลินิกมองเห็นแบบ 3 มิติว่าเกิดอะไรขึ้นภายในตัวผู้ป่วย

“การติดตามเนื้อเยื่อหลายระนาบและการกั้นลำแสงให้ความแม่นยำอีกระดับ” Mittauer กล่าวเสริม “เช่น นานๆ ครั้ง เราจะพบผู้ป่วยที่มีการกระจัดด้านข้างซึ่งเราไม่สามารถมองเห็นได้ก่อนหน้านี้ เนื่องจากเราไม่มีการติดตามแบบโคโรนาหรือตามแนวแกน สำหรับกรณีดังกล่าว ตอนนี้เราสามารถทำการปรับเปลี่ยนที่จำเป็นในขณะที่ผู้ป่วยอยู่บนโต๊ะก่อนที่จะทำการรักษาต่อไป”

สิ่งที่ยิ่งใหญ่ต่อไป

จากมุมมองเชิงกลยุทธ์ Gutierrez ให้ความสำคัญกับสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไปในแง่ของการใช้ประโยชน์จากระบบ MRIdian A3i ของ MCI ในระยะเวลาอันใกล้นี้ เขารู้สึกตื่นเต้นเกี่ยวกับโอกาส SRS/SRT ที่ MRIdian A3i มอบให้ โดยทีมมะเร็งวิทยาการฉายรังสีกำลังสำรวจทางเลือกสำหรับการทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง "แพ็คเกจการรักษาสมองใหม่เปิดพื้นที่การใช้งานใหม่สำหรับ MRIdian" เขากล่าว “เรามี Gamma Knife [จาก Elekta] แล้ว, CyberKnife [จาก Accuray] และกำลังติดตั้งรูปแบบ SRS อื่นๆ การมีระบบการรักษาแบบ Stereotactic ทั้งหมดเหล่านี้ภายใต้หลังคาเดียวกันและสามารถเปรียบเทียบ MRIdian ควบคู่ไปกับระบบได้นั้นน่าสนใจมาก”

ในส่วนของเธอ Mittauer กล่าวว่าลำดับความสำคัญในการดำเนินงานระยะยาวคือการปลดปล่อยศักยภาพทั้งหมดของ MRIdian A3i และเปิดการรักษา MRgRT ให้กับประชากรผู้ป่วยที่กว้างขึ้น “การขยายการใช้งานทางคลินิกของ MRgRT คือสิ่งที่ MRIdian A3i ให้ความสำคัญ” เธอสรุป “แน่นอนว่า MCI มีทีมแพทย์ที่มีการตั้งค่าเริ่มต้นคือการผลักดันขอบเขต ในฐานะนักฟิสิกส์การแพทย์ นับเป็นสิทธิพิเศษที่ได้เป็นส่วนหนึ่งของความพยายามร่วมกัน”