Hastanelere yönelik siber saldırılar, özellikle işleyişi teknolojiye bağımlı olan radyoloji ve radyoterapi departmanları için yıkıcı bir etkiye sahip olabilir. Bunun bir örneği, Mayıs 2021'de İrlanda'nın halk sağlığı hizmetlerine düzenlenen ve bazı kanser hastalarının planlanan radyoterapi tedavilerini 12 güne kadar kesintiye uğratan ülke çapındaki siber saldırıdır.
Bu olayın ardından tıbbi fizikçiler Üniversite Hastanesi Galway ve İrlanda Galway Ulusal Üniversitesi kesintiler meydana geldikten sonra revize edilmiş radyoterapi tedavi planlarının oluşturulmasına yardımcı olacak şirket içi bir araç geliştirmeye başladı. EQD adlı araç2VH – tedavi telafi planlarını hesaplar ve tüm plan seçeneklerinin görsel olarak karşılaştırılmasının yanı sıra hastanın planındaki her yapının bireysel analizini sağlar. Araştırmacılar yeni yazılım aracını şu şekilde açıklıyor: Uygulamalı Klinik Tıbbi Fizik Dergisi.
Radyoterapi en yaygın olarak fraksiyonlar adı verilen bir dizi küçük radyasyon dozu (geleneksel olarak 2 Gy) halinde birkaç hafta boyunca uygulanır. Siber saldırılar, makine arızaları veya hastaların hastalıkları nedeniyle planlanmamış tedavi boşlukları önemli aksaklıklara neden olabilir. Bu tür boşluklar sırasında, kanser hücreleri tümör dokusunda hızla yeniden çoğalır ve bu da planlama hedef hacmine (PTV) yönelik radyobiyolojik dozun azalmasına neden olur.
Bu sorunu çözmek için EQD2VH, tedavi boşluğu hesaplamalarını gerçekleştirmek için orijinal hasta planlarından elde edilen doz-hacim histogramı (DVH) bilgilerini kullanır. İrlanda Galway Ulusal Üniversitesi'nden baş yazar Katie O'Shea ve meslektaşları, yazılımın her doz kutusundaki fiziksel dozu (DVH'deki veri noktaları arasındaki doz aralığı) biyolojik olarak etkili doza (BED) dönüştürdüğünü açıklıyor. Bu, hem PTV'deki yeniden popülasyon etkilerini hem de risk altındaki organlardaki (OAR'ler) onarılmamış normal dokuya verilen ölümcül olmayan hasarın etkilerini açıklar.
Araç, değişken doz yöntemi kullanarak her yapıdaki doz değişikliklerini hesaba katacak şekilde BED dönüşümünü değiştirdikten sonra, araç her yapı için BED'yi 2 Gy fraksiyonlarındaki (EQD) eşdeğer doza dönüştürür.2). Bu, her bir tedaviyi geleneksel ayırmaya göre normalleştirir ve farklı ayırma şemalarına sahip planların birlikte toplanmasını mümkün kılar. Ortaya çıkan EQD2 -tabanlı DVH, reçete edilen tedavi planıyla karşılaştırıldığında, tedavi açığı telafi stratejilerinin hem PTV hem de OAR doz dağılımları üzerindeki etkisinin 2 boyutlu bir temsilini sağlar.
EQD'yi değerlendirmek için2Klinik bir karar verme aracı olarak VH'yi kullanan araştırmacılar, hızla büyüyen tümörleri olan ve tedavi aralıklarının iki günü geçmemesi gereken beş yüksek öncelikli hastayı seçtiler. Bunlar arasında, yoğunluk ayarlı radyoterapi gören baş-boyun kanserli dört hasta ve 3 veya 12 günlük tedavi boşlukları olan, 13D konformal radyoterapi gören bir akciğer kanseri hastası vardı. Bu vakalar ekibin EQD kullanımını değerlendirmesine olanak sağladı2Hem konvansiyonel (2 Gy) hem de konvansiyonel olmayan (2.2 Gy) fraksiyonasyonu olan ve farklı tedavi aralık süreleri olan (tedaviye başladıktan sonraki dokuz günden 46 güne kadar) hastalar için VH.
Her hasta için revize edilmiş tedavi planları, fraksiyon başına doz veya değişen fraksiyon sayısı ile orijinal planlarına dayanıyordu. O'Shea, her hastanın revize edilmiş plan ve programında, hücre çoğalmasının etkilerini azaltmak için günde iki kez fraksiyonlama, hafta sonu tedavileri ve hedef hacme artan dozun bir kombinasyonunun kullanıldığını açıklıyor.
Planlar, tedaviyi haftada altı fraksiyonla sınırladı ve birbirini takip eden günlerde günde iki kez fraksiyonlamayı engelledi. Reçete edilen tedavi gerekli zaman diliminde tamamlanamazsa, araştırmacılar hipofraksiyonasyon (fraksiyon başına artan dozun verilmesi) kullanan planları araştırdılar. Hangisinin OAR'lere en az dozla PTV'ye en iyi dozu vereceğini belirlemek için revize edilmiş çeşitli planları hastanın orijinal planıyla görsel ve niceliksel olarak karşılaştırabildiler.
Araştırmacılar, EQD'deki her bir yapının 2 boyutlu temsilinin2VH, şu anda radyoterapi boşluklarını yönetmek için kullanılan Kraliyet Radyologlar Koleji'nin (RCR) önerdiği 1 boyutlu nokta doz hesaplama yönteminden daha derinlemesine bir analiz sağlar. Bir hacim içindeki doz dağılımının 1 boyutlu temsili, tipik olarak tek biçimli olmayan bir doz dağılımına sahip OAR'ları hesaba katmaz ve OAR dozunu olduğundan fazla tahmin edebilir. Ayrıca, EQD2VH aracı herhangi bir tedavi aralığı uzunluğu için planlar oluşturabilirken, RCR kılavuzları dört ila beş günlük standart bir boşluğa dayanmaktadır.
Yeni aracın ek faydaları arasında, daha fazla akut toksisiteye neden olabilecek daha fazla doz artışını en aza indirmek için hastanın planındaki her bir OAR'yi izleme yeteneği yer alıyor. Kullanıcılar ayrıca farklı tedavi aralığı sürelerinin hastanın tedavisi üzerindeki etkisini de hesaplayabilir. Bu yetenek, planlanan klinikteki boşluğun çok uzun olması durumunda hastanın farklı bir kliniğe transfer edilip edilmeyeceğine veya hastanın tedavinin devam etmesini güvenli bir şekilde bekleyip bekleyemeyeceğine karar verilmesine yardımcı olabilir.
COVID-19 radyasyon tedavisinin sağlanmasını nasıl etkiledi?
EQD2VH ayrıca genel tedavi süresindeki değişiklikleri ve ticari bir sistemin yapamayacağı normal dokudaki ölümcül olmayan hasarı da açıklayabilir. En önemlisi, aracın çalışması için hastane ağına bağlı olmasına gerek yok; hastanenin sunucuları bir siber saldırı nedeniyle hala sakat olsa bile kullanılabilir.
“Hala EQD'yi değerlendiriyoruz2Bir karar verme aracı olarak VH," diyor Galway Üniversite Hastanesi'nden baş araştırmacı Margaret Moore. "Bu, fraksiyon başına dozun standart olmadığı ve dikkate alınması gereken fraksiyonasyon şemaları seçeneğinin bulunabildiği palyatif rejimler için çoklu yeniden tedavi gören hastaları inceleyen mevcut bir projenin bir parçasıdır. Tedavi dozunun farklı fraksiyonlara sahip bir dizi tedaviden EQD'ye dönüştürülmesi2 hedef dokulara yönelik radyobiyolojik dozun ve OAR'lerin genel bir doz değerlendirmesi için birikmesine olanak tanır, bu da daha ileri tedavi seçimi için karar verilmesine yardımcı olabilir."
