FLASH tedavi şemaları parlamaya hazırlanırken proton tedavisi yükselişe geçiyor - Fizik Dünyası

Proton terapisi radyasyon onkolojisinde ana tedavi seçeneği olarak iyi ve gerçek anlamda gelmiş olsa da (şu anda ABD'de 42 operasyonel proton tesisi bulunmaktadır ve ayrıca 13 merkez de inşaat halindedir), klinik inovasyonun henüz yeni başladığı açıktır. Kanser tedavisi için protonların ölçekli dağıtımı. Bu, özel bir konferans oturumundan (Yenilikçi Radyasyon Terapisi Yaklaşımları: Faydalar, Zorluklar, Küresel Perspektif) ortaya çıkan önemli çıkarımlardan biridir. ASTRO Yıllık Toplantısı bu ayın başlarında San Diego, Kaliforniya'da.

Hassas hedefleme açısından, proton tedavisinin geleneksel radyoterapiye karşı durumu yeterince açıktır. Fotonlara benzer tümör öldürücü özellikleri düşünün, ancak normal dokuya verilen doz belirgin şekilde azalmıştır. Bunların hepsi radyasyon onkolojisi ekibinin, risk altındaki organlara (OAR'ler) yakın tümörleri tedavi etmesine yardımcı olur ve yol boyunca yan etkilerin ve komplikasyonların azalması potansiyeline sahiptir.

Başkanı James Metz, "Protonlar bir noktada tüm enerjilerini serbest bırakırlar ve sonra dururlar" dedi. Pensilvanya Üniversitesi'nde radyasyon onkolojisi (UPenn) ve genel müdürü OncoLink kanser eğitim hizmeti Bu, hedefin ötesinde radyasyon dozunun olmadığı ve foton ve elektron ışınlamasına kıyasla hedefin önünde çok daha az dozun depolandığı anlamına gelir.

Bu sayede klinisyenler, kalem ışınıyla taranan proton dağıtımıyla tümörü katman katman hedefleyebiliyor. “Bir tümörü alıyoruz, onu voksel voksel 5 mm'ye bölüyoruz³ Metz, "hacimleri alın ve bu kalem ışınını alın ve [karmaşık yapıları] kesinlikle hiçbir çıkış dozu olmadan nokta nokta tedavi edin" dedi. "Protonlar bize dozu normal yapılara düşürme, kemoterapi ve immünoterapi ile birleştirme ve ileriye dönük olarak [radyasyon] dozlarını artırma fırsatı veriyor."

Gelişmiş dünyada proton terapi sistemlerinin yaygınlaşmasına rağmen (şu anda Sahra altı Afrika'da yalnızca bir proton tedavi merkezi bulunmasına rağmen ABD, Avrupa ve Asya'da klinik alım benzerdir) "altın standart" kanıtların olduğu açıktır. Çünkü protonların klinik etkinliği hâlâ devam eden bir çalışmadır. Metz, "Klinik potansiyeli sistematik olarak değerlendirmemiz ve onu titiz bir bilim aracılığıyla tanımlamamız, yatırıma karşı faydaları ölçmeliyiz" diye savundu. "Sonuçta, bir proton terapi merkezini desteklemek için önemli miktarda kaynak ve altyapıya ihtiyaç var."

Kanıtlar geliyor; hem de çok yakında. Çeşitli kanser endikasyonları (akciğer, özofagus, karaciğer, baş-boyun ve beyin dahil) için çok sayıda randomize faz III klinik çalışma veri topluyor veya yakın zamanda kapatılmıştır. Bu arada, pragmatik araştırmalar da iyi bir şekilde artıyor ve meme kanseri ve prostat kanseri hastalarına yönelik rutin klinik uygulamada proton tedavilerini değerlendiriyor.

bozucuyu FLASH'la

Metz ise proton terapisinin klinik öncülerinden biridir ve proton terapisinin geliştirme programına öncülük etmiştir. Roberts Proton Terapi Merkezi Philadelphia'da, 2010 yılında kapılarını açtığından bu yana binlerce kanser hastasını proton kullanarak tedavi eden bir tesis. Bununla birlikte, klinik yenilik şu an itibariyle, dikkatler şimdiden parçacık terapisinde "bir sonraki büyük şey" olarak lanse edilen şeye çevriliyor: FLASH proton tedavisi.

Bağlam açısından FLASH, çok kısa süreler boyunca (60 saniyeden az) iyonlaştırıcı radyasyonun (elektron, foton veya proton) ultra yüksek doz hızında (80-1 Gy/s'nin üzerinde) verilmesini içeren deneysel bir tedavi yöntemidir. Klinik öncesi çalışmalar FLASH radyoterapisinin normal dokular için daha az toksik olduğunu ve tümörleri yok etmede geleneksel radyoterapi kadar etkili olduğunu göstermiştir. Bu nedenle FLASH tedavi şemaları geniş çapta doğrulanırsa radyoterapide devrim yaratma potansiyeline sahiptir; böylece daha yüksek dozlar tümörlere güvenli bir şekilde iletilebilir veya belirlenmiş dozlar OAR'lere karşı azaltılmış toksisite ile verilebilir.

Kısacası, FLASH proton tedavisinin radyasyon onkolojisinde geleceğin yıkıcısı olarak şekillendiğini belirten Metz, "biyoloji ile teknolojiyi yeni yollarla bir araya getiriyor... ve radyobiyolojiyi biraz tersine çeviriyor" dedi. Olumlu yönleri şimdiden görülmeye başlandı. Yeni başlayanlar için FLASH proton tedavisi, radyasyon tedavisi sürelerini önemli ölçüde kısaltabilir, böylece radyoterapi daha çok cerrahi bir prosedüre dönüşebilir.

Ultra yüksek doz oranları bir FLASH'da radyoterapiyi dönüştürecek mi?

Bu, hasta için birçok açıdan iyi bir haber; yaşam kalitesinin iyileştirilmesine, toksisitenin ve yan etkilerin azalmasına ve ayrıca klinikte daha az zaman harcanmasına giden bir yol açıyor. Daha temel düzeyde, FLASH ışınlaması aynı zamanda farklı bağışıklık yollarını ve gen ifadesini tetikleyerek ilaç ve radyasyon kombinasyonları için yeni fırsatlar yaratabilir.

FLASH'ın tedavi paradigmalarını ve radyasyon dağıtımıyla ilgili birçok güncel varsayımı alt üst etme potansiyeli olmasına rağmen Metz, uyarı niteliğinde bir notla sözlerini tamamladı: "FLASH proton tedavisinin henüz prime-time için hazır olmadığını…[ve] daha fazla uygulamaya hazır olmadığını söyleyebilirim. uygun araştırma ve klinik deneyleri tamamlayabilecek, yüksek kaynaklara sahip birkaç merkezden daha fazlasıdır."

Klinik yenilik: her şey sonuçlarla ilgilidir

Proton terapisinin sağladığı klinik fırsatların yanı sıra, Yenilikçi Radyasyon Terapisi Yaklaşımları konulu ASTRO oturumunda pek çok başka temel konu da ele alındı. Profesör Tamer Refaat Loyola Üniversitesi'nde radyasyon onkolojisi Chicago, Illinois'de MR kılavuzluğunda radyoterapiye (MRgRT) ilişkin bir durum raporuyla başladı.

Refaat delegelere "[MRgRT ile] en önemli şey gerçek zamanlı adaptasyondur" dedi. Başka bir deyişle, gerçek zamanlı ve masa üstü hasta anatomisine dayanan, kişiselleştirilmiş, günlük olarak uyarlanan radyoterapi, klinik ekibin hedef hacme yönelik dozu en üst düzeye çıkarmasına ve OAR'lere yönelik dozu en aza indirmesine olanak tanır.

İzlenecek MRgRT yeniliklerine gelince, Refaat, üst karın tümörlerinin tek fazlı solunumla tedavisini geliştirmek için sine-geçitleme işlevselliğinin ticari ve klinik olarak kullanıma sunulmasının altını çizdi. "Hedef izleme sınırı içinde olduğunda radyasyon ışını açılıyor ve dışarıdayken kapanıyor" diye açıkladı (dezavantajının hastanın tedavi masasında daha uzun süre kalması olduğunu ekledi).

Fonksiyonel MRgRT'nin MR-Linac iş akışına dahil edilmesi de gündeme geldi; Refaat, şu adresteki araştırmacılara atıfta bulundu: MD Anderson Kanser Merkezi (Houston, Texas), radyo-dirençli tümör alt hacimlerini tanımlamaya ve dozu buna göre bu alt hacimlere yükseltmeye çalışan ilk uygulayıcılar arasında yer alıyor.

Bir diğer sıcak konu ise immünoterapi ve radyoterapi kanser tedavilerini entegre etmenin kombine yöntem sinerjisine odaklandı. Konuşmacı, radyasyon onkoloğu Silvia Formenti Weill Cornell Tıp New York'ta, radyobiyolojide bir paradigma değişikliğinin arkasındaki ana itici güçlerden biridir; çabaları, katı tümörlerde kombine radyoterapi-immünoterapi rejimlerinin etkinliğini gösterirken, iyonlaştırıcı radyasyonun bağışıklık sistemi üzerindeki rolünü aydınlatmaya yöneliktir.

Formenti, ImmunoRad Radyasyon Onkolojisi-Biyoloji Entegrasyon Ağı'nın bu bağlamda oynadığı önemli rolü vurguladı (ROBIN). ABD ve Avrupa kanser merkezleri arasındaki multidisipliner bir Ar-Ge işbirliği olan ROBIN, radyasyon tedavisi ile bağışıklık tepkisi arasındaki etkileşimi daha iyi anlamayı ve aynı zamanda kariyerinin başındaki bilim adamlarının bu alanda yetenek akışını beslemeyi amaçlıyor. Formenti, şu anda büyük resmin "finansal toksisite" nedeniyle gölgelendiğini ve immünoterapinin maliyetinin çoğu düşük ve orta gelirli ulusun yanı sıra birçok Amerikalı için fahiş olduğunu belirtti.

İşbirliğine dayalı klinik araştırmalara verilen önem, klinik onkolog danışman Stephen Harrow tarafından da tekrarlandı. Edinburgh Kanser Merkezi İskocya'da. Oturumun son konuşmasında oligometastatik hastalıkta stereotaktik vücut radyoterapisinin (SBRT) uygulanmasını tartıştı.

Pandemi sonrası Harrow, İskoç Oligomet SABR Ağı'nın (SOSN), İskoç hükümetinin 1 milyon £'luk fonuyla desteklenen, İskoçya'daki beş kanser merkezinin ülke genelindeki hastalara (yalnızca kanser hastalarına değil) birleşik bir SBRT tedavi hizmeti sunmasına nasıl olanak tanıdığını vurguladı. Glasgow ve Edinburgh'u kapsayan yüksek nüfuslu merkezi kuşak).

Kendisi, SOSN'nin amacının "hepimizin hasta seçimi [SBRT kriterleri] konusunda mutabakata varmasını sağlayacak ve ülke genelinde hastalar için eşitlik sağlayacak şekilde doktorlar, fizikçiler ve radyografi uzmanlarından oluşan bir ağ oluşturmak" olduğunu açıkladı. Dahası, "oligomet hastalığı için SBRT ile hasta sonuçlarını etkileyebileceğinizi gösteren kanıtlar kesinlikle artıyor" diye ekledi.

• SEO Destekli İçerik ve Halkla İlişkiler Dağıtımı. Bugün Gücünüzü Artırın.
• PlatoData.Network Dikey Üretken Yapay Zeka. Kendine güç ver. Buradan Erişin.
• PlatoAiStream. Web3 Zekası. Bilgi Genişletildi. Buradan Erişin.
• PlatoESG. karbon, temiz teknoloji, Enerji, Çevre, Güneş, Atık Yönetimi. Buradan Erişin.
• PlatoSağlık. Biyoteknoloji ve Klinik Araştırmalar Zekası. Buradan Erişin.
• Kaynak: https://physicsworld.com/a/proton-therapy-on-an-upward-trajectory-while-flash-treatment-schemes-get-ready-to-shine/