Stereotaktik ablatif radyoterapi (SABR), erken evre göğüs tümörleri olan hastalar için standart bir tedavidir ve tek bir fraksiyonda güvenli ve etkili bir şekilde uygulanabilir. bu Amsterdam Üniversitesi Tıp Merkezleri (VUmc), 2016 yılında MR kılavuzluğunda SABR'yi uyguladı ve bu tekniği göğüs tümörlerini tedavi etmek için hemen uyguladı. Araştırmacılar, hastaların akciğer kanseri için konsültasyon, tedavi simülasyonu ve planlaması ve radyasyon dağıtımı dahil olmak üzere tek bir günde MR kılavuzluğunda SABR almasının mümkün olduğunu göstermiştir.
Önceki çalışmalar, akciğer tümörleri için tek fraksiyonlu SABR'nin lokal kontrol, progresyonsuz sağkalım, genel sağkalım ve toksisite açısından fraksiyone SABR'ye eşdeğer olduğunu göstermiştir. MR rehberliği eklemek ek faydalar sağlar: hastanın günün anatomisine göre uyarlanmış çevrimiçi planlama; tümör pozisyonunun gerçek zamanlı görüntülenmesi; ve kapılı teslimat. MR kılavuzluğunda radyoterapi, herhangi bir ek radyasyon maruziyeti olmadan yüksek yumuşak doku tanımı sağlayarak geleneksel görüntü kılavuzluğundaki radyoterapiyi geliştirir.
Liderliğinde Miguel Palacios ve Suresh Senan, radyasyon onkolojisi bölümündeki klinisyenler, erken evre akciğer tümörleri için MR kılavuzluğunda SABR'nin tek bir günde uygulanmasının klinik fizibilitesini araştırmak için "tek durak noktası" olarak adlandırılan 10 hastalık bir çalışma yürüttüler. Araştırmacılar başarılı deneyimlerini rapor ediyor Radyasyon Onkolojisinde Fizik ve Görüntüleme.
Çalışmaya yaşları 10 ila 63 arasında değişen 85 hasta dahil edildi. Tümünde küçük akciğer tümörleri (çapı 5 cm'den büyük olmayan) vardı ve brüt tümör hacimleri (GTV'ler) 1.3 ila 22.9 cm arasında değişiyordu.3 (ortalama 2.2 cm3). Bu hastalar için reçete edilen dozlar 28 ile 34 Gy arasında değişmekteydi.
Randevularından önce hastalar bir radyasyon onkoloğu ile telefon görüşmesi yapmış ve bu doktor prosedürü açıklamış ve hastanın her şeyi bir günde yapabilecek kadar uygun olduğunu tespit etmiştir.
O gün, radyasyon onkoloğuyla 20 dakikalık yüz yüze görüşme ile tek noktadan tedavi başladı. Hastaya daha sonra MR simülasyonu uygulandı. MRG'li Sığ inspirasyon/ekspirasyon nefes tutmada en az bir 3D MR taraması içeren MR kılavuzlu radyoterapi sistemi. Daha sonra ekip, tümör hareket özelliklerini belirlemek için sagital, koronal ve eksenel düzlemlerde MR-sine taramaları gerçekleştirdi.
MR simülasyonu sırasında, hastalara nefes tutma prosedürlerini anlama ve bunlara uyma yeteneklerini belirlemek için tekrarlanan nefes tutma talimatları verildi. Nefes tutma sırasında hastalara yardımcı olmak için, MR uyumlu bir monitörde GTV'yi ve izleme sınır konturlarını gösteren gerçek zamanlı MR sine kareleri görüntülendi. Bu aynı zamanda hastaların video destekli doğum prosedürüne güven duymasını sağladı.
İnspirasyonda geçitleme veya ekspirasyon nefes tutma arasındaki seçim, hastanın uygunluğu ve uyumu ile otomatik tümör konturu “izlemenin” görsel değerlendirmesi temelinde yapıldı. Sonuç olarak, dokuz hasta inspirasyon nefesini tutma ve bir hasta ekspirasyon nefesini tutma ile tedavi edildi.
MR simülasyonundan sonra, araştırmacılar, hedef ve risk altındaki organların (OAR'lar) tanımlanması için 3D MR'yi MRIdian tedavi planlama sistemine (TPS) aktardılar. Seçilen nefes tutma durumunda gerçekleştirilen bir BT taraması da TPS'ye aktarılarak doktorun MRI tabanlı GTV konturunu BT tabanlı konturla karşılaştırması ve kendi takdirine göre ayarlamalar yapması sağlandı.
Araştırmacılar, TPS'yi kademeli yoğunluk ayarlı radyoterapi için tedavi planları oluşturmak için kullandılar. GTV çevresinde 5 mm'lik bir planlama hedef hacmi (PTV) marjı ve fraksiyon içi rezidüel hareketi ve olası mikroskobik tümör yayılımını hesaba katmak için 3 mm'lik bir geçit sınırı oluşturuldu. Bu yaklaşımın, GTV'nin ortalama en az %94.4'ünün her zaman PTV içinde mevcut olmasıyla, ışınlama sırasında kapsanan GTV alanında genel bir iyileşmeye yol açtığını açıklıyorlar.
MR kılavuzlu SABR tedavileri, gerçek GTV konumunun gerçek zamanlı görsel geri bildirimi ile sağlandı. Radyoterapi, aralarında bir dinlenme periyodu olacak şekilde ardışık iki seansta uygulandı. Bu protokol, yaşlı hastaların tekrarlayan nefes tutmadan kaynaklanan yorgunluğunu en aza indirdi ve hastaların tamamen hareketsiz yatması gereken süreyi sınırladı.
MRG rehberliği prostat kanseri radyoterapisinde toksisiteyi en aza indirir
10 hastanın tümü, tek noktadan tedaviyi, bekleme süresi de dahil olmak üzere tüm prosedürü 7 saatten az bir sürede başarıyla tamamladı. Medyan süreler danışma için 0.3 saat, simülasyon için 1.1 saat, planlama, inceleme ve onay için 2.8 saat ve teslimat için 1.2 saat idi. Araştırmacılar, hedef etrafındaki hassas yapıların yarı otomatik olarak şekillendirilmesini kullanarak ve önceki bir tanısal BT taramasında tedavi öncesi planlama yaparak tedavi planlaması için gereken süreyi azaltabildiklerini belirtiyorlar. Bu daha kısa süre, tedavi tamamlandıktan sonra hasta anketleriyle değerlendirilen daha yüksek hasta memnuniyeti anketi puanlarıyla sonuçlandı.
Palacios, "MR-linac'ımıza tek günlük SABR planlamamızı ve tedavi sunumumuzu iyileştirecek yeni işlevler ekliyoruz" diyor. Fizik dünyası. “Prosedürümüzün iyileştirilmesinden sonraki aylarda bu prosedürü uzatacağız. Yüksek hasta memnuniyetini göz önünde bulundurarak böbrek üstü bezi metastazı gibi karın bölgesinde tümör bulunan hastalara tek noktadan hizmet vermeyi amaçlıyoruz.”
