Стереотаксична абляційна променева терапія (SABR) є стандартним методом лікування пацієнтів із пухлинами грудної клітини на ранній стадії, її можна безпечно та ефективно проводити одноразово. The Медичні центри Амстердамського університету (VUmc) у 2016 році запровадив SABR під контролем МРТ, негайно застосувавши цю техніку для лікування пухлин грудної клітини. Зараз дослідники продемонстрували, що пацієнти можуть отримати SABR під контролем МРТ для лікування раку легенів, включаючи консультацію, моделювання та планування лікування та доставку опромінення – за один день.
Попередні дослідження показали, що однофракційний SABR для пухлин легень еквівалентний фракціонованому SABR з точки зору місцевого контролю, виживаності без прогресування, загальної виживаності та токсичності. Додавання МРТ-консультацій приносить додаткові переваги: онлайн-планування, адаптоване відповідно до анатомії пацієнта на день; зображення положення пухлини в реальному часі; та закрита доставка. Променева терапія під контролем МРТ покращує звичайну променеву терапію з наведенням зображення, забезпечуючи високу чіткість м’яких тканин без додаткового опромінення.
На чолі з Мігель Паласіос та Суреш Сенан, клініцисти відділення радіаційної онкології провели дослідження за участю 10 пацієнтів, щоб дослідити клінічну доцільність надання SABR під контролем МРТ для ранніх стадій пухлин легенів за один день – це називається «єдине вікно». Дослідники повідомляють про свій успішний досвід у Фізика та візуалізація в радіаційній онкології.
У дослідженні взяли участь 10 пацієнтів віком від 63 до 85 років. Усі мали невеликі пухлини легенів (не більше 5 см у діаметрі) із загальним об’ємом пухлини (GTV) від 1.3 до 22.9 см3 (медіана 2.2 см3). Призначені дози для цих пацієнтів становили від 28 до 34 Гр.
Перед прийомом пацієнти мали телефонну розмову з радіаційним онкологом, який пояснив процедуру, а також визначив, що пацієнт достатньо здоровий, щоб зробити все за один день.
Того дня комплексне лікування розпочалося з 20-хвилинної особистої консультації радіаційного онколога. Потім пацієнт пройшов МРТ моделювання за допомогою МРТ-діан Система променевої терапії під контролем МРТ, яка включала принаймні одне 3D МРТ сканування на неглибокому вдиху/видиху із затримкою дихання. Потім команда виконала МРТ-сканування в сагітальній, корональній та аксіальній площинах, щоб визначити характеристики руху пухлини.
Під час МРТ-моделювання пацієнти неодноразово отримували інструкції щодо затримки дихання, щоб визначити їх здатність розуміти та виконувати процедури затримки дихання. Щоб допомогти пацієнтам під час затримки дихання, на МР-сумісному моніторі відображалися кадри МРТ-кіно в реальному часі, що показували GTV і відстежували контури кордонів. Це також дозволило пацієнтам отримати впевненість у процедурі пологів за допомогою відео.
Вибір між затримками дихання на вдиху чи видиху робили на основі зручності пацієнта та комплаєнсу, а також візуальної оцінки автоматичного «відстеження» контуру пухлини. Зрештою, дев’ять пацієнтів отримували лікування із затримкою дихання на вдиху та один із затримкою дихання на видиху.
Після МРТ-симуляції дослідники імпортували 3D-МРТ у систему планування лікування MRIdian (TPS) для визначення мішені та органів ризику (OAR). КТ-сканування, виконане у вибраному стані затримки дихання, також було імпортовано в TPS, дозволяючи лікарю порівнювати контур GTV на основі МРТ із контуром на основі КТ та вносити коригування на власний розсуд.
Дослідники використовували TPS для створення планів лікування для променевої терапії з покроковою модуляцією інтенсивності. Для врахування внутрішньофракційного залишкового руху та можливого мікроскопічного поширення пухлини було створено межу планового цільового об’єму (PTV) у 5 мм навколо GTV та 3 мм межу стробування. Вони пояснюють, що цей підхід призвів до загального покращення зони GTV, охопленої під час підключення променя, із середнім принаймні 94.4% GTV, які завжди присутні всередині PTV.
Терапія SABR під контролем МРТ проводилася з візуальним зворотним зв’язком у реальному часі про фактичне положення GTV. Променеву терапію проводили у два послідовних сеанси з перервою між кожним. Цей протокол мінімізував втому літніх пацієнтів, спричинену повторюваною затримкою дихання, і обмежив час, протягом якого пацієнти повинні були лежати абсолютно нерухомо.
Рекомендації МРТ мінімізують токсичність променевої терапії раку простати
Усі 10 пацієнтів успішно пройшли комплексне лікування, при цьому вся процедура, включаючи час очікування, зайняла менше 7 годин. Середня тривалість становила 0.3 години для консультації, 1.1 години для моделювання, 2.8 години для планування, перегляду та затвердження та 1.2 години для доставки. Дослідники відзначають, що їм вдалося скоротити час, необхідний для планування лікування, застосувавши напівавтоматичне контурування чутливих структур навколо мішені та виконавши планування перед лікуванням на попередньому діагностичному КТ. Ця менша тривалість призвела до вищих оцінок задоволеності пацієнтів за допомогою опитувальників пацієнтів після завершення лікування.
«Ми додаємо нову функціональність до нашого MR-linac, яка покращить наше одноденне планування SABR і надання лікування», — розповідає Паласіос. Світ фізики. «Ми продовжимо цю процедуру в наступні місяці після доопрацювання нашої процедури. Беручи до уваги високу задоволеність пацієнтів, ми маємо намір запропонувати послугу «єдиного вікна» пацієнтам із пухлинами черевної порожнини, такими як метастази надниркових залоз».
