Ад’ювантна променева терапія молочної залози: KUH розкриває клінічні переваги тангенціальної VMAT – Physics World

<a href="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/04/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat-physics-world-1.jpg" data-fancybox data-src="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/04/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat-physics-world-1.jpg" data-caption="Оптимізація результатів Команда медичної фізики KUH використовує систему планування лікування Monaco, щоб мінімізувати дозу для серця, коронарних артерій та іпсилатеральних легенів під час опромінення грудей tVMAT. (З дозволу: KUH)”>

Відділення радіаційної онкології вул Університетська лікарня Куопіо (KUH) у східній Фінляндії вже більше десяти років лікує переважну більшість (>98%) своїх онкологічних пацієнтів за різними показаннями до захворювання, використовуючи перевірену комбінацію об’ємно-модульовано-дугової терапії (VMAT) і щоденної конусної низької дози -променева КТ для наведення зображення. Збільште масштаб трохи далі, і стане очевидним, що інноваційна варіація на тему VMAT – відома як тангенціальна VMAT (tVMAT) – аналогічно запроваджена як основний метод лікування для ад’ювантної променевої терапії грудей у ​​KUH.

Ця залежність від tVMAT, яка використовує кути променя, тангенціальні (а не перпендикулярні) до кривизни грудної стінки, ґрунтується на клінічних перевагах за кількома координатами. Ці переваги включають висококонформний розподіл дози для покращеного охоплення цільового об’єму; зменшення побічного пошкодження нормальних здорових тканин і прилеглих органів ризику (ОАР); а також покращена ефективність лікування – подумайте про спрощений час лікування та меншу інтегральну дозу для решти тіла – порівняно з променевою терапією з модуляцією інтенсивності (IMRT).

Сучасні технології, клінічна ефективність

Якщо це заголовок, то що з передісторією? Перехід до робочого процесу tVMAT для променевої терапії молочної залози розпочався в 2013 році, коли команда радіаційної онкології KUH прийняла три Електа Нескінченність linacs, одночасно встановлюючи Elekta Система планування лікування Монако (шість робочих місць). Лікувальний комплекс KUH також включає апарат Accuray CyberKnife (для стереотаксичної радіохірургії та стереотаксичної променевої терапії тіла) і брахітерапевтичний блок Flexitron (використовується в основному для гінекологічних ракових захворювань).

З адресним населенням регіону в 250,000 1500 осіб програма променевої терапії KUH приймає близько 3 нових пацієнтів щороку, причому ад’ювантна променева терапія раку молочної залози становить близько однієї п’ятої навантаження відділу. До розгортання портфоліо Elekta linac KUH виконувала опромінення молочної залози за допомогою 3D конформної променевої терапії (XNUMXD CRT) поле в полі (з планарним МВ зображенням для керування зображенням, інтегрованим у лікувальний апарат).

Однак використання 3D CRT не позбавлене проблем, коли мова йде про опромінення всієї молочної залози (WBI). «З технікою «поле в полі» існували обмеження планування для WBI, пов’язані з гарячими та холодними точками в цільовому обсязі планування [PTV]», — пояснює Ян Сеппяля, головний фізик KUH, де він очолює команду з шести медичних фізики. «У деяких випадках, — додає він, — цільове охоплення також було скомпрометовано через обмеження дози на серце або легені».

Перемотуємо вперед і стає зрозуміло, що повний перехід на tVMAT із щоденним конусно-променевим КТ-зображенням кардинально змінив правила ад’ювантної променевої терапії грудей у ​​KUH. Хоча клінічні та робочі переваги звичайних методів VMAT також накопичуються щодо передміхурової залози, голови та шиї, легенів та інших поширених захворювань, Seppälä та його колеги зробили лікування раку молочної залози довгостроковою сферою дослідження при створенні доказової бази для клінічної ефективності VMAT.

«Ми виявили, що за належних обмежень оптимізації та налаштування променя в системі планування лікування в Монако tVMAT може зменшити дози на серце, коронарні артерії та іпсилатеральні легені», — пояснює Сеппяля. «Техніка також значно покращує розподіл дози – зменшує гарячі точки, покращує охоплення об’єму цілі, уникаючи при цьому високих доз опромінення здорових тканин, а також ванни з низькими дозами». Все це призводить до меншої кількості зареєстрованих побічних ефектів, включаючи фіброз грудей, зміни зовнішнього вигляду грудей та пізні легеневі та серцево-судинні ускладнення.

<a data-fancybox data-src="https://physicsworld.com/wp-content/uploads/2024/04/Jan_Tyo_2021_Pieni_Muokattu-web.png" data-caption="Ян Сеппяля «Завдяки tVMAT у нас набагато менше шкірної токсичності, ніж у попередніх методах 3D CRT». (З дозволу: KUH)” title=”Натисніть, щоб відкрити зображення у спливаючому вікні” href=”https://physicsworld.com/wp-content/uploads/2024/04/Jan_Tyo_2021_Pieni_Muokattu-web.png”>

Операційно загальний час лікування tVMAT молочної залози, включаючи налаштування пацієнта, конусно-променеву комп’ютерну томографію, підбір зображення та проведення лікування, становить приблизно 10 хвилин без затримки дихання та приблизно 15 хвилин із затримкою дихання. Середній час увімкнення променя становить менше двох хвилин.

«Ми використовуємо щоденні конусно-променеві КТ-зображення для кожного пацієнта, оптимізуючи дозу візуалізації, щоб бути якомога нижчою в кожному випадку», — зазначає Сеппяля. Конусно-променева комп’ютерна томографія висвітлює будь-які деформації грудей або анатомічні зміни під час курсу лікування, дозволяючи команді перепланувати, якщо є великі [>1 см] систематичні зміни на поверхні пацієнта, які можуть вплинути на розподіл дози.

Вся справа в результатах

Тим часом, очевидно, що токсичність і косметичні результати після променевої терапії молочної залози значно покращилися в KUH за останнє десятиліття, про що свідчить невелике дослідження, проведене командою Seppälä та його колегами з Університету Східної Фінляндії. Їхні дані, представлені в постерній презентації на минулорічній щорічній зустрічі ESTRO, надають порівняльний аналіз токсичності 239 пацієнтів з лівостороннім або правобічним раком грудей, причому одна когорта отримувала tVMAT (у 2018 році), а інша когорта — 3D. ЕПТ (2011 р.).

Таким чином, пацієнти, які отримували лікування у 2018 році за допомогою методики tVMAT, демонстрували меншу гостру токсичність – почервоніння шкіри, дерматит і симптоми гіпестезії (оніміння) – порівняно з пацієнтами, які отримували лікування у 2011 році за допомогою 3D CRT. Пізня загальна токсичність також була нижчою, а пізні косметичні результати кращими в групі пацієнтів 2018 року. «З tVMAT, — каже Сеппяля, — ми маємо набагато менше шкірної токсичності, ніж у попередніх методах 3D CRT. Однак чого нам усе ще не вистачає, так це систематичного та детального охоплення результатів, про які повідомляють пацієнти, або щоденних зображень шкіри пацієнта після кожної фракції».

Для Сеппяля всебічний аналіз показників якості життя, про які повідомляють пацієнти, є «відсутньою частиною мозаїки» і, зрештою, фундаментальним для постійного вдосконалення програми лікування tVMAT у KUH. Прикладом є постійний перехід до схем ультрагіпофракціонування при променевій терапії молочної залози, коли деякі пацієнти з КУГ тепер отримують лише п’ять фракцій (x5.2 Гр) на відміну від 15 (x2.67 Гр) фракцій за норму. дата.

Щоб підтримати ці зусилля, ведеться робота з оцінки клінічного впровадження Електа ONE Супутник пацієнта, на основі Здоров'я Кайку, система, що забезпечує моніторинг результатів, про які повідомляють пацієнти, і інтелектуальне відстеження симптомів для онкологічних клінік. «Цей програмний інструмент дозволить нам отримувати реальні дані про результати безпосередньо від пацієнтів», — говорить Сеппяля. «Ці дані є ключовими для кількісної оцінки успіху, наприклад кореляції косметичних результатів зі зміною схеми фракціонування».

Тим часом інновації машинного навчання є ще одним пріоритетом у плані розвитку tVMAT від KUH, а команда медичної фізики впроваджує прогнозування дози на основі штучного інтелекту для інформування про планування лікування на індивідуальній основі пацієнта. Рушійною силою тут є поштовх до більш уніфікованого, стандартизованого розподілу доз, а також підвищення ефективності робочого процесу для оптимізації пропускної здатності пацієнтів.

«Ми робимо деяку автоматизацію планування лікування – головним чином з боку оптимізації», – підсумовує Сеппала. «Завдання полягає в тому, щоб довести систему оптимізації до межі, щоб забезпечити низькі дози для критичних структур, таких як серце та іпсилатеральні легені. Завдяки цьому ми можемо забезпечити масштабні покращення загальної якості та послідовності нашого планування лікування в Монако».

Читати далі

Elekta Unity: інновація CMM відкриває шлях до відстеження в режимі реального часу, онлайн-адаптації плану

• Розповсюдження контенту та PR на основі SEO. Отримайте посилення сьогодні.
• PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Додайте собі сили. Доступ тут.
• PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Розширення знань. Доступ тут.
• ПлатонЕСГ. вуглець, CleanTech, Енергія, Навколишнє середовище, Сонячна, Поводження з відходами. Доступ тут.
• PlatoHealth. Розвідка про біотехнології та клінічні випробування. Доступ тут.
• джерело: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/