Стереотаксична радіотерапія тіла (SBRT) є визнаним методом лікування раку простати. Він передбачає доставку великих щоденних доз точно націленого випромінювання за п’ять або менше фракцій, традиційно з використанням планарних рентгенівських або конусно-променевих КТ-зображень для керування доставкою випромінювання.
Простата є дуже рухливою мішенню, тому важливо враховувати її рух під час опромінення, щоб максимізувати ефективність лікування. Це зазвичай досягається шляхом створення планового цільового об’єму (PTV), який включає запас навколо простати для забезпечення адекватного цільового дозування. Проте ділянки високої дози PTV часто перекривають частини сечового міхура, прямої кишки та інших прилеглих структур, що може спричинити такі побічні ефекти, як дисфункція сечовипускання, кишечника та сексуальна дисфункція.
Нещодавнє впровадження лінійних ускорювачів під контролем МРТ може допомогти мінімізувати ризик такої токсичності. МРТ-лінаки забезпечують високий контраст м’яких тканин і здатність безпосередньо відстежувати внутрішньофракційний рух передміхурової залози (а не покладатися на опорні маркери) і контролювати промінь у режимі реального часу під час лікування. Ці переваги мають дозволити використання значно менших меж навколо простати. Проте на сьогоднішній день теоретичні переваги променевої терапії під контролем МРТ для SBRT простати не були продемонстровані в рандомізованих клінічних дослідженнях.
Команда МІРАЖ (МРТ-контрольована стереотаксична променева терапія тіла для раку передміхурової залози) має на меті усунути цей недолік і визначити, чи дає пацієнтам очевидну користь променева терапія за допомогою МРТ. Рандомізоване клінічне дослідження III фази під керівництвом Амар Кішан та Майкл Стейнберг в Університеті Каліфорнії, Лос-Анджелес (UCLA), зарахували чоловіків, які отримували SBRT з приводу локалізованого раку простати. У період з травня 2020 року по жовтень 2021 року випробування рандомізували 156 пацієнтів для отримання SBRT під контролем КТ (77 пацієнтів) або під контролем МРТ за допомогою МРТ-діан системи (79 пацієнтів).
Пацієнти отримували 40 Гр за п’ять фракцій, використовуючи межі планування 4 мм у групі КТ та 2 мм у групі МРТ. Дослідники відзначають, що це поле в 2 мм вужче, ніж використовувалося в будь-якому попередньому великому дослідженні. Вони сподівалися показати, що це агресивне зниження маржі може зменшити токсичні ефекти після SBRT.
«Керівництво МРТ пропонує кілька переваг порівняно зі стандартними рекомендаціями КТ, зокрема можливість різко зменшити межі планування, забезпечуючи більш цілеспрямоване лікування з меншим ушкодженням сусідніх нормальних тканин і органів», — говорить Кішан у заяві для преси. «Технологія МРТ є дорожчою, ніж КТ, як з точки зору початкових витрат на обладнання, так і з огляду на довший час лікування, що є однією з причин, чому наше дослідження було спрямоване на визначення того, чи технологія з наведенням МРТ пропонує відчутні переваги для пацієнтів».
Покращені результати
Результати судового розгляду, описані в JAMA Oncology, показали, що вказівки МРТ призвели до зменшення токсичності та кращої якості життя, як оцінюють як пацієнти, так і лікарі, які їх лікують.
У 154 пацієнтів, доступних для подальшого спостереження, частота гострих сечостатевих токсичних ефектів 2 або вище ступеня була значно нижчою після SBRT під контролем МРТ, ніж під контролем КТ: 24.4% у групі МРТ проти 43.4% у групі КТ. Пацієнти в групі МРТ також мали менше гострих шлунково-кишкових токсичних ефектів 2 ступеня або вище: 0.0% проти 10.5% відповідно. У багатофакторному аналізі з урахуванням усіх змінних-кандидатів група під контролем МРТ залишалася пов’язаною зі зниженням на 60% шансів токсичності ГУ 2 або вище ступеня.
Після того, як 100 пацієнтів досягли 90 або більше днів після лікування, дослідники провели проміжний аналіз. У цей час частота гострих токсичних ефектів ГУ 2 або вище ступеня була значно знижена у чоловіків, які отримували SBRT під контролем МРТ, порівняно з тими, хто отримував SBRT під контролем КТ (24 з 51 проти 11 з 49). Вони переоцінили необхідний розмір вибірки у 154 пацієнтів і, оскільки 156 пацієнтів уже пройшли лікування, закрили дослідження для подальшого нарахування.
«Це перше великомасштабне випробування SBRT, у якому використовується доза 40 Гр для PTV, що, на нашу думку, є відповідною дозою, враховуючи очікуваний рівень ризику когорти, яку ми будемо лікувати. Оскільки доза тісно пов’язана з токсичністю, ми заздалегідь знали, що оцінки токсичності, які ми використовували для дослідження, можуть бути заниженими», – розповідає Кішан. Світ фізики. «Таким чином, ми передбачили проведення проміжного аналізу після того, як 100 пацієнтів будуть придатні для аналізу, щоб ми могли офіційно переоцінити міркування щодо потужності для випробування».
Одним з унікальних аспектів дослідження було включення результатів, про які повідомляли пацієнти. Значно менше пацієнтів, які отримували SBRT під контролем МРТ, відчували значне посилення сечових симптомів. Подібним чином, значно більше пацієнтів зазнали клінічно помітного зниження якості життя, пов’язаного з кишківником, під контролем КТ.
Променева терапія за день під контролем МР: комплексне лікування пухлин легень
Дослідники відзначають, що необхідне довгострокове спостереження, щоб визначити, чи зберігаються ці переваги, чи виникають відмінності в пізніх токсичних ефектах сечовипускання або кишечника, а також для оцінки відмінностей у статевих результатах. Вони планують продовжувати моніторинг результатів токсичності та виконувати аналіз результатів, про які повідомляють пацієнти протягом 2 років.
«Опромінення під контролем МРТ має очевидні теоретичні переваги в цьому сценарії лікування, і було важливо провести ретельне порівняння», — каже Стейнберг. «Враховуючи важливість отриманих результатів, ми розвинули наш підхід до лікування раку передміхурової залози в Каліфорнійському університеті в Лос-Анджелесі, щоб переважно використовувати SBRT під контролем МРТ».
- Розповсюдження контенту та PR на основі SEO. Отримайте посилення сьогодні.
- Платоблокчейн. Web3 Metaverse Intelligence. Розширені знання. Доступ тут.
- джерело: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
- 10
- 100
- 11
- 2020
- 2021
- 77
- a
- здатність
- рахунки
- бухгалтерський облік
- досягнутий
- адреса
- Переваги
- після
- агресивний
- Цілі
- ВСІ
- вже
- аналіз
- та
- -Анджелесі
- Очікуваний
- здається
- підхід
- відповідний
- ARM
- навколо
- зовнішній вигляд
- асоційований
- доступний
- Промінь
- оскільки
- користь
- Переваги
- Краще
- між
- тіло
- Каліфорнія
- рак
- Лікування раку
- кандидат
- Викликати
- Клінічний
- закрито
- тісно
- Когорта
- порівняний
- порівняння
- Проводити
- міркування
- продовжувати
- контрастність
- контроль
- може
- створення
- щодня
- Дата
- день
- Днів
- зменшити
- надання
- доставка
- продемонстрований
- описаний
- Визначати
- Відмінності
- безпосередньо
- Лікарі
- різко
- під час
- ефективність
- ефекти
- або
- має право
- включіть
- включений
- зарахований
- забезпечувати
- обладнання
- істотний
- встановлений
- Оцінки
- оцінювати
- еволюціонували
- витрати
- досвідчений
- Перший
- увагу
- після
- Формально
- далі
- даний
- клас
- великий
- Group
- керівництво
- допомога
- Високий
- дуже
- Однак
- HTTPS
- зображення
- зображень
- важливо
- in
- includes
- включення
- Збільшує
- інформація
- Вступ
- питання
- IT
- судити
- великий
- Пізно
- Led
- рівень
- довше
- в
- Лос-Анджелес
- Маржа
- поля
- макс-ширина
- Максимізувати
- люди
- може бути
- Mobile
- монітор
- більше
- найбільш
- рух
- МРТ
- необхідно
- нормальний
- Помітний
- особливо
- жовтень
- Шанси
- пропонувати
- Пропозиції
- ONE
- порядок
- Інше
- pacientes
- Виконувати
- фаза
- план
- планування
- plato
- Інформація про дані Платона
- PlatoData
- влада
- точно
- press
- попередній
- забезпечення
- Променева терапія
- Рандомізований
- досяг
- реальний
- реального часу
- зрозумів,
- причина
- отримати
- отримання
- останній
- зменшити
- Знижений
- знижує
- райони
- залишився
- вимагається
- Дослідники
- результати
- Показали
- суворий
- Risk
- шкала
- комплект
- кілька
- Сексуальний
- дефіцит
- Повинен
- Показувати
- сторона
- значення
- істотно
- Аналогічно
- Розмір
- менше
- standard
- Заява
- Вивчення
- такі
- Симптоми
- система
- Мета
- цільове
- Технологія
- розповідає
- terms
- Команда
- теоретичний
- слайдами
- міцніше
- час
- times
- до
- трек
- традиційно
- лікування
- лікування
- суд
- правда
- типово
- UCLA
- створеного
- університет
- Університет Каліфорнії
- us
- використання
- використовувати
- Проти
- обсяг
- Чи
- який
- б
- рентгенівський
- зефірнет