Компанія ViewRay, яка спеціалізується на MRgRT, продемонструє свою систему лікування MRIdian A3i на щорічній зустрічі ASTRO, а Інститут раку Майамі стане одним із видатних перших користувачів.
Побачити. Форма. Страйк. Це спільний заклик до зростаючої міжнародної когорти клінік радіаційної онкології, які прагнуть змінити догляд за пацієнтами та результати лікування шляхом розгортання МРТ-діан ViewRay Система променевої терапії під контролем МРТ (MRgRT). Основою цих колективних зусиль – і ключем до клінічного успіху – є пропозиція цінності MRIdian. Простіше кажучи, МР-зображення діагностичної якості відкривають нові можливості для візуалізації мішені пухлини, а також анатомії навколо неї з винятковим контрастом м’яких тканин як до, так і під час лікування, що дозволяє клініцистам, у свою чергу, адаптувати план лікування. з пацієнтом на столі.
Таким чином, MRIdian поєднує онлайн-інструкції з зображення та адаптивну променеву терапію, адаптовану до унікальних вимог кожного пацієнта, регулюючи доставку випромінювання відповідно до щоденних коливань пухлини та навколишніх здорових тканин, одночасно дозволяючи клініцисту переробити план для пухлин, які швидко реагують на лікування, а також ті, які виявилися нечутливими до стандартних доз радіації. Не менш важливою є можливість використовувати МРТ-зображення в режимі реального часу для відстеження пухлини та її оточення «на льоту» – автоматично вимикаючи промінь, якщо пухлина зміщується зі свого положення, і знову вмикаючи, коли вона рухається назад – означає, що тепер регулярно можна збільшити дозу опромінення на хвору тканину в режимі реального часу, захищаючи при цьому сусідні органи ризику (OAR) та інші критичні структури.
Наступна ітерація
У міру того, як технологія MRIdian збільшує масштаби, щоб задовольнити попит існуючих (і потенційних) клінічних користувачів, ViewRay продемонструє свою нову Система MRIdian A3i в Щорічна зустріч ASTRO в Сан-Антоніо, штат Техас, цього тижня. Для відвідувачів стенду ViewRay великі висновки MRIdian A3i, ймовірно, включатимуть упорядкування адаптивного робочого процесу на столі, що дозволить клініцистам, фізикам і променевим терапевтам одночасно співпрацювати та підключатися віддалено під час лікування пацієнтів. Між тим, багатоплощинне тривимірне відстеження тканин у режимі реального часу та автоматизована функція стробування променя означає, що клінічні команди тепер можуть вибрати до трьох різних структур відстеження (до яких можуть входити мішені пухлини та/або ОАР) у будь-якій комбінації корональних, сагітальних або осьових площинах (автоматична зупинка променя, коли будь-яка окрема структура відстеження перевищує межі лікування, визначені клініцистом).
Іншим ключовим доповненням до MRIdian A3i є пакет лікування мозку (BrainTx), що включає спеціальну мозкову котушку та інтегровану систему стереотаксичної іммобілізації мозку – поєднання об’ємної роздільної здатності суб-міліметра, зображення в режимі реального часу та автоматизованого стробування променя, що розширює корисність MRIdian в краніальну стереотаксичну радіохірургію (SRS) і стереотаксичну променеву терапію (SRT).
Покращений досвід роботи з пацієнтом також стоїть на передньому плані в розповіді ViewRay ASTRO, завдяки інтегрованому дисплею пацієнта MRIdian A3i, що дозволяє пацієнту брати участь і контролювати процес лікування. Таким чином, дисплей забезпечує візуальний зворотний зв’язок зображення в реальному часі, щоб допомогти пацієнту «утримувати» пухлину в правильному положенні для доставки випромінювання. Коли пацієнту потрібно розслабитися та зробити подих, а пухлина зміщується зі свого місця, автоматичний строб променю MRIdian вимикає промінь. І навпаки, коли пацієнт знову затримує дихання, він використовує дисплей, щоб утримувати пухлину в положенні, при цьому промінь знову вмикається автоматично.
Передова допомога при раку
Серед перших клінічних користувачів MRIdian A3i є Інститут раку в Маямі (MCI), частина мережі охорони здоров’я Baptist Health South Florida. MCI повністю запрацював з MRIdian у 2018 році і на сьогоднішній день пролікував понад 600 хворих на рак за допомогою варіації ViewRay на тему MRgRT. «Ми описуємо програму променевої терапії тут як «високотехнологічну, високочутливу», — пояснює Алонсо Гутьєррес, головний фізик відділу радіаційної онкології MCI. «ViewRay MR-Linac є частиною портфоліо передових технологій, що розвивається, які ми використовуємо, щоб надавати найякіснішу допомогу при раку».
Здебільшого клінічна увага програми MRIdian від MCI зосереджена на стереотаксичній променевій терапії тіла (SBRT) і схемах гіпофракціонованого лікування високими дозами, які використовують можливості МРТ-зображення в режимі онлайн для відстеження рухомих цілей і адаптації подачі випромінювання в режимі реального часу. «Ми розширюємо межі щодо абляційної дози, яку ми можемо безпечно доставити пацієнтам, використовуючи ізотоксичну ескалацію дози з дотриманням OARs», — зазначає Гутьєррес.
Для контексту, понад 80% пацієнтів MCI, які лікуються за допомогою системи MRIdian, отримують п’ять або менше фракцій, при цьому тривають клінічні випробування, щоб оцінити доцільність однофракційного лікування конкретних локалізацій захворювання. «Те, що ми побачили завдяки можливостям керування рухами MRIdian, — це чіткі та стійкі переваги щодо точної та спрощеної доставки дози за різними показаннями до захворювань — серед них підшлункова залоза, надниркові залози, печінка та легені», — додає він.
Слухайте, вивчайте, доставляйте
Якщо це передісторія, то тут і зараз програма MRIdian від MCI полягає в розгортанні та клінічній експлуатації системи MRIdian A3i – міждисциплінарного підприємства, яке очолює Кетрін Міттауер, медичний фізик і головний керівник MRIdian. в MCI. «Робота з ViewRay над останньою ітерацією MRIdian була одним із найприємніших досвідів у моїй кар’єрі», — пояснює вона. «Для нашої команди MCI та інших установ було безцінним безпосередній внесок у розробку MRIdian A3i, що зрештою покращило функціональність МРТ/РТ для всіх наших пацієнтів».
На що Міттауер натякає, це орієнтований на клієнта підхід ViewRay до інновацій MRgRT і постійне вдосконалення системи МРТ. По суті, MRIdian A3i є результатом прослуховування користувачів MRIdian на гострому етапі лікування, щоб зрозуміти – на детальному рівні – від А до Я клінічного робочого процесу MRgRT (і його великі переваги). Прикладом цього є так звані «Sim Clinics», які відвідали Міттауер і його колеги на заводі ViewRay у Маунтін-В’ю в Каліфорнії. «Ці змодельовані клініки [протягом кількох днів] забезпечили практичний досвід роботи з системою MRIdian A3i, що ще не завершилася, і можливість для користувачів надати прямий зворотний зв’язок групі розробників продукту», — пояснює вона. «Цей відкритий діалог із кінцевими користувачами був ключовим у процесі збору вимог до MRIdian A3i та визначення пріоритетності нових функцій».
Минуло три місяці після того, як MRIdian A3i був встановлений і введений в експлуатацію в MCI, і, за словами Міттауера, вплив на ефективність робочого процесу MRgRT був негайним і вражаючим. Зокрема, паралельний адаптивний робочий процес MRIdian A3i означає, що команда променевої онкології може працювати разом (і одночасно) з пацієнтом шляхом локалізації, контурування та перегляду плану. «У результаті ми спостерігаємо приблизно на 30% скорочення загального часу сеансу лікування за фракцію з MRIdian A3i порівняно з тим самим робочим процесом для порівнянних пацієнтів до оновлення», — зазначає Міттауер.
З точки зору специфіки, скажімо, комплексного лікування SBRT із затримкою дихання, команда MCI наразі займає менше ніж 45 хвилин на частку для більшості пацієнтів з MRgRT – від того, як пацієнт заходить у процедурну кімнату, і знову – хоча Міттауер вважає, що що 30 хвилин (або близько) з часом стануть нормою завдяки MRIdian A3i. «Більша пропускна здатність пацієнта означає кращий досвід пацієнта, менше часу, проведеного на лікувальній кушетці», — пояснює вона. «Більше того, загальна економія часу означає, що ми зможемо відкрити додаткове лікування MRgRT для більшої кількості пацієнтів, одночасно розширюючи роль MRgRT на інші місця захворювання».
Окрім підвищення ефективності робочого процесу MRIdian A3i, команда MCI також бачить значні переваги від додавання мультипланарного відстеження до можливостей МРТ-наведення MRIdian. Мета тут: безпрецедентна візуалізація пухлини та навколишніх здорових тканин у режимі реального часу під час лікування, що дозволяє клініцистам безпечно видаляти ділянки захворювання, де є значний внутрішньо- та/або міжфракційний рух мішені та прилеглих ОАР.
Міттауер наводить приклад пацієнта з печінкою з одним ізоцентром, який лікується за допомогою системи МРТ MCI незабаром після того, як MRIdian A3i почав працювати. «Використовуючи контрастну речовину на основі Gd, — пояснює вона, — ми змогли одночасно відстежити обидва ураження печінки у двох сагітальних площинах і безпечно використовувати 3 мм межі лікування — те, чого ми ніколи не могли зробити раніше». Удосконалене багатоплощинне відстеження тканин і автоматизований строб променів також актуальні для пацієнтів з одним вогнищем, допомагаючи клінічній команді побачити в 3D, що насправді відбувається всередині пацієнта.
«Багатопланарне відстеження тканин і стробування променя пропонують ще один рівень точності», — додає Міттауер. «Наприклад, час від часу ми матимемо пацієнта з боковим зміщенням, яке ми не могли побачити раніше, оскільки у нас не було коронарного чи аксіального відстеження. У таких випадках тепер ми можемо зробити будь-які необхідні тонкі налаштування, поки пацієнт лежить на столі, перш ніж продовжити лікування».
Наступна велика річ
З точки зору стратегії, Гутьєррес все більше зосереджується на тому, що буде далі з точки зору використання MCI системи MRIdian A3i. У найближчій перспективі він у захваті від можливостей SRS/SRT, які надає MRIdian A3i, а команда радіаційної онкології вивчає варіанти відповідних клінічних випробувань. «Новий пакет лікування головного мозку відкриває новий простір застосування для MRIdian», — зазначає він. «У нас уже є гамма-ніж [від Elekta], кіберніж [від Accuray] і ми встановлюємо інші модальності SRS. Мати всі ці стереотаксичні системи лікування під одним дахом і мати можливість порівнювати MRIdian разом з ними буде справді цікаво».
Міттауер, зі свого боку, каже, що довгостроковим операційним пріоритетом є розкриття повного потенціалу MRIdian A3i і, у свою чергу, відкриття методів лікування MRgRT для більшої кількості пацієнтів. «Розширення клінічного застосування MRgRT — це суть MRIdian A3i», — підсумовує вона. «Це, звичайно, допомагає, що MCI має команду клініцистів, які за замовчуванням розширюють межі. Як медичний фізик, це привілей бути частиною цих колективних зусиль».
Адаптивне мислення стимулює інновації MRIdian
Як головний науковий співробітник і засновник ViewRay, Джеймс Демпсі прагне переписати звід правил для радіаційної онкології та, таким чином, забезпечити покращені результати лікування в масштабах. Ось він дає Світ фізики у заголовку йдеться про розширену функціональність MRIdian A3i та клінічні переваги для користувачів системи лікування ViewRay MRIdian.
Швидкість, автоматизація, простота використання
Одним із пріоритетів для користувачів MRgRT є ефективність робочого процесу, тому ми переписали більшу частину програмного забезпечення MRIdian з нуля. Наприклад, у MRIdian A3i ми оптимізували настільні алгоритми візуалізації та адаптивної променевої терапії, мінімізувавши кроки, що виконуються вручну, і автоматизувавши все, що ми могли автоматизувати – усе це підкріплено швидкими переходами між екранами та часом завантаження. Ці автоматизовані етапи робочого процесу та інструменти контурування мінімізують час клініциста та збільшують пропускну здатність пацієнта. Також розробляється нове програмне забезпечення для планування лікування, що означає, що ми будемо «переробляти A3i» всю архітектуру програмного забезпечення MRIdian і далі оптимізувати процес догляду за пацієнтами.
Паралельні робочі процеси
Те, що ми називаємо віддаленим, паралельним, спільним робочим процесом, кардинально змінює правила надання MRgRT лікування. Віддалені портали MRIdian A3i означають, що персонал клініки може працювати одночасно та підключатися віддалено (за допомогою відео- чи голосового чату) під час лікування пацієнта – по суті, спрощена АРТ на столі з будь-якого місця. Здатність міждисциплінарних команд співпрацювати таким чином звільняє, і в багатьох складних адаптивних випадках користувачі повідомляють нам, що 20-30 хвилин додаткової роботи зі звичайним серійним робочим процесом скорочуються до кількох хвилин.
Контроль за кількома координатами
MRIdian A3i пропонує мультипланарне відстеження тканин у режимі реального часу та автоматичне стробування променя в трьох площинах. Клініцисти мають можливість вибирати до трьох різних структур відстеження (мішені пухлини та/або OAR) у будь-якій комбінації корональних, сагітальних або аксіальних площин і автоматично зупиняти промінь, коли будь-яка структура виходить за межі лікування, визначені клініцистом. Ще під час моделювання клінік у Маунтін-В’ю нам стало зрозуміло, що ця можливість відкриє захоплюючі можливості для наших користувачів, спрощуючи контроль лікувального променя в 3D-просторі, а не лише в одній площині. Ми очікуємо, що з часом цей додатковий рівень контролю забезпечить кращі результати лікування.
