Xạ trị cắt bỏ lập thể (SABR) là phương pháp điều trị chăm sóc tiêu chuẩn cho những bệnh nhân có khối u ở ngực giai đoạn đầu, và có thể được thực hiện một cách an toàn và hiệu quả trong một phần nhỏ. Các Trung tâm Y tế Đại học Amsterdam (VUmc) triển khai SABR hướng dẫn cộng hưởng từ năm 2016, ứng dụng ngay kỹ thuật này vào điều trị các khối u lồng ngực. Các nhà nghiên cứu hiện đã chứng minh rằng bệnh nhân có thể nhận được SABR do MR hướng dẫn cho bệnh ung thư phổi – bao gồm tư vấn, lập kế hoạch và mô phỏng điều trị cũng như phân phối bức xạ – trong một ngày.
Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng SABR một phần đối với các khối u phổi tương đương với SABR phân đoạn về mặt kiểm soát tại chỗ, tỷ lệ sống không tiến triển, tỷ lệ sống chung và độc tính. Thêm hướng dẫn MR mang lại các lợi ích bổ sung: lập kế hoạch trực tuyến phù hợp với giải phẫu của bệnh nhân trong ngày; hình ảnh thời gian thực của vị trí khối u; và giao hàng tận nơi. Xạ trị có hướng dẫn bằng MR cải thiện so với xạ trị có hướng dẫn bằng hình ảnh thông thường bằng cách cung cấp độ nét mô mềm cao mà không cần tiếp xúc thêm với bức xạ.
Do Miguel Palacios và Suresh Senan, các bác sĩ lâm sàng tại khoa ung thư bức xạ đã tiến hành một nghiên cứu trên 10 bệnh nhân để điều tra tính khả thi lâm sàng của việc cung cấp SABR dưới sự hướng dẫn của MR cho các khối u phổi giai đoạn đầu trong một ngày - được gọi là "một điểm dừng". Các nhà nghiên cứu báo cáo kinh nghiệm thành công của họ trong Vật lý và hình ảnh trong ung thư bức xạ.
Nghiên cứu bao gồm 10 bệnh nhân từ 63 đến 85 tuổi. Tất cả đều có khối u phổi nhỏ (đường kính không lớn hơn 5 cm), với thể tích khối u tổng thể (GTV) từ 1.3 đến 22.9 cm3 (trung bình 2.2 cm3). Liều quy định cho những bệnh nhân này dao động từ 28 đến 34 Gy.
Trước cuộc hẹn, bệnh nhân đã nói chuyện qua điện thoại với bác sĩ ung thư bức xạ, người này giải thích quy trình và cũng xác định rằng bệnh nhân đủ sức khỏe để hoàn thành mọi việc trong một ngày.
Vào ngày hôm đó, quy trình điều trị một cửa bắt đầu bằng cuộc tư vấn trực tiếp kéo dài 20 phút với bác sĩ ung thư bức xạ. Bệnh nhân sau đó trải qua mô phỏng MR bằng cách sử dụng máy chụp cộng hưởng từ Hệ thống xạ trị có hướng dẫn MR, bao gồm ít nhất một lần quét MR 3D ở trạng thái nín thở hít vào/thở ra nông. Tiếp theo, nhóm đã thực hiện quét MR-cine theo chiều dọc, vành và trục để xác định đặc điểm chuyển động của khối u.
Trong quá trình mô phỏng MR, bệnh nhân được hướng dẫn nín thở lặp đi lặp lại để xác định khả năng hiểu và tuân thủ quy trình nín thở của họ. Để hỗ trợ bệnh nhân trong thời gian nín thở, các khung MR-cine thời gian thực hiển thị GTV và theo dõi các đường viền ranh giới được hiển thị trên màn hình tương thích với MR. Điều này cũng cho phép bệnh nhân tin tưởng vào quy trình sinh nở có sự hỗ trợ của video.
Sự lựa chọn giữa việc kiểm soát khi hít vào hoặc nín thở khi thở ra được thực hiện trên cơ sở sự thuận tiện và tuân thủ của bệnh nhân, cũng như đánh giá trực quan về việc “theo dõi” đường viền khối u tự động. Cuối cùng, chín bệnh nhân được điều trị trong tình trạng nín thở khi hít vào và một bệnh nhân trong tình trạng nín thở khi thở ra.
Sau khi mô phỏng MR, các nhà nghiên cứu đã nhập MR 3D vào hệ thống lập kế hoạch điều trị MRIdian (TPS) để phân định mục tiêu và các cơ quan có nguy cơ (OAR). Chụp CT được thực hiện ở trạng thái nín thở đã chọn cũng được nhập vào TPS, cho phép bác sĩ so sánh đường viền GTV dựa trên MRI với đường viền dựa trên CT và thực hiện các điều chỉnh theo quyết định của họ.
Các nhà nghiên cứu đã sử dụng TPS để lập kế hoạch điều trị cho xạ trị điều biến cường độ từng bước và bắn. Biên độ khối lượng mục tiêu lập kế hoạch (PTV) là 5 mm xung quanh GTV và ranh giới cổng 3 mm đã được tạo để giải thích cho chuyển động còn lại trong phần nội bộ và sự lây lan của khối u siêu nhỏ có thể xảy ra. Họ giải thích rằng cách tiếp cận này đã dẫn đến sự cải thiện tổng thể về khu vực GTV được bao phủ trong quá trình chiếu tia, với trung bình ít nhất 94.4% GTV luôn xuất hiện bên trong PTV.
Các phương pháp điều trị SABR do MR hướng dẫn được cung cấp với phản hồi trực quan theo thời gian thực về vị trí GTV thực tế. Xạ trị được thực hiện trong hai đợt liên tiếp, giữa mỗi đợt có một khoảng thời gian nghỉ ngơi. Giao thức này giảm thiểu sự mệt mỏi do bệnh nhân cao tuổi gây ra do nín thở lặp đi lặp lại và hạn chế thời gian bệnh nhân phải nằm yên hoàn toàn.
Hướng dẫn MRI giảm thiểu độc tính trong xạ trị ung thư tuyến tiền liệt
Tất cả 10 bệnh nhân đã hoàn thành thành công quy trình điều trị một cửa, với toàn bộ quy trình, bao gồm cả thời gian chờ đợi, chỉ mất chưa đến 7 giờ. Thời lượng trung bình là 0.3 giờ để tư vấn, 1.1 giờ để mô phỏng, 2.8 giờ để lập kế hoạch, xem xét và phê duyệt và 1.2 giờ để giao hàng. Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng họ có thể giảm thời gian cần thiết để lập kế hoạch điều trị bằng cách sử dụng đường viền bán tự động của các cấu trúc nhạy cảm xung quanh mục tiêu và thực hiện lập kế hoạch trước điều trị trên lần chụp CT chẩn đoán trước đó. Thời gian ngắn hơn này dẫn đến điểm khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn – được đánh giá thông qua bảng câu hỏi của bệnh nhân sau khi hoàn thành điều trị.
“Chúng tôi đang bổ sung chức năng mới cho MR-linac của mình, chức năng này sẽ cải thiện việc lập kế hoạch điều trị và lập kế hoạch SABR trong một ngày của chúng tôi,” Palacios nói. Thế giới vật lý. “Chúng tôi sẽ mở rộng quy trình này trong những tháng tới sau khi hoàn thiện quy trình của chúng tôi. Tính đến sự hài lòng cao của bệnh nhân, chúng tôi dự định cung cấp dịch vụ một cửa cho những bệnh nhân có khối u ở bụng, chẳng hạn như di căn tuyến thượng thận.”
